藏象五臟脾肝

藏象五臟脾肝第1頁/共47頁第二章藏象第2頁/共47頁脾第3頁/共47頁脾的解剖位置￥形態(tài)位于腹腔，在左膈之下形如刀鐮第4頁/共47頁脾位于中焦，在左膈之下，形如刀鐮。脾與胃同居中焦，是人體消化系統(tǒng)的主要臟器，脾與胃相為表里。功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，在體合肌肉、主四肢，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎。“脾胃為后天之本”第5頁/共47頁脾1.脾主運(yùn)化意義：是整個(gè)飲食物代謝過程的中心環(huán)節(jié)。是后天維持人體生命活動(dòng)的主要生理機(jī)能。

運(yùn)：指轉(zhuǎn)運(yùn)，輸送；化：指變化，消化

指脾具有消化飲食，吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身的功能。生理過程

運(yùn)化水谷運(yùn)化水液第6頁/共47頁脾1.脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化水谷：指對(duì)食物的消化吸收和輸布作用。

口受納腐熟泌別清濁飲食胃小腸“清”者必須依賴脾的運(yùn)化功能而化為精微，再經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能布散至全身第7頁/共47頁脾水谷精微，是人體維持生命活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，所以說脾為后天之本，氣血生化之源。

脾氣健運(yùn)→精微得布→身體強(qiáng)壯

脾失健運(yùn)→精微不布→腹脹便溏、食欲↓、 倦怠消瘦 第8頁/共47頁脾脾的主要生理功能：1.脾主運(yùn)化

（2）運(yùn)化水液：指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用，是人體水液代謝的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。胃清者→肺→布散全身水液→脾濁者→肺→皮毛→汗或多余者肅降通調(diào)→腎、膀胱→尿 →“清”→濡潤(rùn)脾在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。脾失健運(yùn)→水液停滯→濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”。第9頁/共47頁脾2.脾主升清指脾的運(yùn)化功能特點(diǎn)以上升為主。水谷精微借脾氣而上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。脾氣的升舉，有防止人體內(nèi)臟下垂的作用。“脾宜升為健”第10頁/共47頁生理:│消化吸收水谷脾氣健運(yùn)│精微--上輸心肺化生氣血主升清│上輸水液_肺_促進(jìn)水液代謝│防止內(nèi)臟下垂第11頁/共47頁

病理:

│水谷不化:納差、腹脹、便溏、泄瀉

脾失健運(yùn)│氣血乏源:頭暈乏力、倦怠消瘦

脾不升清│水液停滯:痰飲、水腫、腸鳴、腹水

│中氣下陷:久泄脫肛、內(nèi)臟下垂

第12頁/共47頁脾3.脾主統(tǒng)血

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。生理:

脾氣健旺__氣能攝血__血循脈道__氣血

氣血充足脾能統(tǒng)血正常運(yùn)行調(diào)和病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。

益氣攝血脾健氣旺，氣旺則能行固攝之功統(tǒng)攝血行第13頁/共47頁脾現(xiàn)代研究：“脾虛證”者血清胃泌素水平、胃泌酸功能、胃蛋白酶活性均↓，胰腺外分泌功能↓，消化管排空↑，小腸吸收功能↓，肝臟、胰腺的貯備能力、應(yīng)激能力不足，免疫功能↓。

第14頁/共47頁脾脾的系統(tǒng)聯(lián)屬：1.在志為思思慮過度，所思不遂——?dú)鈾C(jī)郁結(jié)，脾運(yùn)不健——不思飲食，脘腹脹悶，眩暈健忘等。第15頁/共47頁脾2.在體合肌肉、主四肢脾為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要水谷精微來營(yíng)養(yǎng)。人體肌肉的豐滿和四肢的正常運(yùn)動(dòng)，皆與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。若脾的運(yùn)化功能障礙，必致肌肉消瘦，軟弱無力，甚至萎弱不用。四肢同樣。第16頁/共47頁

生理:

│肌肉豐滿健壯脾氣____氣血│四肢輕勁有力健運(yùn)充足│食欲旺盛口味正常│口唇紅潤(rùn)光澤第17頁/共47頁病理:

│肌肉消瘦四肢倦怠痿廢

│氣血│食欲不振口淡乏味

脾失│乏源│口唇蒼白無華

健運(yùn)│

│脾受___四肢浮腫困重

濕困納呆口甘口膩

第18頁/共47頁脾3.開竅于口，其華在唇

脾開竅于口，是指飲食口味與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系?！鹅`樞.脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”。口唇的色澤，與全身的氣血是否充足有關(guān)，也是脾運(yùn)化水谷精微的功能狀態(tài)的反映。第19頁/共47頁脾4.在液為涎

涎為口津，唾液中較清稀者為涎，由脾化生并轉(zhuǎn)輸布散。有保護(hù)口腔黏膜、潤(rùn)澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食物的吞咽和消化。正常情況下，涎液上行于口，但不溢于口外脾胃不和，則涎液分泌劇增——口涎自出。

第20頁/共47頁脾的生理特性1.脾宜升為健

升清-----

升舉內(nèi)臟2.脾喜燥惡濕3.脾氣與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)

脾氣下陷的病機(jī)主要有二脾氣虛衰，無力升舉脾為濕困，不得上升升水谷精微于心肺，化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身升清氣于頭面——頭目清爽升津液于口為涎——潤(rùn)澤口腔第21頁/共47頁肝五臟東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》第22頁/共47頁肝的解剖位置與形態(tài)位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。第23頁/共47頁肝生理特性：主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，為“將軍之官”，有“剛臟”之稱。聯(lián)屬功能：在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，在志為怒，與膽相表里肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季第24頁/共47頁1.肝主疏泄

疏，疏通、暢達(dá)；泄，升發(fā)、發(fā)泄。肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝升、動(dòng)、散的特性是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液運(yùn)行全身的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

肝的生理功能第25頁/共47頁肝的疏泄功能主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:調(diào)暢氣機(jī)助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄條達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能第26頁/共47頁肝

1.肝主疏泄

（1）調(diào)暢氣機(jī)生理:

肝主

主升

氣機(jī)

氣血

經(jīng)絡(luò)通利疏泄主動(dòng)調(diào)暢和調(diào)臟腑器官協(xié)調(diào)促進(jìn)氣血運(yùn)行氣行則血行氣滯則血淤氣機(jī)條暢氣血和調(diào)第27頁/共47頁

病理肝失疏泄疏泄不及疏泄太過肝氣郁結(jié)：悶悶不樂、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或?yàn)榉e。肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤急躁易怒等。血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事。第28頁/共47頁肝

1.肝主疏泄調(diào)節(jié)水液代謝

氣行則水行氣滯則水停氣機(jī)條暢氣水和調(diào)

血瘀---胸脅刺痛、癥積、腫塊、月經(jīng)不調(diào)等氣滯津停----梅核氣、痰核、臌脹、水腫等氣逆——血行逆亂——嘔血、咯血、昏厥、倒經(jīng)等第29頁/共47頁肝

1.肝主疏泄

（2）助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝疏泄功能正常—⊙氣機(jī)調(diào)暢，有助于脾胃對(duì)飲食物的消化吸收;----⊙分泌排泄膽汁,助脾運(yùn)化肝疏泄功能異常脾不升清—上則眩暈，下則飧泄 胃不降濁—上則嘔逆噯氣，中則 脘腹脹痛，下則便秘第30頁/共47頁肝

1.肝主疏泄

（3）條達(dá)情志情志活動(dòng)，是精神活動(dòng)的一部分。是內(nèi)臟功能活動(dòng)的表現(xiàn)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行。精神情志雖為心所主，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正?！?dú)鈾C(jī)調(diào)暢—?dú)庋推健K腑功能協(xié)調(diào)—五志安和，心情因而舒暢第31頁/共47頁

病理:

疏泄不及

精神抑郁沉悶不樂

肝失

肝氣郁結(jié)多愁善慮悲憂多疑疏泄肝升太過

精神亢奮煩躁易怒

肝氣上逆失眠多夢(mèng)第32頁/共47頁肝

1.肝主疏泄

（4）調(diào)節(jié)生殖功能

男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)，與肝的疏泄功能也密切相關(guān)。男子精液的正常排泄，是肝腎二臟相互協(xié)調(diào)的結(jié)果；女子月經(jīng)及排卵直接受肝主疏泄功能的影響。

第33頁/共47頁生理：

肝主

調(diào)暢

任脈通利--月經(jīng)應(yīng)時(shí)疏泄氣血沖脈充盈孕育正常病理：

肝失

氣血不和

經(jīng)行不暢-痛經(jīng)閉經(jīng)疏泄沖任失調(diào)帶下不孕

排精不暢，陽痿等

第34頁/共47頁肝

2.肝主藏血

是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。（1）貯藏血液人體內(nèi)各部分的血液，常隨著不同的生理狀態(tài)而改變其血流量。肝能調(diào)節(jié)人體各部分的血量分配。“血?！保弧案尾匮?，血舍魂”。第35頁/共47頁肝

2.肝主藏血

（2）調(diào)節(jié)血量活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)—需血量增加，肝血輸送至全身以供應(yīng)安靜休息或情緒穩(wěn)定—外周需血減少，部分血液歸藏于肝（人靜臥時(shí)肝臟可增加血流25%）

王冰釋曰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！保?）防止出血：收攝血液，防止出血。第36頁/共47頁病理:

│肝不│不能制約肝陽--肝陽上亢:肝│藏血│頭脹面紅目赤藏││口苦急躁易怒血││血液妄行:吐血衄血嘔血失│女子月經(jīng)過多崩漏常│肝血│兩目干澀昏花

不足│筋脈拘急屈伸不利肢體麻木│女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)第37頁/共47頁

氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通達(dá)主疏泄=================

主藏血正常肝血充足，肝木得養(yǎng)正常病理：

肝失疏泄氣機(jī)逆亂血隨氣逆--藏血失調(diào)肝失藏血陰不制陽肝陽亢盛--疏泄失調(diào)第38頁/共47頁肝的功能特點(diǎn)肝體陰而用陽藏血－－體其氣疏泄－－用肝氣與春氣相通應(yīng)肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季第39頁/共47頁肝的系統(tǒng)聯(lián)屬1.在志為怒

怒對(duì)機(jī)體的主要影響為：“怒則氣上”，“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。若突然大怒或經(jīng)常發(fā)怒——肝的陽氣升發(fā)太過而傷肝。反之，肝陰血不足，肝的陽氣升發(fā)太過，則稍有刺激，即易發(fā)怒。第40頁/共47頁肝2.在體合筋，其華在爪筋即筋膜，有連接和約束骨節(jié)、肌肉、主持運(yùn)動(dòng)等功能。筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。爪即指（趾）甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”。

肝血充盛，則