冠心病護理教學查房

冠心病護理教學查房第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日一般情況

患者，29床，胡xx，女性，63歲，已婚，離退休，既往體健，有高血壓史10余年、否認糖尿病病史，否認肝炎、結核病病史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日簡要病史主訴：胸痛3小時。簡要病史：患者于3小時前休息時突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈持續(xù)性鈍痛，程度不劇，無腰背部放射痛，休息半小時后自行緩解，無胸悶氣促，無呼吸困難，無頭暈頭痛，無黑朦暈厥，無惡心嘔吐，無大汗淋漓，無咳嗽咳痰等，遂來我院急診，查心電圖示：Ⅲ度房室傳導阻滯?，F(xiàn)為求進一步診治，急診擬“Ⅲ度房室傳導阻滯，冠狀動脈粥樣硬化性心臟??？”收住我科。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查T36.4℃，P48次/分，BP150/50mmHg，R20次/分，皮膚、粘膜無黃染，結膜無充血，鞏膜無黃染，全身各處淺表淋巴結未觸及，頸軟，兩側(cè)扁桃體無腫大，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音正常，心律齊，心率48次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，全腹無壓痛無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日實驗室檢查2011/12/17肌鈣蛋白定量0.02ug/L2011/12/17肌酸激酶同工酶45U/L;肌酸激酶128U/L2011/12/17B型鈉尿肽462pg/ML第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護理問題疼痛體溫過高心輸出量減少活動無耐力焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：心肌梗死,猝死潛在并發(fā)癥：感染，疼痛，起搏器綜合征等第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日相關因素:與心肌缺血，缺氧有關預期目標:患者疼痛程度減輕或無訴疼痛護理措施:1、休息與活動：胸痛時應立即停止活動，臥床休息，密切觀察2、心理護理:安慰病人，解除緊張，不安情緒3、吸氧，低到中流量4、評估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，發(fā)作頻繁時予心電監(jiān)護，描記疼痛發(fā)作時的心電圖，嚴密監(jiān)測心率，心律，血壓變化，觀察病人有無面色蒼白，大汗，惡心嘔吐等5、減少或避免誘因：避免過勞，情緒激動，寒冷刺激，保持大小便通暢，保持心境平和。護理評價:患者無訴明顯疼痛。疼痛第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體溫過高相關因素:與接觸致熱原有關預期目標:恢復正常體溫護理措施:1、休息：臥床休息，注意觀察2、指導病人多飲水，注意清潔衛(wèi)生，及時補充營養(yǎng)。3、監(jiān)測體溫，注意保暖，減少或者避免接觸致熱原。護理評價:體溫恢復正常。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日心輸出量減少相關因素:與壓力負荷改變（高血壓）有關預期目標:糾正或減輕輸出量減少護理措施:1、監(jiān)測血壓及脈搏、心率，尿量、尿比重等。2、心理護理:安慰病人，解除緊張，不安情緒。3、遵醫(yī)囑補液，同時控制輸液量。護理評價:患者無出煩躁不安、脈搏細速、面色蒼白、大汗淋漓、肢端厥冷等癥狀。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日活動無耐力相關因素:與心肌氧的供需失調(diào)有關預期目標:患者主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率.血壓正常，無明顯不適護理措施:1、病人根據(jù)活動能力制定合理的活動計劃。病情穩(wěn)定期，鼓勵病人參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不誘發(fā)疼痛為主；急性期，以臥床休息，減少氧耗。2、建立良好的飲食及生活習慣，低鹽低脂，少量多餐，戒煙酒、勞逸結合等，減輕心臟負擔。

3、若病人活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適，呼吸困難，頭暈眼花，面色蒼白，極度疲乏，應停止活動，若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg,就地休息。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日焦慮相關因素:與心絞痛頻繁發(fā)作有關預期目標:緩解焦慮護理措施:1、介紹有關疾病的知識,講解用藥的作用,耐心告知病人及家屬治療方案,讓其配合治療2、心理護理護理評價:患者了解基本知識及配合治療。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日知識的缺乏相關因素:缺乏控制誘發(fā)因素及預防的知識預期目標:了解掌握該病相關知識護理措施:1、介紹有關冠心病、高血壓疾病的知識,藥物的不良反應和療效,耐心告知病人及家屬治療方案,讓其配合治療2、使用視頻、動畫、小手冊等增加患者的感性認識護理評價:患者了解基本知識及配合治療。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日潛在并發(fā)癥：心肌梗死、猝死預期目標：病人沒有發(fā)生并發(fā)癥護理措施：1、評估危險因素：評估有無心律失常的原因：有無冠心病，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等2、心電監(jiān)護：對嚴重心律失常，應持續(xù)心電監(jiān)護:心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。如發(fā)生三度房室傳導阻滯時3、識別心肌梗死的癥狀:心絞痛的時間、持續(xù)時間，心電圖st段改變？電解質(zhì)改變？3、配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥及其他搶救藥品、除顫儀，臨時起搏器等。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日潛在并發(fā)癥：感染，疼痛，起搏器綜合征等

相關因素:與術中無嚴格無菌操作，植入起搏器過淺等有關預期目標:不發(fā)生并發(fā)癥護理措施:1、告知病人起搏器植入術后的注意事項。2、起搏器受到干擾而出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、甚至暈厥等癥狀。脫離干擾后，癥狀仍然存在則及時就醫(yī)。第15頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護理措施一般護理休息與活動：保證足夠的睡眠，