華法林相關性腎病

華法林相關性腎病1華法林相關性腎病第1頁2華法林相關性腎病第2頁華法林—曾經(jīng)“毒藥”3華法林相關性腎病第3頁靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）房顫血栓高危華法林適應證華法林相關性腎病第4頁華法林相關性腎病華法林相關性腎病第5頁

在使用華法林情況下，出現(xiàn)過分抗凝（INR＞3.0）1周內(nèi)血肌酐升高26.52umol/L，且不伴有出血即可診療。華法林相關性腎病定義華法林相關性腎病第6頁

年Abt等報道了1例59歲薄基底膜腎病伴有高血壓患者，因左下肢深靜脈血栓在使用華法林1年后出現(xiàn)肉眼血尿和急性腎損傷。以后陸續(xù)出現(xiàn)多例使用華法林后出現(xiàn)血尿和急性腎損傷匯報。

華法林相關性腎病發(fā)覺華法林相關性腎病第7頁美國一項研究顯示，在高危患者中，華法林相關腎病是使用華法林治療中常見并發(fā)癥，慢性腎臟病(CKD)可使華法林相關腎病發(fā)生風險加倍。

研究納入接收華法林治療患者15,258例，其中INR>3者4,006例，檢測患者血清肌酐水平，以評定華法林是否亦可引發(fā)非CKD患者發(fā)生WRN、相關危險原因及轉(zhuǎn)歸。若INR>3后1周內(nèi)血清肌酐水平升高超出26.5umol/L，則可定義為華法林相關腎病。

《國際腎臟》[kidneyInternational,

,80(2):181]

華法林相關性腎病第8頁

結(jié)果為，在上述隊列中，華法林相關腎病總發(fā)生率為20.5%；其中，在CKD和非CKD患者中發(fā)生率分別為33.0%和16.5%。除CKD外，已發(fā)生華法林相關腎病危險原因有年紀、糖尿病、高血壓和心血管疾病。

華法林相關腎病患者1年死亡風險較無華法林相關腎病者增加65.1%(兩組死亡率分別為31.1%和18.9%)。華法林相關性腎病第9頁

當前尚不清楚。

年，Ozcan經(jīng)過研究華法林相關腎病動物模型證實其發(fā)病機制可能是華法林抗凝直接引發(fā)腎小球出血所致。

年，Moeckel等匯報1例67歲輕度IgA腎病伴房顫患者在達比加群酯治療后出現(xiàn)連續(xù)性肉眼血尿和急性腎損傷，腎活檢展現(xiàn)廣泛彌漫性腎小管損傷，腎小管內(nèi)大量紅細胞管型，腎小球毛細血管充血同時系膜基質(zhì)擴張。

華法林相關性腎病發(fā)病機制華法林相關性腎病第10頁

抗凝劑過分抗凝均可造成急性腎損傷發(fā)生，紅細胞阻塞腎小管可能只是急性腎損傷一個機制。華法林相關性腎病或許是一類疾病存在于不一樣抗凝藥中。因為以上均為個案或動物試驗，證據(jù)仍不足。

華法林相關性腎病發(fā)病機制華法林相關性腎病第11頁

缺乏臨床特異性表現(xiàn)。有些以血尿為首發(fā)表現(xiàn)，近二分之一患者可不出現(xiàn)血尿。

臨床表現(xiàn)華法林相關性腎病第12頁

慢性腎??；糖尿病，糖尿病腎??；冠心病，高血壓病，慢性心力衰竭；低蛋白血癥、肝功效異常、高齡。以上為華法林相關腎病獨立危險原因。

華法林相關性腎病危險原因華法林相關性腎病第13頁

無標準治療方案。維生素K可能有效。他汀類可能預防華法林相關腎病。

華法林相關性腎病治療華法林相關性腎病第14頁

1、在藥品使用前3個月內(nèi)應該每3-4周檢測1次INR和腎功效，華法林劑量增加應慎重，防止INR快速增加；2、中重度CKD患者（eGFR＜60ml/min）抗凝治療時每3-6個月監(jiān)測1次腎功效；

華法林腎病監(jiān)測（一家之言）華法林相關性腎病第15頁

3、任何抗凝治療患者INR超出治療范圍，應盡快評定并親密監(jiān)測腎功效；4