骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座

慣用藥品注意事項和不良反應關節(jié)運動科郭露骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第1頁分類1抗凝藥品

利伐沙班，低分子肝素鈣2鎮(zhèn)痛類藥品

洛芬待因，塞來昔布3治療關節(jié)炎藥品

鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉注射液

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第2頁利伐沙班適應癥：用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成使用方法用量：10mg,口服，Qd。如傷口已止血，首次用藥為手術后6-10小時之間。治療療程髖關節(jié)手術：5周，膝關節(jié)手術：2周禁忌癥：過敏者，有臨床活動性出血者，凝血異常和臨床相關出血風險肝病患者，孕婦和哺乳期婦女不良反應：出血和貧血，惡心和轉(zhuǎn)氨酶升高骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第3頁低分子肝素鈣適應癥：預防靜脈血栓栓塞性疾病，治療以形成深靜脈血栓，與阿司匹林適用治療心肌梗塞急性期使用方法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd預防劑量:對于高度血栓栓塞形成手術如膝關節(jié)髖關節(jié)體重（Kg）術前到術后三天(38IU/Kg)

術后第4天起

(57IU/Kg)＜510.2ml0.3ml51-700.3ml0.4ml＞700.4ml0.5ml骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第4頁

注意：對于普外手術和治療慣用藥，肝素平均使用時間小于10天。不過對于髖部手術需要長時間抗凝治療（5周），可連續(xù)使用肝素或隨即口服抗凝藥品，但要定時檢測患者凝血功效。

禁忌癥

對本品過敏者：

有低分子肝素鈣引發(fā)血小板降低癥病史

與凝血障礙相關出血征象或出血危險性，非肝素誘導彌漫性血管內(nèi)凝血除外

輕易出血器質(zhì)性病變

腦血管出血性意外

急性細菌性心內(nèi)膜炎

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第5頁低分子肝素鈣注射方法皮下注射時通常注射部位是腹壁前外側(cè)。左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第6頁常見不良反應1，不一樣部位出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應。肝素和低分子量肝素治療時，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，普通發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應馬上停藥。3，

全身性過敏反應

包含血管神經(jīng)性水腫過敏反應依據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)燒過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引發(fā)蕁麻疹。普通無需停藥，可給予抗過敏藥品。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第7頁

4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高

轉(zhuǎn)氨酶高消化道癥狀表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉(zhuǎn)氨酶高最為顯著癥狀就是全身癥狀，主要表現(xiàn)為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。

5，血小板降低，血栓栓塞并發(fā)癥

偶有血小板降低癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定時監(jiān)測血小板計數(shù)。

6，其它副作用

可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮合成，造成高鉀血癥，尤其是在血鉀水平較高病人或有增高血鉀危險病人，如糖尿病、慢性腎功效衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增高血鉀水平藥品。對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第8頁注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功效藥品和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥品同時使用時，應注意觀察，因這些藥品能增加出血危象。

2.用于肌肉注射，普通選擇深部皮下注射，普通在下腹部（避開臍周），藥品應注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射整個過程應注意防止針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完成快速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3.以下情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。包含胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓視網(wǎng)膜血管性病變。

(3）妊娠婦女等。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第9頁

4.

出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素

5.

治療期間，注意定時檢測活化部分凝血活酶時

間（ATPP）、血小板計數(shù)等指標。

6.

注意觀察大小便顏色，有沒有牙齦出血、皮膚出

血點、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功效不全、

高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。

一旦發(fā)覺出血現(xiàn)象應馬上停藥。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第10頁塞來昔布適應癥1)用于緩解骨關節(jié)炎癥狀和體征。2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。使用方法用量1）骨關節(jié)炎：本品緩解骨關節(jié)炎癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。2）類風濕關節(jié)炎：本品緩解類風濕關節(jié)炎癥狀和體征推薦劑量為100mg至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨即依據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第11頁

禁忌癥

(1)對本藥過敏者。

(2)對阿司匹林或其它NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應，有嚴重甚至致死過敏反應報道)

。

(3)對磺胺類藥過敏者。

(4)冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛患者。

(5)重度肝功效不全者。

(6)進行性腎臟疾病患者。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第12頁不良反應和注意事項

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。警覺胸痛、氣短、無力、言語含糊

胃腸道系統(tǒng)：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警覺胃腸道潰瘍，出血和穿孔風險

全身性：敏感癥加重、過敏反應、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)燒、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發(fā)哮喘。警覺支氣管痙攣

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第13頁洛芬待因適應癥中等強度疼痛止痛，適合用于術后痛和中度疼痛止痛使用方法用量口服，成人首次劑量2片。如需再服，每4～6小時1～2片。最大劑量每日6片。禁忌對本品過敏患者禁用。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第14頁不良反應

偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。

注意事項

1．不要超服要求劑量；如有必要較長久連續(xù)用藥時，應遵醫(yī)囑。

2．不明原因疼痛應在醫(yī)生診療后遵醫(yī)囑服用。

3．有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經(jīng)常服用。

4．心功效不全及高血壓病患者慎用。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第15頁鹽酸氨基葡萄糖片適應癥全身全部部位骨關節(jié)炎治療和預防：包含膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關節(jié)等。使用方法用量

口服。一次240mg～480mg(1～2片)，一日3次，或遵醫(yī)囑。依據(jù)病人病情，連續(xù)服用4～12周，如有必要在醫(yī)生指導下可延長服藥時間。每年重復治療2～3次骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第16頁

藥理

骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而展現(xiàn)退行性病變結果。氨基葡萄糖能夠刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結構蛋白多糖，抑制損傷軟骨酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可預防損傷細胞超氧化自由基產(chǎn)生，從而可延緩骨性關節(jié)炎病理過程和疾病進展，改進關節(jié)活動，緩解疼痛。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第17頁

不良反應

罕見有輕度胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)過敏反應，包含皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。

禁忌

對氨基葡萄糖過敏病人。

注意事項

未進行過對肝、腎功效不全病人研究。該藥品毒性和藥代動力學試驗數(shù)據(jù)并不表明對這些病人限制。不過，有嚴重肝、腎功效不全病人在服藥后應該定時檢驗肝、腎功效。

骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第18頁玻璃酸鈉注射液性狀：無色澄清粘稠液體適應癥：膝骨關節(jié)炎，肩周炎等癥使用方法用量：用于膝骨關節(jié)炎，膝關節(jié)腔內(nèi)注射；用于肩周炎，肩關節(jié)腔內(nèi)或肩峰下滑膜內(nèi)注射。一次2ml（20mg),一周一次，5周一個療程。不良反應：個別患者注射部位出現(xiàn)疼痛、皮疹、騷癢等癥狀，普通2-3天可消失，若癥狀連續(xù)不退，應停頓用藥，深入處理。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第19頁注意事項：

1)本品須進行嚴格無菌操作。

2)癥狀未見改進時，注射次數(shù)應以5次為限。

3)關節(jié)積液時，應先將積液抽出，再注入藥品。

4）本品勿與含潔兒滅藥品（苯扎溴按）接觸以免產(chǎn)生渾濁。

藥理作用：

本品可覆蓋和保護關節(jié)組織、改進潤滑功效、經(jīng)過滲透變性軟骨，本品可抑制軟骨變性改變并改進變性軟骨中軟骨代謝;另外本品經(jīng)過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)作用而顯示緩解疼痛效果。骨科常見藥物的注意事項和不良反應專家講座第20頁五大作用機