肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

肺性腦病謝曉敏

肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)病史介紹

患者王少友，男性，75歲，因“重復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院在無(wú)明顯喘誘因下出現(xiàn)嗜睡加重，咳嗽、氣喘較平時(shí)加重，靜息情況尚可，遂來(lái)我院就醫(yī)。病程中患者偶有胡言亂語(yǔ)，雙手亂舞，間斷有心悸、胸悶不適。完善胸片、心電圖等檢驗(yàn)，診療為“肺性腦病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)定義

肺性腦病是由慢性肺部、胸部疾病引發(fā)呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，并造成精神障礙、神經(jīng)癥狀一個(gè)綜合征。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)呼吸衰竭呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴），高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變和對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)分型Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無(wú)CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功效障礙Ⅱ型呼吸衰竭：現(xiàn)有缺氧，又有CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼路涡阅X病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)

血?dú)夥治龇涡阅X病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)小知識(shí)PO2（血氧分壓）是指為溶解于血液中氧所產(chǎn)生張力。

人體靜脈血氧分壓正常值約為80-100mmHg,它可反應(yīng)內(nèi)呼吸情況。

PCO2（二氧化碳分壓）：指溶解于血漿中二氧化碳產(chǎn)生壓力。

人體靜脈血二氧化碳分壓正常值為35～45mmHg。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)血氧每升血液中血紅蛋白（Hb）所能結(jié)合最大氧量稱為氧容量。每升血液中Hb實(shí)際結(jié)合氧量稱為氧含量。Hb氧含量與氧容量百分比稱為Hb氧飽和度，即血氧飽和度。即Hb氧飽和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100%正常人血氧為95%~100%肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)緩沖堿緩沖堿（bufferbases,BB）是血液（全血液或血漿）中一切含有緩沖作用堿（負(fù)離子）總和，包含HCO3、血紅蛋白、血漿蛋白和HPO42-，正常范圍45~55mmol/L,平均50mmol/L。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)剩下堿剩下堿（basesexcess,BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37℃時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液pH調(diào)整至7.40所需酸堿量參考范圍：-3—+3mmol/L肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)腦血管、腦細(xì)胞低氧血癥CO2潴留酸中毒發(fā)病機(jī)制

主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更深入誘發(fā)或加重腦組織損害，而引發(fā)肺性腦病。損傷肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)病理生理肺性腦病主要病理改變是腦部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和通透性增高所致。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、血?dú)夥治隹梢?jiàn)PaCO2增高，二氧化碳結(jié)協(xié)力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)含量增加及血pH值降低。2、腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。3、腦電圖呈不一樣程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性改變。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn):

(1)有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障礙疾病引發(fā)肺功效不全病史。

(2)除有發(fā)紺、呼吸困難癥狀外，還有頭痛、失眠、精神失常等神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)。

(3)血?dú)夥治鰰r(shí)PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。

(4)排除其它原因引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)體格檢驗(yàn)體溫T：36.3℃脈搏P:96次/分呼吸R：23次/分血壓Bp:130/70mmHg普通檢驗(yàn):神志清楚，嗜睡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呼吸稍促，對(duì)答切題，查體欠合作頭部：頭部外觀正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，球結(jié)膜水腫，鞏膜無(wú)黃疸，鼻唇溝對(duì)稱，口唇紫紺，聽(tīng)力正常胸部：桶裝胸，雙肺呼吸音低，聞及少許啰音，律齊，S1低，各瓣膜區(qū)未聞及雜音肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)

神志改變：表情冷淡、失眠、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征：球結(jié)膜充血、水腫、意識(shí)障礙（興奮或抑制）、白天睡覺(jué)、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進(jìn)，錐體束征（+）。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)詳細(xì)分型：（一）輕型——出現(xiàn)神志恍惚、冷淡、嗜睡、精神異?；蚺d奮多話。但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)（二）中型——1、半昏迷、譫語(yǔ)、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或撲翼樣震顫，語(yǔ)無(wú)倫次。2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對(duì)各種反應(yīng)遲鈍、瞳孔對(duì)光反射遲鈍。3、無(wú)上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)（三）重型——昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經(jīng)乳頭水腫、對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴(kuò)大或縮小?？珊喜⑸舷莱鲅?、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）或休克。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)觀察關(guān)鍵點(diǎn)一、早期癥狀

1.性格改變2.情緒反常

3.行為錯(cuò)亂4.睡眠節(jié)律紊亂肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)

二、生命體征觀察體溫呼吸

脈博和血壓肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)

三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚顏色，完整性，水腫情況；

（2）觀察眼結(jié)膜變化。肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)

四、排泄物觀察

肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來(lái)控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。另外嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功效狀態(tài)肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)護(hù)理問(wèn)題:意識(shí)障礙與腦細(xì)胞能量代謝和傳導(dǎo)障礙相關(guān)氣體交換受損與原有呼吸道疾病相關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰液過(guò)多且粘稠相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與肺功效減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足相關(guān)肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)護(hù)理辦法1、控制呼吸道感染，合理使用抗生素2、合理用氧，改進(jìn)呼吸功效、缺氧及二氧化碳潴留情況3、保持呼吸道暢，必要時(shí)給予吸痰4、糾正電解質(zhì)紊亂，合理使用利尿劑5、飲食護(hù)理，宜采取低熱量、清淡可口易消化飲食6、遵醫(yī)囑對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑7、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，保持室內(nèi)空氣濕度在50~70%，囑家眷一人陪護(hù)肺性腦病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)

健康指導(dǎo)：1、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，保持室內(nèi)空氣濕度在50~70%