醫(yī)院手術(shù)審批及重大手術(shù)報告制度

醫(yī)院手術(shù)審批及重大手術(shù)報告制度一、各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍實習醫(yī)師只能在醫(yī)師指導下做簡單的一級手術(shù)，進修醫(yī)師手術(shù)范圍同住院醫(yī)師，但必須在上級醫(yī)師指導下進行。初級住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的幫助指導下，熟練掌握一級手術(shù)及做二級手術(shù)的助手，也可擔任二級手術(shù)的術(shù)者。高年職住院醫(yī)師應掌握二級手術(shù)，做好三、四級手術(shù)的助手，在上級醫(yī)師指導下，也可擔當個別三級手術(shù)者。主治醫(yī)師熟練地掌握二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導較熟練地掌握三級手術(shù)，高年資主治醫(yī)師可配合主任醫(yī)師開展四級手術(shù)，在主任醫(yī)師幫助下，也可以擔當四級手術(shù)的術(shù)者。主任（副主任）醫(yī)師參加各類手術(shù)，指導下級醫(yī)師開展好手術(shù)，并負責監(jiān)督檢查手術(shù)質(zhì)量。特殊患者，如領(lǐng)導、老干部、僑胞或外賓等患者的手術(shù)，由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師擔當術(shù)者。二、手術(shù)審批權(quán)限1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。（1）一、二級手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。三級手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師安排參加手術(shù)人員。2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療管理部門備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。手術(shù)可能導致毀容或致殘的；同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；jWj風險手術(shù)；本單位新開展的手術(shù)及四級手術(shù)；無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；任何科室和個人不得擅自開展超出核準相應范圍的手術(shù)治療活動。外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。3、四級手術(shù)和特殊患者手術(shù)，由主管醫(yī)師報科主任，由科室上報醫(yī)療管理部門，必要時請業(yè)務院長審批。4、夜班、節(jié)假日急診手術(shù)，超出本人手術(shù)范圍的應請示上級醫(yī)師審批，并指導手術(shù)操作。5、急、危重患者，主管醫(yī)師要及時將病危通知上報至醫(yī)療管理部門，并做好手術(shù)前準備工作。6、疑難病例的手術(shù)，科室要邀請其他有關(guān)專科、麻醉科等作好術(shù)前討論，必要時可請上級醫(yī)院會診。7、對重要臟器切除、致殘手術(shù)，主管醫(yī)師要先請科主任審批，并上報醫(yī)療管理部門、業(yè)務院長逐級審批后方可實施。8、特殊患者：如：上級領(lǐng)導、離休老干部、港、澳、臺僑胞或外賓等手術(shù)，應由主管醫(yī)師報科主任審批，并上報醫(yī)療管理部門、業(yè)務院長批準后，由主治醫(yī)師以上人員實施手術(shù)。9、對于引進新手術(shù)或科研病例，應申報上級行政部門批準，辦理有關(guān)準入手續(xù)后方可實施手術(shù)。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度一、實行醫(yī)院質(zhì)量與安全院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。控制層：各專業(yè)管理委員會和各業(yè)務職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。二、院長為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責任人，部門領(lǐng)導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與醫(yī)療安全督導、檢查、評價，負責安全管理工作。三、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身工作的實際，建立切實可行的管控措施，強調(diào)崗位責任制。四、加強職業(yè)道德教育，認真學習《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范及實施辦法》，認真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，嚴格遵守《醫(yī)療事故處理條例》，做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。五、努力提高醫(yī)療質(zhì)量與安全意識，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實醫(yī)療安全責任目標。牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，杜絕事故，減少差錯和缺陷。六、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。七、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。八、堅持醫(yī)療不良事件、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故登記、報告、討論、處理制度。堅持開好醫(yī)療安全例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療質(zhì)量與安全落實到實處。九、安全檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入科室評審。十、通過督導、檢查、分析、總結(jié)、反饋、通報、處理、整改，達到持續(xù)改進的目的。醫(yī)院醫(yī)學倫理管理制度一、實行醫(yī)院醫(yī)學倫理院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院醫(yī)學倫理管理委員會?？刂茖樱焊鲗I(yè)管理委員會和各業(yè)務職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。二、明確院長為醫(yī)院醫(yī)學倫理管理第一責任人，部門領(lǐng)導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與醫(yī)學倫理督導、檢查、評價，負責醫(yī)學倫理管理工作。三、要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的醫(yī)學倫理管理方案，制訂管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。四、醫(yī)院要加強對全體人員的醫(yī)學倫理管理教育，組織參加醫(yī)學倫理管理活動。定期召開專題會議，督導檢查醫(yī)院醫(yī)學倫理管理相關(guān)制度、措施、目標的落實執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療活動過程中存在的問題、安全隱患；健全并完善工作相關(guān)制度和監(jiān)管機制，定期聽取醫(yī)院業(yè)務職能部門的工作匯報，分析工作運行情況及相關(guān)指標控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進建議。五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。六、醫(yī)學倫理管理應注重制度、流程、規(guī)范、機制的形成和建立；應注重管理缺陷的排查和持續(xù)改進。七、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。八、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管應堅持運用