早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展專家講座

早產(chǎn)兒護理新進展DevelopmentalCareforPrematureInfants早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第1頁一．序言新生兒醫(yī)學發(fā)展提升了早產(chǎn)兒生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上問題PREFACE早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第2頁早產(chǎn)兒發(fā)展性照料以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照料方式保障早產(chǎn)兒及其家人身心健康早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第3頁二.發(fā)展性照料理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第4頁定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第5頁（一）早產(chǎn)兒特點外表特點出生后體重體溫調整功效差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功效造血系統(tǒng)腎臟功效和腎上腺皮質水、電解質紊亂和酸堿調整功效免疫功效視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第6頁（二）早產(chǎn)兒子宮內外環(huán)境差異胎兒在子宮內：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第7頁早產(chǎn)兒子宮內外環(huán)境差異（續(xù)）

提早出生早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預期侵入性操作頻率高，疼痛無法預期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第8頁（三）NICU環(huán)境影響NICU護理環(huán)境中許多原因已經(jīng)被確定是引發(fā)重癥或早產(chǎn)兒不良刺激潛在起源NICU環(huán)境中有害原因包含：光線和噪音、不舒適體位、各種檢驗和操作、與父母分離早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第9頁1.噪音對早產(chǎn)兒影響降低血氧飽和度增加顱內壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢機會使皮膚出現(xiàn)花紋般微細血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第10頁2.光線對早產(chǎn)兒影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升體重上升遲緩睡眠時進入深睡期時間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時無法睜開雙眼早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第11頁3.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒影響長久仰臥或俯臥可造成髖部關節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式姿勢長時間使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄臉面，影響外觀早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第12頁體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒影響早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第13頁4.各種檢驗和操作可造成早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在不良影響早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第14頁5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第15頁（四）早產(chǎn)兒行為規(guī)律因為嬰兒不會說話，溝通橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經(jīng)操控心跳、呼吸、膚色等改變早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第16頁評定新生兒行為反應意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致反應新生兒是否有自己控制自己行為狀態(tài)或意識形態(tài)能力，以接收有利于自己良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)能力早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第17頁三.高危險新生兒照料理念演變

以工作程序為中心護理

以個體生長發(fā)育需求為中心護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第18頁個體化發(fā)展護理強調照護新生兒時顧及其個別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接收外界刺激或在互動過程中受益

早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第19頁個體化發(fā)展護理由環(huán)境改進開始做起，著重早產(chǎn)兒個別性，呼吁提供規(guī)律性照護辦法，以行為表現(xiàn)作為提供護理參考

早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第20頁四.發(fā)展性照料實施方法Implementationofdevelopmentcare早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第21頁(一）加強環(huán)境管理保持適宜環(huán)境溫度降低噪音刺激降低光線刺激降低疼痛刺激早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第22頁1.保持適宜環(huán)境溫度

早產(chǎn)兒室溫度普通在24℃～26℃相對濕度在55%～65%早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第23頁2.降低噪音刺激美國環(huán)境保護署（EPA）推薦聲音水平：白天：45分貝晚上：35分貝早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第24頁營造一個平靜環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動輕柔、防止穿響底鞋監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時回應監(jiān)視儀報警輕柔開關暖箱不要用力摔碰暖箱門，防止敲擊暖箱早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第25頁3.降低光線刺激拉上窗簾以防止太陽光照射，降低室內光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內幽暗環(huán)境早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第26頁4.降低疼痛刺激護理時盡可能降低操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲體位盡可能降低對肢體捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（撫慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時使用止痛劑早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第27頁（二）合理營養(yǎng)美國兒科學會表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)主要目標應該是支持靠近于宮內生長率最正確飲食，而不給生長發(fā)育中新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第28頁（三）保持舒適體位促進屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第29頁早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第30頁早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第31頁（四）促進親子關系建立母子間親密感主要經(jīng)過親密行為表現(xiàn)出來，包含：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第32頁（五）對父母心理支持開設網(wǎng)上和電話咨詢定時舉行早產(chǎn)兒健康講座制訂宣傳小冊子早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理進展第33頁五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護理預期結果在給予護理及辦法時生命體征改變小在互動時或護理時能維持適當膚色促進體重增加，經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間早能促