血液一般檢驗(yàn)和溶貧

血液一般檢驗(yàn)和溶貧第1頁/共70頁ContentsofDiagnostics

Historytaking：?jiǎn)栐\—symptomPhysicalexamination：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診—signLaboratoryexamination:

Assistantexamination第2頁/共70頁實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

（LaboratoryDiagnostics）

目的：檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用方法：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)標(biāo)本：血液、骨髓、體液、分泌液、

排泄物、組織細(xì)胞內(nèi)容：機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化、病因意義：疾病診斷、指導(dǎo)治療、

監(jiān)測(cè)病情、判斷預(yù)后第3頁/共70頁實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)

正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目敏感性、特異性假陽性、假陰性參考值v正常值v臨界值不同實(shí)驗(yàn)室不同儀器不同方法第4頁/共70頁

第二章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

ClinicalHematologicExamination第5頁/共70頁

ClinicalHematologicExamination1、

外周血/骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)3、

RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纖溶4、

溶血…

標(biāo)本：血液（全血、血漿、血清）骨髓第6頁/共70頁

第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)第7頁/共70頁

一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)

⒈紅細(xì)胞的生成起源：

第8頁/共70頁第9頁/共70頁紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經(jīng)體液因素第10頁/共70頁Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白R(shí)BC(Hb)生理功能：輸送O2、運(yùn)送CO21gHb攜氧1.34ml紅細(xì)胞平均生存時(shí)間：120天

平衡紅細(xì)胞生成

紅細(xì)胞破壞貧血：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞↓紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞↑

第11頁/共70頁

紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150

新生兒6.0～7.0170～200第12頁/共70頁ClinicalSignificanceRBC:Hb=100萬RBC:3gHbHypochromicanemia:RBC/Hb↑↑>100/3Normochromicanemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromicanemia:RBC/Hb↓↓<100/3

影響因素1、

全身血容量2、

血漿容量3、

性別、年齡、居住地海拔第13頁/共70頁㈠紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多

RBCHb

成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L

單位容積>參考值高限

第14頁/共70頁RBC/Hb相對(duì)性增多：

RBCPlasma↓

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷…RBC/Hb絕對(duì)性增多

AbsoluteErythrocytosis：⑴Secondary：非血液病、EPO↑

缺氧：生理性、病理性無缺氧：腫瘤（腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎癌等）、腎盂積水、多囊腎⑵Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)第15頁/共70頁

㈡紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：?jiǎn)挝蝗莘eRBC、Hb、Hct<參考值低限成年男性Hb＜120g/L

成年女性Hb＜110g/L貧血程度：分四級(jí)輕度中度重度極度

Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性減少：3月－15歲、妊娠中后期、老年人病理性減少：第16頁/共70頁病理性減少：病因和發(fā)病機(jī)制貧血分類

1、紅細(xì)胞生成不足

（1）骨髓造血障礙

（2）細(xì)胞分化和成熟障礙

2、紅細(xì)胞破壞過多（1）內(nèi)在缺陷(遺傳性)

（2）外在缺陷(獲得性)3、失血：急性、慢性(IDA)

第17頁/共70頁㈢紅細(xì)胞形態(tài)改變：6-9um第18頁/共70頁第19頁/共70頁第20頁/共70頁第21頁/共70頁第22頁/共70頁NucleatedErythrocyte：幼稚紅細(xì)胞

增生性貧血：晚幼紅、中幼紅細(xì)胞紅血病、紅白血?。涸t、早幼紅細(xì)胞髓外造血：MF，各發(fā)育階段紅細(xì)胞骨髓病性貧血

第23頁/共70頁第24頁/共70頁紅系造血旺盛紅細(xì)胞異常

1、

anisocytosis2、

polychromatic3、

basophilicstippling4、

Cabotring5、Nucleatederythrocyte第25頁/共70頁

二．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

循環(huán)血中白細(xì)胞第26頁/共70頁白細(xì)胞數(shù)（WBC×109/L

）

成人4～10

新生兒15～20

6個(gè)月～2歲11～12第27頁/共70頁DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8第28頁/共70頁中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)骨髓：干細(xì)胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓

生長(zhǎng)成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼?！墒斐亍碛琢?、桿狀、分葉↓貯存池——外周血：功能池：循環(huán)粒細(xì)胞池↓邊緣粒細(xì)胞池組織第29頁/共70頁㈠中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)

功能：趨化作用、變性、黏附吞噬作用、殺菌防御、抵抗病原菌侵襲第30頁/共70頁1.中性粒細(xì)胞增多：

WBC>10×109/L

生理性中性粒細(xì)胞增多

下午>早晨飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒新生兒、月經(jīng)期、妊娠>5月、分娩特點(diǎn)：一過性、無質(zhì)量變化

第31頁/共70頁病理性中性粒細(xì)胞增多

病因粒細(xì)胞組成

反應(yīng)性增多

各種病因刺激

分葉、桿狀核

異常增生性增多

造血干細(xì)胞克隆性疾病

病理性粒細(xì)胞

第32頁/共70頁反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多

1、急性感染或炎癥：最常見化膿性球菌最明顯

增高程度與病原體、部位、程度、機(jī)體反應(yīng)

感染程度

WBC×109/LN輕度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

嚴(yán)重

20~30↑↑+核左移+中毒改變

第33頁/共70頁

2、廣泛的組織損傷或壞死嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞

12~36h，N↑3、急性溶血

缺氧、分解產(chǎn)物→BM貯存池釋放N↑

4、急性失血：缺氧、機(jī)體應(yīng)激

1~2h，(10~20)×109/L，N↑

內(nèi)出血早期指標(biāo)第34頁/共70頁

5、急性中毒：N↑

6、惡性腫瘤：N↑；機(jī)制（1）

腫瘤組織壞死分解產(chǎn)物（2）

腫瘤細(xì)胞G-CSF（3）

骨髓轉(zhuǎn)移

7、其他：皮質(zhì)激素、G/GM-CSF、腎上腺素第35頁/共70頁異常性中性粒細(xì)胞增多

1.粒細(xì)胞白血病2.骨髓增殖性疾病第36頁/共70頁

⒉中性粒細(xì)胞減少

ANC(absoluteneutrophilcount)＝WBC×N%

白細(xì)胞減少(leukopenia)WBC＜4×109/L

粒細(xì)胞減少(granulocytopenia)ANC＜1.5×109/L

粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)ANC＜0.5×109/L

粒細(xì)胞減少見于：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)、其它第37頁/共70頁

中性粒細(xì)胞左移

第38頁/共70頁第39頁/共70頁MegaloblasticAnemia第40頁/共70頁

Pelger-Huet異常

第41頁/共70頁Auer小體

巨多分葉核

第42頁/共70頁中性粒細(xì)胞中毒性改變1、細(xì)胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂第43頁/共70頁

嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil）：血片分類占0.5%～5%，嗜酸細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)＜500㎜3/0.5×109/L

功能：具有吞噬功能

嗜酸球增高見于⒈變態(tài)反應(yīng)性疾?、布纳x?、称つw?、囱翰。郝粤＜?xì)胞白血病（CML）、霍奇金?。℉D）⒌某些惡性腫瘤

嗜酸球減少⒈長(zhǎng)期使用激素后⒉傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒

第44頁/共70頁嗜堿粒細(xì)胞(basophil)少見的粒細(xì)胞占血片分類的0～1%

生理功能：參預(yù)超敏反應(yīng)嗜堿粒細(xì)胞增多：在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后第45頁/共70頁

淋巴細(xì)胞:T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能

淋巴細(xì)胞增多：

⒈主要見于病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等⒉腫瘤疾病如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤⒊急性傳染病恢復(fù)期⒋移植排斥反應(yīng)：GVHD等

淋巴細(xì)胞減少:應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等第46頁/共70頁單核細(xì)胞生理功能：

1.誘導(dǎo)免疫反應(yīng)

2.吞噬和殺滅某些病原體

3.吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡的細(xì)胞

4.抗腫瘤活性單核細(xì)胞增多：⒈某些感染⒉血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、、惡性細(xì)胞病、淋巴瘤等。

第47頁/共70頁類白血病反應(yīng)

(leukemoidreaction)

指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

病因：多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見多種類型,其中以中性粒細(xì)胞型最常見特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高中性粒細(xì)胞增多中毒性顆粒核左移

NAP積分明顯增高。第48頁/共70頁LeukemoidReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N>3%第49頁/共70頁

三、Reticulocyte(Ret)：Adult0.5%～1.5%(1%)Absolute(24-84)×109/L

0第50頁/共70頁Ret：ClinicalSignificance⒈反映骨髓的造血功能

Ret↑：骨髓紅細(xì)胞增生旺盛，HA,失血

Ret↓：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血⒉貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)觀察指標(biāo)

Retreaction：3-5d↑,7-10d(peak6-8%),2week↓⒊病情監(jiān)測(cè)第51頁/共70頁

四.Erythrocytesedimentationrate(ESR）

ESR：血沉率，紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率原理：RBCPlasma

負(fù)電荷—RBC、Albumin阻遏下沉正電荷—Fg、r-globulin促進(jìn)增快

RBC↑、Size↓→ESR↓參考值：AdultMale0～15㎜/1小時(shí)末(魏氏法)AdultFemale0～20㎜/1小時(shí)末第52頁/共70頁ESR：ClinicalSignificance㈠生理性變化：新生兒、高原↓，妊娠、老年↑㈡病理性變化：⒈炎癥性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)核⒉組織損傷及壞死：AMI↑⒊惡性腫瘤：良性正常⒋高球蛋白血癥：MM5.貧血：<90g/L6.高膽固醇血癥第53頁/共70頁

ESR臨床應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)觀察病情變化

2、良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

3、血漿中球蛋白增高第54頁/共70頁五、血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞參數(shù)㈠Hct(hematocrit),PCV(packedcellvolume)

血細(xì)胞在血液中所占容積比值㈡紅細(xì)胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：Hb/Hct320-360g/L(32-36%)第55頁/共70頁㈢貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性

NNNAA,HA大細(xì)胞性

>100>34NMA小細(xì)胞低色素

<80<27<32IDA單純小細(xì)胞

<80<27N慢性病第56頁/共70頁第二節(jié)

LABORATORYEXAMINATION

FORHEMOLYTICANEMIA第57頁/共70頁HemolyticAnemia(HA)：紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加>骨髓代償?shù)呢氀鷥斝匀苎。翰怀霈F(xiàn)貧血ClassificationofHA

㈠紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性，PNH例外）㈡紅細(xì)胞外來因素（獲得性）㈢溶血的部位：⒈血管外溶血⒉血管內(nèi)溶血第58頁/共70頁HA的分類IntravascularHemolysisExtravascularHemolysisIntra+Extra-vascularHemolysisHemolysisinsitu（ineffectiveerythropoiesis,apoptosis）第59頁/共70頁第60頁/共70頁第61頁/共70頁HA確診的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

1、紅細(xì)胞破壞增加2、紅細(xì)胞代償性增生第62頁/共70頁㈠紅細(xì)胞破壞增加

⒈紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加⑴56Cr同位素測(cè)定：最直接⑵紅細(xì)胞形態(tài)改變：球形、盔形、裂細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞⑶血漿（血清）乳酸脫氫酶（LDH）增高

⒉血漿游離血紅蛋白增高

⑴血漿游離血紅蛋白：＜50㎎/L（1～5㎎/dl）acute⑵血清結(jié)合珠蛋白：0.7～1.5g/L(70～150㎎/dl)⑶血紅蛋白尿：acute⑷含鐵血黃素尿（Roustest）chronic第63頁/共70頁

⒊膽紅素代謝異常的表現(xiàn)

⑴血清非結(jié)合(間接)膽紅素增高↑⑵尿膽原陽性，尿膽紅素