急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展

急性胰腺炎

非手術(shù)治療護(hù)理

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第1頁

急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷口開放面積大，術(shù)后引流管多，增加了患者感染及發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率，甚至危及生命。近年來，醫(yī)療水平不停發(fā)展，急性胰腺炎治療也由過去手術(shù)治療轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第2頁急性胰腺炎非手術(shù)治療護(hù)理

急性胰腺炎定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診治關(guān)鍵點主要護(hù)理診療、護(hù)理辦法健康指導(dǎo)急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第3頁胰頭胰體胰尾胰管胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹肝胰壺腹胰腺急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第4頁一、定義急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌消化酶本身消化急性化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見急腹癥之一。本病可見于任何年紀(jì)，好發(fā)于中年男性。發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第5頁

二、病理依據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，普通分為兩類：（水腫）輕癥急性胰腺炎(MAP):占急性胰腺炎90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預(yù)后良好。（出血壞死）重癥急性胰腺炎(SAP)：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等各種并發(fā)癥，死亡率高。(暴發(fā)性胰腺炎)急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第6頁三、病因

常見病因：膽石癥（包含膽道微結(jié)石）（膽道疾病占50%）酗酒、暴飲暴食高脂血癥特發(fā)性

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第7頁

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻本身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥品磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第8頁胰腺分泌過分旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物降低

胰酶激活

胰腺本身消化

四、發(fā)病機(jī)理急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第9頁五、輔助檢驗1．白細(xì)胞計數(shù)

常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第10頁

2、血清淀粉酶

普通在起病后6～12小時開始上升，48小時后開始下降，連續(xù)3～5天，普通超出正常值3倍，即可診療本病。不過淀粉酶升高程度與病變嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎因為胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第11頁

3、尿淀粉酶升高較晚，普通在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降遲緩，可連續(xù)1～2周。腹水中淀粉酶顯著增高。4、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24～72小時升高，連續(xù)7～10天，超出1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義.5、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第12頁6、其它生化檢驗

血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良?？崭寡歉哂?0mmol/L反應(yīng)胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加、血清清蛋白降低。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第13頁影像學(xué)檢驗腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提醒有腹膜炎及腸麻痹存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎相關(guān)。腹部B超與CT：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界含糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫診療有幫助急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第14頁六、臨床表現(xiàn)腹痛

上中腹鈍痛、刀割樣。輕癥3～5天，

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)燒黃疸輕癥急性胰腺炎（MAP）急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第15頁

重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛連續(xù)、猛烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第16頁七、并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生不足脂肪壞死，但無出血。本型預(yù)后很好，并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y急性（出血性）胰腺炎。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第17頁

（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第18頁

（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第19頁

八、治療標(biāo)準(zhǔn)

生命體征監(jiān)護(hù)控制過分炎癥反應(yīng)重要臟器保護(hù)維持有效循環(huán)血容量營養(yǎng)支持抑制胰腺分泌改善微循環(huán)中醫(yī)中藥病因治療急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第20頁輕癥急性胰腺炎：

1、降低胰液外分泌：采取禁食、胃腸減壓、和藥品治療。慣用有：抗膽堿能藥品：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成降低，從而降低胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第21頁質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌

2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。3、減輕疼痛：慣用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛猛烈時用哌替啶。4、抗感染：慣用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第22頁重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)

1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.營養(yǎng)支持。

3.降低胰腺分泌：慣用藥品如生長抑素、奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。

4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，慣用藥有抑肽酶和加貝酯等。

5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第23頁九、護(hù)理1、護(hù)理評定（一）健康史、

1.問詢病人有沒有急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。

2.有沒有酗酒和暴飲暴食等誘因。

3.有沒有腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史。

4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥品史。（二）身體情況（主要癥狀性質(zhì)、部位、緩解原因、誘發(fā)原因、連續(xù)時間）急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第24頁（三）體征（1）輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌擔(dān)心及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第25頁

上腹部壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心。伴麻痹性腸梗阻時可有顯著腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey–Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。（看圖)急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第26頁Grey-Turner征急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第27頁Cullen征急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第28頁急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第29頁

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第30頁（四）心理-社會情況評定1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮心理、甚至感到有死亡威脅。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第31頁2、護(hù)理診療及合作性問題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥相關(guān).

2、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染相關(guān)。

3、有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血相關(guān)。

4、恐懼：起病急、猛烈腹痛及缺乏疾病防治知識相關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第32頁

3、護(hù)理辦法（1）休息與體位絕對臥床休息減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。確保睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第33頁

腹痛時指導(dǎo)和幫助病人取前傾坐位、彎腰或屈膝側(cè)臥位，有利于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，預(yù)防墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第34頁

(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：

禁食可降低胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1—3天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液—3000m1，同時補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第35頁

顯著腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而降低胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成口腔干燥與不適。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第36頁（3）對癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥品治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管痙攣而到達(dá)止痛目標(biāo)。慣用藥品有抗膽堿藥，如阿托品。（非藥品鎮(zhèn)痛方法,如松弛療法、皮膚刺激療法）禁用嗎啡，以防引發(fā)Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，依據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶重復(fù)使用會成癮。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第37頁

對發(fā)燒病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第38頁（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥品療效及不良反應(yīng)。1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加緊、青光年加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停頓，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。生長抑素:連續(xù)靜脈泵入4、亞胺培南或喹諾酮類＋甲硝唑急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第39頁（5）心理護(hù)理對病人要撫慰，耐心聽取其訴說，盡可能了解其心理狀態(tài)。對禁食等各項治療方法及其主要意義,應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第40頁十、健康教育

指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生基本知識，正確認(rèn)識胰腺炎與油膩飲食、暴飲暴食、飲酒、膽道疾病等誘發(fā)原因關(guān)系及易復(fù)發(fā)特征。指導(dǎo)患者掌握飲食控制方法,注意低脂肪飲食,戒酒,宜進(jìn)低脂易消化飲食，防止刺激性食物，防止暴飲暴食，主動治療膽道疾病,預(yù)防再次誘發(fā)胰腺炎。

急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展第41頁

若長久限制脂肪攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素補(bǔ)充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜等食品。在疾病恢復(fù)期,