氣囊漏氣試驗(yàn)

拔管成功影響原因自主呼吸能力氣道開放程度氣囊漏氣試驗(yàn)氣道保護(hù)能力吞咽能力咳嗽咳痰能力氣囊漏氣試驗(yàn)第1頁咳嗽咳痰評(píng)價(jià)痰量

吸痰次數(shù)＜1次/2時(shí)

預(yù)計(jì)量＜30ml/天5連續(xù)屢次強(qiáng)有力咳嗽4更有力咳嗽3有顯著咳嗽聲響2較弱咳嗽聲響1但無顯著咳嗽聲響0咳嗽指導(dǎo)下，無咳嗽動(dòng)作主動(dòng)咳嗽能力3氣囊漏氣試驗(yàn)第2頁

氣囊漏氣試驗(yàn)

（cuffleaktest,CLT）氣囊漏氣試驗(yàn)第3頁上氣道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)

定義：因?yàn)槁曢T水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致上氣道氣流嚴(yán)重受阻臨床急癥臨床表現(xiàn)：喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，造成呼吸衰竭氣囊漏氣試驗(yàn)第4頁怎樣判斷/預(yù)測(cè)拔管后UAO直視:氣管鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）喉部水腫，雙側(cè)聲帶幾近完全接觸間接判斷伴有呼吸窘迫吸氣相高調(diào)喉鳴Volume-FlowLoopCT,MRIChungYH，etal.CritCareMed,,34:409–414.氣囊漏氣試驗(yàn)第5頁拔管后未發(fā)生UAO患者DingLw,etal.EurRespirJ,,27:384–389.氣囊排空前氣囊排空后氣囊漏氣試驗(yàn)第6頁拔管后發(fā)生UAO患者氣囊排空前DingLw,etal.EurRespirJ,,27:384–389.氣囊排空后DingLw,etal.EurRespirJ,,27:384–389.氣囊漏氣試驗(yàn)第7頁氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測(cè)UAO氣囊漏氣試驗(yàn)(cuff-leaktest)

是十分簡(jiǎn)單、方便、不需任何特殊工具就可執(zhí)行檢驗(yàn)，主要是比較排空氣管插管氣囊前后潮氣量改變，來幫助評(píng)定插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞問題，進(jìn)而降低重新插管傷害。氣囊漏氣試驗(yàn)第8頁氣囊漏氣試驗(yàn)原理氣囊漏氣試驗(yàn)第9頁氣囊漏氣試驗(yàn)操作充分去除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物選取容量控制A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）監(jiān)測(cè)吸入和呼出潮氣量，確保二者大致相同將監(jiān)測(cè)波形更換為容量-時(shí)間曲線氣囊漏氣試驗(yàn)第10頁氣囊漏氣試驗(yàn)操作完全排空氣囊呼吸形式穩(wěn)定下,統(tǒng)計(jì)連續(xù)5-6次呼出潮氣量大小取其中最小三個(gè)數(shù)平均值將氣囊充氣，測(cè)量并維持適當(dāng)氣囊壓恢復(fù)原來參數(shù)及模式氣囊漏氣試驗(yàn)第11頁試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)定性評(píng)定：有或無定量評(píng)定：漏氣量大小絕對(duì)漏氣量=VTI-VTE相對(duì)漏氣量=(VTI—VTE)/VTI氣囊漏氣試驗(yàn)第12頁氣囊漏氣量計(jì)算絕對(duì)漏氣量

650-210=440ml相對(duì)漏氣量

(650-210)/650=67.7%氣囊漏氣試驗(yàn)第13頁Cuffleaktest陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)MillerEngorenSandhuJaberMaurykrinerkrinerChungwangSukhupanyarak例數(shù)1005241101129946246295110543Cut-0ffvalue110ml110ml10%12%absenceofleak110ml15.5%140ml88ml(18%)absenceofleaksens/spec67/990/9654/9685/96100/8050/8435/9187/9055/8915/95IntensiveCareMed,,35:1171–1179.氣囊漏氣試驗(yàn)第14頁Cuffleaktest陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)潮氣量<110ml相對(duì)潮氣量<15%氣囊漏氣試驗(yàn)第15頁影響cuffleaktest原因氣管導(dǎo)管管徑粗細(xì)松開氣囊后患者嗆咳反射顯著氣囊周圍痰液堆積影響氣囊周圍縫隙……氣囊漏氣試驗(yàn)第16頁cuffleaktest病人選擇不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床假陽性：肥胖，主氣管病變實(shí)施cuffleaktest

拔管后易發(fā)生上氣道阻塞高危人群氣囊漏氣試驗(yàn)第17頁拔管后易發(fā)生UAO高危原因兒童女性患者氣管插管時(shí)間:超出36小時(shí)重復(fù)插管患者氣管插管管徑近期氣道損傷Deems,etal.RespirCare,,50(12):1617-1618.氣囊漏氣試驗(yàn)第18頁結(jié)論：cuffleaktest陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管含有較高敏感性陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管可能性

氣囊漏氣試驗(yàn)第19頁Cuffleaktest陽性結(jié)果處理延遲拔管或氣管切開無創(chuàng)正壓通氣：CPAP應(yīng)用氣道擴(kuò)張藥品應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氣囊漏氣試驗(yàn)第20頁Cuffleaktest總結(jié)可在一定程度上預(yù)測(cè)拔管后UAO和再插管發(fā)生