冠心病護(hù)理教學(xué)查房

冠心病護(hù)理教學(xué)查房第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日一般情況

患者，29床，胡xx，女性，63歲，已婚，離退休，既往體健，有高血壓史10余年、否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日簡要病史主訴：胸痛3小時(shí)。簡要病史：患者于3小時(shí)前休息時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈持續(xù)性鈍痛，程度不劇，無腰背部放射痛，休息半小時(shí)后自行緩解，無胸悶氣促，無呼吸困難，無頭暈頭痛，無黑朦暈厥，無惡心嘔吐，無大汗淋漓，無咳嗽咳痰等，遂來我院急診，查心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，急診擬“Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病？”收住我科。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查T36.4℃，P48次/分，BP150/50mmHg，R20次/分，皮膚、粘膜無黃染，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，全身各處淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，兩側(cè)扁桃體無腫大，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音正常，心律齊，心率48次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，全腹無壓痛無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查2011/12/17肌鈣蛋白定量0.02ug/L2011/12/17肌酸激酶同工酶45U/L;肌酸激酶128U/L2011/12/17B型鈉尿肽462pg/ML第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理問題疼痛體溫過高心輸出量減少活動(dòng)無耐力焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心肌梗死,猝死潛在并發(fā)癥：感染，疼痛，起搏器綜合征等第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日相關(guān)因素:與心肌缺血，缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者疼痛程度減輕或無訴疼痛護(hù)理措施:1、休息與活動(dòng)：胸痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，密切觀察2、心理護(hù)理:安慰病人，解除緊張，不安情緒3、吸氧，低到中流量4、評(píng)估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻繁時(shí)予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓變化，觀察病人有無面色蒼白，大汗，惡心嘔吐等5、減少或避免誘因：避免過勞，情緒激動(dòng)，寒冷刺激，保持大小便通暢，保持心境平和。護(hù)理評(píng)價(jià):患者無訴明顯疼痛。疼痛第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體溫過高相關(guān)因素:與接觸致熱原有關(guān)預(yù)期目標(biāo):恢復(fù)正常體溫護(hù)理措施:1、休息：臥床休息，注意觀察2、指導(dǎo)病人多飲水，注意清潔衛(wèi)生，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。3、監(jiān)測(cè)體溫，注意保暖，減少或者避免接觸致熱原。護(hù)理評(píng)價(jià):體溫恢復(fù)正常。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日心輸出量減少相關(guān)因素:與壓力負(fù)荷改變（高血壓）有關(guān)預(yù)期目標(biāo):糾正或減輕輸出量減少護(hù)理措施:1、監(jiān)測(cè)血壓及脈搏、心率，尿量、尿比重等。2、心理護(hù)理:安慰病人，解除緊張，不安情緒。3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，同時(shí)控制輸液量。護(hù)理評(píng)價(jià):患者無出煩躁不安、脈搏細(xì)速、面色蒼白、大汗淋漓、肢端厥冷等癥狀。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日活動(dòng)無耐力相關(guān)因素:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率.血壓正常，無明顯不適護(hù)理措施:1、病人根據(jù)活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。病情穩(wěn)定期，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不誘發(fā)疼痛為主；急性期，以臥床休息，減少氧耗。2、建立良好的飲食及生活習(xí)慣，低鹽低脂，少量多餐，戒煙酒、勞逸結(jié)合等，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3、若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適，呼吸困難，頭暈眼花，面色蒼白，極度疲乏，應(yīng)停止活動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg,就地休息。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日焦慮相關(guān)因素:與心絞痛頻繁發(fā)作有關(guān)預(yù)期目標(biāo):緩解焦慮護(hù)理措施:1、介紹有關(guān)疾病的知識(shí),講解用藥的作用,耐心告知病人及家屬治療方案,讓其配合治療2、心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):患者了解基本知識(shí)及配合治療。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日知識(shí)的缺乏相關(guān)因素:缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防的知識(shí)預(yù)期目標(biāo):了解掌握該病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施:1、介紹有關(guān)冠心病、高血壓疾病的知識(shí),藥物的不良反應(yīng)和療效,耐心告知病人及家屬治療方案,讓其配合治療2、使用視頻、動(dòng)畫、小手冊(cè)等增加患者的感性認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià):患者了解基本知識(shí)及配合治療。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日潛在并發(fā)癥：心肌梗死、猝死預(yù)期目標(biāo)：病人沒有發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：1、評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估有無心律失常的原因：有無冠心病，有無電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等2、心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù):心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。如發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)3、識(shí)別心肌梗死的癥狀:心絞痛的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，心電圖st段改變？電解質(zhì)改變？3、配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥及其他搶救藥品、除顫儀，臨時(shí)起搏器等。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日潛在并發(fā)癥：感染，疼痛，起搏器綜合征等

相關(guān)因素:與術(shù)中無嚴(yán)格無菌操作，植入起搏器過淺等有關(guān)預(yù)期目標(biāo):不發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施:1、告知病人起搏器植入術(shù)后的注意事項(xiàng)。2、起搏器受到干擾而出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、甚至?xí)炟实劝Y狀。脫離干擾后，癥狀仍然存在則及時(shí)就醫(yī)。第15頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)：保證足夠的睡眠，