體液滲透失常的診治

體液滲透失常的診治第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲透滲透(作用)透膜和半透膜細(xì)胞膜ECF-ICFNa+-K+毛細(xì)血管壁血漿和組織間液(ISF)蛋白質(zhì)第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Na+、Cl-HCO3-(ECF)K+、Pr-、Mg2+、HPO42-(ICF)圖1人體ECF、ICF滲透活性離子的分布第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲透壓和滲透濃度體液滲透作用和電解質(zhì)滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓滲透濃度第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日有效滲透分子和無(wú)效滲透分子有效滲透分子無(wú)效滲透分子半透膜的性質(zhì)第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體液的滲透平衡部位細(xì)胞膜內(nèi)外毛細(xì)血管壁內(nèi)外滲透平衡的調(diào)節(jié)第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲透濃度監(jiān)測(cè)的方法和原理冰點(diǎn)滲透濃度測(cè)定法半透膜式測(cè)定法計(jì)算法第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床應(yīng)用體液滲透平衡失常的診斷和鑒別診斷判斷病人的預(yù)后指導(dǎo)體液療法指導(dǎo)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺水腫的診治評(píng)價(jià)腎的尿濃縮和稀釋功能其它第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體液滲透平衡失常體液的低滲和高滲狀態(tài)類型第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血液的低滲狀態(tài)病因常見(jiàn)類型及臨床表現(xiàn)診斷防治第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類病因體內(nèi)水過(guò)多精神性煩渴、飲水過(guò)多等水潴留溶質(zhì)短缺攝(輸)入不足溶質(zhì)丟失經(jīng)胃腸道丟失：經(jīng)腎丟失：經(jīng)皮膚丟失：經(jīng)淋巴管丟失：溶質(zhì)丟失>水丟失利尿劑的應(yīng)用心衰、肝硬化、ADH分泌失當(dāng)綜合癥(SIADH)、水中毒飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良等嘔吐、腹瀉、腸瘺、腸梗阻耗鈉性腎病、腎病綜合癥燒傷乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸鈉、氯噻嗪等表1血液低滲狀態(tài)的常見(jiàn)原因第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)病因Uosm<100mOsm/kg(H2O);尿比重<1.003尿鈉<15mmol/L尿鈉>20mmol/L精神性煩渴；重建滲透穩(wěn)態(tài)；胃腸丟失；利尿后期；燒傷；水腫狀態(tài)；單純性皮質(zhì)醇不足利尿早期；腎上腺皮質(zhì)功能不全；耗鈉性腎炎；滲透性利尿；SIADH表2血液低滲狀態(tài)的常見(jiàn)原因的鑒別診斷第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血液高滲狀態(tài)病因臨床常見(jiàn)類型及臨床表現(xiàn)診斷防治第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類病因純水丟失水?dāng)z入不足低滲體液丟失

溶質(zhì)過(guò)載肺失水600~800ml/d，高熱時(shí)可達(dá)2500ml/d

無(wú)水?dāng)z入的病人，少飲癥（丘腦病變）大量出汗（汗液含Na+50mmol/L、Cl-40mmol/L、K+7mmol/L)

兒科年齡組病人的大量腹瀉腎功能異?；蚰I功能正常對(duì)異常刺激的反應(yīng)如中樞性或腎性尿崩癥、甲氧氟烷麻醉的副作用吞服大量鈉鹽靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)——高糖性高腎性昏迷滲透性利尿劑昏迷病人、嬰兒或強(qiáng)制高糖高鹽飲食的病人尿毒癥原發(fā)性醛固酮增多癥表3血液高滲狀態(tài)的常見(jiàn)原因第14頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血糖(mmol/L)酮體酸中毒病因