體液滲透失常的診治

體液滲透失常的診治第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日滲透滲透(作用)透膜和半透膜細(xì)胞膜ECF-ICFNa+-K+毛細(xì)血管壁血漿和組織間液(ISF)蛋白質(zhì)第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日Na+、Cl-HCO3-(ECF)K+、Pr-、Mg2+、HPO42-(ICF)圖1人體ECF、ICF滲透活性離子的分布第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日滲透壓和滲透濃度體液滲透作用和電解質(zhì)滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓滲透濃度第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日有效滲透分子和無效滲透分子有效滲透分子無效滲透分子半透膜的性質(zhì)第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日體液的滲透平衡部位細(xì)胞膜內(nèi)外毛細(xì)血管壁內(nèi)外滲透平衡的調(diào)節(jié)第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日滲透濃度監(jiān)測的方法和原理冰點滲透濃度測定法半透膜式測定法計算法第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日臨床應(yīng)用體液滲透平衡失常的診斷和鑒別診斷判斷病人的預(yù)后指導(dǎo)體液療法指導(dǎo)靜脈內(nèi)營養(yǎng)肺水腫的診治評價腎的尿濃縮和稀釋功能其它第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日體液滲透平衡失常體液的低滲和高滲狀態(tài)類型第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日血液的低滲狀態(tài)病因常見類型及臨床表現(xiàn)診斷防治第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日分類病因體內(nèi)水過多精神性煩渴、飲水過多等水潴留溶質(zhì)短缺攝(輸)入不足溶質(zhì)丟失經(jīng)胃腸道丟失：經(jīng)腎丟失：經(jīng)皮膚丟失：經(jīng)淋巴管丟失：溶質(zhì)丟失>水丟失利尿劑的應(yīng)用心衰、肝硬化、ADH分泌失當(dāng)綜合癥(SIADH)、水中毒飲食不當(dāng)、營養(yǎng)不良等嘔吐、腹瀉、腸瘺、腸梗阻耗鈉性腎病、腎病綜合癥燒傷乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸鈉、氯噻嗪等表1血液低滲狀態(tài)的常見原因第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日實驗室指標(biāo)病因Uosm<100mOsm/kg(H2O);尿比重<1.003尿鈉<15mmol/L尿鈉>20mmol/L精神性煩渴；重建滲透穩(wěn)態(tài)；胃腸丟失；利尿后期；燒傷；水腫狀態(tài)；單純性皮質(zhì)醇不足利尿早期；腎上腺皮質(zhì)功能不全；耗鈉性腎炎；滲透性利尿；SIADH表2血液低滲狀態(tài)的常見原因的鑒別診斷第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日血液高滲狀態(tài)病因臨床常見類型及臨床表現(xiàn)診斷防治第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日分類病因純水丟失水?dāng)z入不足低滲體液丟失

溶質(zhì)過載肺失水600~800ml/d，高熱時可達2500ml/d

無水?dāng)z入的病人，少飲癥（丘腦病變）大量出汗（汗液含Na+50mmol/L、Cl-40mmol/L、K+7mmol/L)

兒科年齡組病人的大量腹瀉腎功能異?；蚰I功能正常對異常刺激的反應(yīng)如中樞性或腎性尿崩癥、甲氧氟烷麻醉的副作用吞服大量鈉鹽靜脈內(nèi)高營養(yǎng)不當(dāng)——高糖性高腎性昏迷滲透性利尿劑昏迷病人、嬰兒或強制高糖高鹽飲食的病人尿毒癥原發(fā)性醛固酮增多癥表3血液高滲狀態(tài)的常見原因第14頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日血糖(mmol/L)酮體酸中毒病因