營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓

營養(yǎng)與健康檔案

建立和管理營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第1頁營養(yǎng)與健康檔案建立和管理小區(qū)居民個人健康檔案統(tǒng)計相關(guān)小區(qū)居民健康資料系統(tǒng)文件，包含病史統(tǒng)計、健康檢驗統(tǒng)計、保健卡以及個人和家庭普通情況統(tǒng)計等。建立科學、完整、系統(tǒng)個人健康檔案是掌握小區(qū)居民健康情況基礎(chǔ)工作，為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性高質(zhì)量衛(wèi)生保健眼務(wù)提供主要依據(jù)?？茖W管理、有效使用健康檔案是小區(qū)一項主要工作。通常能夠經(jīng)過健康檔案、經(jīng)常性工作統(tǒng)計、統(tǒng)計報表和專題調(diào)查搜集到大量數(shù)據(jù)，如出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等，但他們只能反應(yīng)事物實際水平或總量水平。因為各種數(shù)據(jù)基數(shù)不一樣，不能用于不一樣時期或不一樣地域之間直接進行比較。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第2頁學習目標了解建立個人檔案目標和意義熟悉個人健康檔案主要內(nèi)容掌握個人健康檔案設(shè)計標準和方法個人健康檔案建立營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第3頁綜合信息內(nèi)容個人健康檔案主要內(nèi)容以問題為中心個人健康問題統(tǒng)計由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。以預(yù)防為導向周期性健康檢驗統(tǒng)計利用格式化健康體檢表針對不一樣年紀、性別而進行周期性健康檢驗結(jié)果統(tǒng)計。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第4頁基本資料（theDataBase）問題目錄(ProblemList)問題描述(ProblemStatements)及問題進展統(tǒng)計（ProgressNote）病情流程表(FlowSheet)個人健康檔案主要內(nèi)容營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第5頁人口學資料健康行為資料生物學基礎(chǔ)資料臨床資料*基本資料營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第6頁

基本資料(theDataBase)對個體而言調(diào)查人群健康為主題相關(guān)信息內(nèi)容基本情況、健康情況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關(guān)行為和運動量等；人口學資料姓名、年紀、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻情況、民族、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟情況、宗教信仰、身份證號碼及家庭住址等；小區(qū)資料了解當?shù)厝丝诮M成，居民年紀、性別、職業(yè)等有利于預(yù)計當?shù)厥澄镄枰亢蜖I養(yǎng)不良發(fā)生情況；經(jīng)濟情況

經(jīng)過人們職業(yè)、收人情況輔助了解當?shù)鼐用袷欠裼凶銐蛸徶昧?；文化教育程度為制訂有針對性、適合群眾水平宣傳教育材料提供依據(jù)；宗教信仰了解不一樣宗教信仰人群所消耗食物品種及差異。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第7頁健康行為資料了解個人生活方式、衛(wèi)生情況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥品、飲食習慣、個人癖好、運動、精神狀態(tài)評價等。生物學基礎(chǔ)資料指身高、體重、血壓、血型等描述個人基本情況指標；包含不一樣年紀人群身高、體重和其它體格測量資料，與營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，方便研究營養(yǎng)與生長發(fā)育或疾病之間關(guān)系。臨床資料如主訴、現(xiàn)病史、過去史、家族史、個人史(藥品過敏、月經(jīng)生育史等)、各種檢驗結(jié)果、心理評定等資料。有城市在使用疾病史、家族史。了解醫(yī)療費用類型方便今后指導。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第8頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第9頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第10頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第11頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第12頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第13頁

問題目錄(ProblemList)指過去影響過、現(xiàn)在正在影響或未來還要影響病人健康異常情況。能夠是明確或不明確診療，能夠是無法解釋癥狀、體征或試驗室檢驗結(jié)果，也能夠是社會、經(jīng)濟、心理、行為問題(如失業(yè)、喪偶等)。問題目錄常以表格形式統(tǒng)計，將確認后問題按發(fā)生時間次序逐一編號記入表中。分類主要問題目錄慢性問題以及還未處理問題暫時性問題目錄急性問題位置常置于健康檔案之首，以使醫(yī)生對病人情況一目了然。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第14頁

主要問題目錄問題序號發(fā)生日期統(tǒng)計日期問題名稱處理日期轉(zhuǎn)歸185．291．7．2高血壓290．1291．7．2喪偶391．591．10．3腦血栓

暫時性問題目錄序號問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果1踩關(guān)節(jié)扭傷91．2．691．2．7熱敷，治愈2急性痢疾91．6．191．6．8肌注慶大霉素，治愈營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第15頁問題統(tǒng)計范例問題表現(xiàn)原因干預(yù)方法孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食素食建立聯(lián)絡(luò)，定時進行營養(yǎng)咨詢指導；指導正確選擇飲食方法；提議到醫(yī)院檢驗，治療糾正貧血。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第16頁問題描述(ProblemStatements)每一問題依序號次序逐一以“S-O-A-P形式進行描述。S——病人主觀資料(SubjectiveData)如病人主訴、癥狀、病史等；O——客觀資料(ObjectiveData)，如試驗室檢驗以及病人態(tài)度、行為等；A——評定(Assessment)完整評定應(yīng)包含診療、判別診療、與其它問題關(guān)系、問題輕重程度及愈后等。P——計劃(Plan)針對問題提出，每一問題都有一對應(yīng)計劃；包含診療計劃、治療計劃、病人指導等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第17頁問題進展統(tǒng)計(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，對問題目錄中不一樣編號各種問題，依照進展情況加以統(tǒng)計，若某一問題有更深入診療名稱時，則將該問題更正，并將最新資料添入各問題SOAP內(nèi)；如在追蹤中發(fā)覺新問題，則在進展統(tǒng)計中添加新問題及編號。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第18頁

病情流程表(FlowSheet)以列表形式描述病情(或其它問題)在一段時間內(nèi)改變情況，包含癥狀、體征、檢驗、用藥、行為等動態(tài)觀察。問題1高血壓日期血壓心臟眼底尿蛋白用藥及提議91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第19頁健康數(shù)據(jù)搜集資料核查和錄入資料管理資料保留個人健康檔案建立方法營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第20頁標準數(shù)據(jù)真實可靠、不停更新，發(fā)覺問題及時處理。內(nèi)容形式應(yīng)統(tǒng)一、簡明、實用。健康數(shù)據(jù)搜集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作統(tǒng)計小區(qū)調(diào)查健康篩查個人健康檔案建立方法營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第21頁個人健康檔案建立方法搜集健康數(shù)據(jù)利用現(xiàn)存資料各個部門和系統(tǒng)都有常規(guī)性報表，像保健卡、體檢表之類，從中能夠得到大量信息。經(jīng)常性工作統(tǒng)計如醫(yī)院病例統(tǒng)計、衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計，定時分析這些資料會發(fā)覺一些規(guī)律，不過因為這些工作統(tǒng)計受各種條件限制有一定不足。如醫(yī)院住院統(tǒng)計能提供大量信息，門診統(tǒng)計往往沒有連續(xù)性，診療不詳細，使信息可靠性降低。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第22頁小區(qū)調(diào)查以特定小區(qū)全體居民為調(diào)查對象，了解該小區(qū)人群健康情況及社會原因、自然條件、遺傳原因?qū)θ巳航】涤绊?，大?guī)模人群調(diào)查能夠得到較為全方面和可靠信息。健康篩查經(jīng)過—門或幾門?？坪Y查確定受檢者有沒有疾病、身體缺點和健康問題及其輕重程度，方便采取必要防治對策和辦法，保護人們身心健康。健康篩查包括內(nèi)科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、試驗室等多項內(nèi)容，能夠充分利用這些資料豐富個人健康檔案內(nèi)容。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第23頁資料核查和錄入

原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析基礎(chǔ)。首先復(fù)查內(nèi)容，其次對數(shù)據(jù)完整性和準確性進行復(fù)核，檢驗有沒有漏項和編碼錯誤等，核查后方可保留文本檔案或?qū)?shù)據(jù)錄入計算機。數(shù)據(jù)錄入要建立文檔，按欄目輸入，可采取兩人同時錄入，然后比較兩人錄入結(jié)果來保持準確性，必要時要進行查對。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第24頁歸組匯總劃計法按所屬組別將原始資料劃計到整理表對應(yīng)欄目中，并計算各組累計數(shù)，以查對總數(shù)。慣用劃計符號“正”，簡便易行，但資料及項目多時輕易出現(xiàn)錯誤，查對麻煩費時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組卡片個數(shù)記入整理表對應(yīng)欄中，隨時查對計數(shù)及分卡有沒有錯誤，方便易行。計算機匯總利用計算機匯總省時省力，但設(shè)計調(diào)查表應(yīng)有利于計算機匯總。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第25頁資料管理采取科學方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫藏有數(shù)、排架合理，方便于查對、檢驗和提供使用；文本檔案要編號，裝訂貼上封面，同時要給每一份卷內(nèi)檔案文件以固定位置；數(shù)據(jù)檔案按照小區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓病人建立一個數(shù)據(jù)庫。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第26頁資料保留文本檔案要將全部檔案袋按次序存放在檔案柜內(nèi)，確保安全完好。檔案在存放過程中注意對室內(nèi)溫濕度調(diào)整，注意防蟲蛀，以維護健康檔案完整與安全，預(yù)防損毀，最大程度地延長檔案使用壽命。數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第27頁學習目標熟悉計量和計數(shù)資料概念掌握比和率概念和計算方法掌握患病率概念及計算方法能計算小區(qū)目標人群基本資料（如年紀、性別、職業(yè)等）百分比（組成比）和營養(yǎng)缺乏病患病率個人基本資料計算分析營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第28頁計量資料：對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數(shù)值大小而得到資料，普通有單位為有序變量，如身高（CM），體重（KG），血壓（mmHg）計數(shù)資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組觀察單位個數(shù)所得資料，普通沒有單位為無序變量，如調(diào)查某人群營養(yǎng)缺乏病情況，骨質(zhì)疏松人數(shù)等*計量資料和計數(shù)資料概念營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第29頁人群基本資料計算分析百分比和率是描述計數(shù)資料慣用指標，明確它們含義。準確計算人群基本資料百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率，對掌握人群營養(yǎng)缺乏病發(fā)生情況，了解其發(fā)生特點．以及改進辦法實施均十分主要。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第30頁

比和率概念和計算方法組成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上比值，亦稱百分比。組成比=某一組成部分數(shù)值X100%同一事物各組成部分數(shù)值總和組成比分子部分包含在分母部分內(nèi)，組成比不能說明某事件發(fā)生頻率。如，某小區(qū)人群基本資料中女性占總?cè)藬?shù)56.9％，這就是組成比。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第31頁

比(Ration)(相對比)表示兩個數(shù)相除所得值，說明二者相對水平，慣用倍數(shù)或百分數(shù)表示：相對比=甲指標也可用百分數(shù)表示（X100%）乙指標如，一定時期內(nèi)某人群中出生性別百分比為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別百分比為105%表示某年出生男孩數(shù)與女孩數(shù)比為105：100。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第32頁率(Rate)表示在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生頻率或強度。普通用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。率=某現(xiàn)象實際發(fā)生例數(shù)Xk可能發(fā)生該現(xiàn)象總?cè)藬?shù)K=100%，1000%…10000/萬等營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第33頁

發(fā)病率(IncidenceRate)一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)頻率。發(fā)病率=一定時期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)Xk同期暴露人口數(shù)

K=100%，1000%…10000／萬等如，某小區(qū)年缺鐵性貧血發(fā)病率為8％．是用此小區(qū)在年一年中新增患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第34頁分子是一定時間內(nèi)新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人能夠?qū)掖伟l(fā)病，則應(yīng)屢次計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，對發(fā)病時間難以確定疾病可將初診時間作為發(fā)病時間，如惡性腫瘤等。分母中所要求暴露人口是指可能會發(fā)生該病人群，對那些不可能患該病人，如傳染非易感者，已接種疫苗有效者，不應(yīng)計入分母內(nèi)，比如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實際工作中不易做到，故當描述一些地域某人群某病發(fā)病率時，分母多用該人群時間內(nèi)平均人口。觀察時間以年為單位時，可用年初與年底人口之和除以2所得平均人口數(shù)，或當年7月1日人口數(shù)表示。分子與分母確實定：營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第35頁患病率(PrevalenceRate)(現(xiàn)患率、流行率)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占百分比；患病率=特定時期內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)Xk同期觀察人口數(shù)

k＝100％，l000‰，10000／萬或100000／l0萬期間患病率時間范圍較長，特指一段時間，通常超出一個月。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第36頁（1）影響患病率升高原因包含：①病程延長；②未治愈者壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診療水平提升；⑦匯報率提升等。（2）影響患病率降低原因包含：①病死率高；②新病例降低（發(fā)病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出等。影響患病率升高、降低原因：營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第37頁

患病率與發(fā)病率區(qū)分患病率發(fā)病率分子為特定時間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不論這些病例發(fā)病時間；分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生病例數(shù)；由橫斷面調(diào)查取得疾病頻率，衡量疾病存在或流行情況；由發(fā)病匯報或隊列研究取得疾病頻率，衡量疾病出現(xiàn)情況；靜態(tài)指標動態(tài)指標營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第38頁營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第39頁營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施營養(yǎng)干預(yù)目標提升小區(qū)人群營養(yǎng)、改進膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營養(yǎng)不良、促進健康、提升小區(qū)人群生活質(zhì)量，同時為國家或當?shù)卣朴喪澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容和方式針對特殊營養(yǎng)問題不一樣危險原因選擇不一樣干預(yù)活動。營養(yǎng)強化、營養(yǎng)教育、供給、政策、行為，等等。進行小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)前先要進行現(xiàn)實狀況調(diào)查，以發(fā)覺小區(qū)主要營養(yǎng)問題，并針對這些問題設(shè)計出切實可行干預(yù)模式。干預(yù)方案設(shè)計不但包含制訂干預(yù)方案，還包含實施和效果評價設(shè)計。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第40頁§小區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第41頁學習目標熟悉小區(qū)常見營養(yǎng)問題特點掌握食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計方法營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第42頁設(shè)計小區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案小區(qū)營養(yǎng)工作包括各類人群．其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要工作對象。小區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)是主要小區(qū)干預(yù)辦法之一，經(jīng)過分析人群中存在營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生原因，在此基礎(chǔ)上采取特定食物營養(yǎng)干預(yù)辦法以改進這些問題。食物營養(yǎng)干預(yù)包含膳食結(jié)構(gòu)改進、食品強化、營養(yǎng)素補充等各種伎倆。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第43頁小區(qū)常見營養(yǎng)問題及預(yù)防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質(zhì)疏松其它與營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第44頁

小區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防營養(yǎng)不良我國嬰幼兒、兒童青少年常見營養(yǎng)問題之一，尤其是斷奶期(6～24月齡)嬰幼兒更應(yīng)給予關(guān)注。近年來，伴隨社會、經(jīng)濟發(fā)展，我國兒童少年營養(yǎng)不良率逐步下降。1995年后，重度營養(yǎng)不良基本毀滅，但輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏在一些地域依然存在，常發(fā)生在城市收人較低家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地域兒童。發(fā)生營養(yǎng)不良原因主要包含食物供給不足、營養(yǎng)知識缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A(yù)防營養(yǎng)不良辦法營養(yǎng)教育、食物生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診療、采取社會政策辦法等多個方面。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第45頁鐵缺乏和缺鐵性貧血貧血是世界范圍內(nèi)最常見營養(yǎng)性疾病之一，在發(fā)展中國家主要影響兒童和婦女健康。缺鐵性貧血也是我國嬰幼兒、兒童少年普遍存在營養(yǎng)問題之一．其患病高峰年紀主要集中在6個月至兩歲嬰幼兒。孕婦、乳母及老年人也是患缺鐵性貧血高危人群。造成貧血主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對鐵需要量顯著增加等。缺鐵性貧血預(yù)防首先應(yīng)糾正各種造成缺鐵原因并進行綜合防治采取防治辦法經(jīng)過營養(yǎng)教育掌握均衡膳食標準；多吃含鐵豐富食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、面包；加強婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導，糾正偏食等綜合防治辦法。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第46頁鈣與維生素D缺乏癥

佝僂病也是嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病之一，其主要原因是日光照射不足(缺乏廣外活動)以及膳食巾缺乏維生素D和鈣等。干預(yù)辦法多做戶外活動，多曬太陽、選擇富含維生素D和鈣食物是預(yù)防佝僂病最簡單有效辦法。建立和健全小區(qū)衛(wèi)生保健組織并開展行之有效工作，是預(yù)防易感人群中佝僂病發(fā)生有效伎倆，應(yīng)從新生兒時期就開始定時家訪和體檢并普及防治佝僂病知識。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第47頁鋅缺乏嬰幼兒和學齡前兒童常見營養(yǎng)問題之一。引發(fā)鋅缺乏主要原因膳食攝入不平衡．動物性食物攝人偏少，有挑食偏食習慣；嬰幼兒對鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅分解和排出增加等。預(yù)防鋅缺乏辦法主要是增加動物性食物攝入量，尤其是紅肉、動物內(nèi)臟、貝類食物等。高危人群干預(yù)辦法補充鋅制劑或鋅強化食品。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第48頁維生素A缺乏我國居民常見營養(yǎng)問題之一，包含兒童少年和成年人。嚴重兒童維生素A缺乏已較少見，但維生素A邊緣缺乏率依然很高。廣大邊遠貧困農(nóng)村地域兒童維生素A缺乏常組成中度甚至重度公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏主要原因是膳食維生素A攝入不足。干預(yù)重點是學齡前兒童。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第49頁超重和肥胖全世界范圍發(fā)達國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均普遍上升。我國過去十年中我國城鎮(zhèn)居民超重和肥胖率均呈顯著上升趨勢．全人群超重率比1992年上升了38．6％，肥胖率上升了0.6％。大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴重，男女兒童少年超重率分別為16％和9.6％，肥胖率分別為9.6％和6.5％，已靠近多數(shù)西歐國家、加拿大、澳大利亞以及美國20世紀90年代早期白人兒童水平。許多成人肥胖始于童年，學齡前肥胖兒童在成年期發(fā)生肥胖危險性是非肥胖兒童10～26倍，學齡肥胖兒童是非肥胖兒童3.9～5.6倍，所以應(yīng)給予足夠重視。因為超重基數(shù)較大，預(yù)計今后肥胖率會有大幅度增加,成為一個日益嚴重公共衛(wèi)生問題。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第50頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第51頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第52頁

肥胖發(fā)生受各種原因影響。遺傳原因、社會經(jīng)濟文化原因、環(huán)境原因等。高能量密度飲食、不健康飲食行為和缺乏身體活動是造成近年來超重和肥腫發(fā)生率不停升高主要原因。肥胖干預(yù)辦法注意營養(yǎng)和生活方式結(jié)合，尤其是對處于生長發(fā)育時期兒童少年，更要注意經(jīng)過各種路徑促使其形成良好身體活動習慣。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第53頁

骨質(zhì)疏松日益成為紿老年人帶來經(jīng)濟和精神負擔重大疾病,一個應(yīng)給予重視公共健康問題;年我國骨質(zhì)疏松人數(shù)占全人口7%左右，小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)進行營養(yǎng)宣傳勉勵老年人多參加戶外活動從事一些適合自己身體活動或鍛煉。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第54頁正常骨結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第55頁營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第56頁

其它與營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病嚴重威脅人類健康慢性非傳染性疾病大多與不恰當營養(yǎng)素攝入和不良飲食行為相關(guān),20世紀90年代后期以來，我國居民與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡相關(guān)心、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓等發(fā)病率保持上升差勢,嚴重影響我國居民健康。尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年來出現(xiàn)了年輕化趨勢，即患病年紀不停降低，年輕人患慢性病百分比不停提升，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病情況并不少見。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第57頁營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗設(shè)計類型隨機對照試驗：遵照盲法/隨機/對照標準類試驗營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第58頁

營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略營養(yǎng)干預(yù)試驗設(shè)計類型研究層面上常采取隨機對照方案和類試驗設(shè)計方案。隨機對照試驗假如一個人群隨機分成兩部分，采取平行隨機對照設(shè)計方案，即把干預(yù)人群隨機分成兩組，一組施加干預(yù)辦法，另一組施加對照辦法，然后追蹤觀察兩組人群結(jié)局。嚴格遵照盲法、隨機、對照設(shè)計標準得到較真實可信結(jié)果，但設(shè)計和操作比較復(fù)雜，花費較多。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第59頁類試驗無法隨機分配人群不能開展平行隨機對照試驗，或者在干預(yù)辦法實施過程中未設(shè)同期對照試驗設(shè)計。當研究結(jié)束后可比較干預(yù)前后研究結(jié)果或國內(nèi)外同類研究結(jié)果。設(shè)計簡單，但有時評價結(jié)果可比性較差。適合于實際工作中應(yīng)用。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第60頁干預(yù)對象選擇

—取決于干預(yù)辦法針正確條件和干預(yù)試驗?zāi)繕诉x擇預(yù)期發(fā)病率高人群發(fā)病率越高，試驗所需樣本人群越小，越輕易取得。選取高危人群經(jīng)過篩查或小區(qū)診療來獲取高危人群。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第61頁選擇能從干預(yù)試驗中取得最大利益人群這種人群既代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實施干預(yù)目標人群，也是疾病受累最嚴重人群。如，碘缺乏區(qū)全部些人群均為補碘計劃目標人群；應(yīng)排除對干預(yù)辦法有較大風險人群，如患嚴重疾病者、代謝異常而對試驗結(jié)果有干擾人群等。選擇穩(wěn)定人群流動性較小人群，防止因人口流動而影響干預(yù)辦法效果。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第62頁營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境營養(yǎng)教育干預(yù)行為干預(yù)食物營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第63頁營養(yǎng)干預(yù)策略政策環(huán)境(制訂有利于營養(yǎng)干預(yù)政策、要求等)。推進小區(qū)教育和衛(wèi)生部門建立學齡兒童缺鐵性貧血監(jiān)測系統(tǒng)；無償提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；動員政府、關(guān)鍵人物、傳媒、小區(qū)居民、醫(yī)院等支持以學校為主小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)活動；提供多方位服務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員對病人進行保健指導、學校缺鐵性貧血檔案管理、缺鐵性貧血宣傳周／日大型宣傳和咨詢等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第64頁營養(yǎng)教育干預(yù)(經(jīng)過公共信息、小傳媒、人際交流等進行傳輸，提升人群營養(yǎng)知識，促進人們態(tài)度和行為改變)。經(jīng)過傳媒教育提升人群缺鐵性貧血防治知識和意識。行為干預(yù)(經(jīng)過提供信息、示范、咨詢等幫助人們選擇健康生活方式，改變行為必要技能，促進不良飲食行為改變和保持良好生活方式，改變個人行為和技能)。6～12歲學齡兒童每年最少測一次血紅蛋白；增加含鐵豐富動物性食物攝入；使用鐵強化醬油；培訓家庭庭院養(yǎng)殖技術(shù)；食物營養(yǎng)干預(yù)(經(jīng)過改變?nèi)藗兩攀辰Y(jié)構(gòu)到達降低營養(yǎng)缺乏病、慢性病目標，如庭院種植計劃、食物供給計劃、食品強化、營養(yǎng)素補充劑等)。提供鐵強化醬油或碘鹽，增加富含鐵和碘食物攝入等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第65頁小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)步驟與方法小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)在小區(qū)內(nèi)有計劃、有組織開展一系列活動，創(chuàng)造一個有利健康環(huán)境，使小區(qū)居民認識自己不合理飲食習慣，并給予糾正，以到達促進健康，提升生活質(zhì)量目標。小區(qū)診療經(jīng)過小區(qū)咨詢搜集現(xiàn)有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查搜集小區(qū)資料并進行分析，了解需要優(yōu)先處理衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)可行性和障礙、主要策略以及怎樣開始等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第66頁*制訂目標總目標：總長久目標分目標：經(jīng)過一定時間干預(yù)能到達可測目標目標應(yīng)包含5W—

When,—Where,—Who,—What,—Howmuch營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第67頁一級目標人群：提議健康行為改變實施對象，即受影響最大或處于該營養(yǎng)問題高危人群二級目標人群：對一級目標人群有主要影響（如能激發(fā)、教育、支持和加強一級目標人群信念和行為）人，如衛(wèi)生保健人員、家庭組員等三級目標人群：決議者、領(lǐng)導、提供資助者確定目標人群營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第68頁分類列出目標人群年紀分類（嬰幼兒、學齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人)、職業(yè)分類(工人、農(nóng)民等)經(jīng)濟水平分類（低收人、中等收入、高收入)民族分類文化程度分類(文盲、小學、初中、大專、大學本科及以上)居住情況分類(移居、定居)等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第69頁選擇適當干預(yù)辦法是處理營養(yǎng)問題先決條件，應(yīng)針對小區(qū)不一樣營養(yǎng)問題采取不一樣營養(yǎng)干預(yù)辦法。因為受人力、物力等許多條件限制，選擇干預(yù)辦法不宜過多，普通只需選擇主要干預(yù)辦法。*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第70頁*營養(yǎng)干預(yù)計劃和選擇選擇小區(qū)營養(yǎng)干預(yù)辦法基本標準考慮營養(yǎng)問題主要程度。優(yōu)先考慮處理主要營養(yǎng)問題干預(yù)辦法?？紤]對處理營養(yǎng)問題作用大小。干預(yù)辦法最主要選擇標準：所選擇辦法能否在處理營養(yǎng)問題中發(fā)揮最正確作用。考慮實施干預(yù)辦法難易程度、參加性和成本效益以及對干預(yù)辦法評定難易程度和可連續(xù)發(fā)展等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第71頁營養(yǎng)干預(yù)辦法選擇和排序

—對對應(yīng)干預(yù)辦法進行高中低排序后優(yōu)先選擇。取決于：特定目標人群存在該營養(yǎng)問題程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項目包括范圍、可利用資源以及小區(qū)參加等原因。干預(yù)辦法意義、干預(yù)有效性、實施可行性、成本效益、易于評價、干預(yù)可連續(xù)性等。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第72頁確定干預(yù)伎倆。全方面分析小區(qū)營養(yǎng)問題原因，確定最有意義干預(yù)伎倆，如營養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強化等.干預(yù)辦法和伎倆應(yīng)能處理對應(yīng)小區(qū)營養(yǎng)問題。確定營養(yǎng)干預(yù)方案或辦法。在納入項當前應(yīng)按標準要求仔細分析已初選干預(yù)方法可行性，參考相關(guān)文件，咨詢相關(guān)教授和小區(qū)人群代表，在此基礎(chǔ)上最終確定營養(yǎng)于預(yù)方案或辦法。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第73頁營養(yǎng)干預(yù)試驗注意事項干預(yù)目標要明確，設(shè)計方案中每一步都詳細化。干預(yù)辦法要詳細，可操作性強，有針對性，確保安全、無害。選擇人群要與干預(yù)辦法相對應(yīng)，還應(yīng)考慮人群對干預(yù)辦法可接收性。隨訪期限應(yīng)以出現(xiàn)某種可測量結(jié)果為期限。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第74頁干預(yù)效果評價指標應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。應(yīng)依據(jù)資料性質(zhì)選擇對應(yīng)統(tǒng)計方法進行分析處理。符合倫理。必須考慮倫理問題，整個試驗要符合《赫爾辛基宣言》中倫理問題。經(jīng)濟。應(yīng)本著有效、經(jīng)濟標準，盡可能用較少費用取得較大利益。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第75頁§普通人群運動方案設(shè)計和運動

能量消耗指導營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第76頁學習目標熟悉科學合理成人身體活動指南以及運動能量消耗基本知識能設(shè)計普通人科學運動方案并能指導運動相關(guān)能量消耗營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第77頁運動有益健康合理營養(yǎng)和有規(guī)律適量運動不但能夠促進身心健康，而且能夠預(yù)防和控制一些慢性病，如肥胖、心臟病、高血壓、血脂紊亂、中風、Ⅱ型糖尿病、骨質(zhì)疏松等。運動對機體是一個應(yīng)激原，能夠?qū)C體產(chǎn)生好效果，也可能產(chǎn)生壞效果，運動不妥或過量可造成運動損傷，運動不足，可引發(fā)相關(guān)慢性病發(fā)生危險性增高，所以，只有適量運動才有益于健康。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第78頁有益健康運動指南(適量運動量及其強度)運動四要素和概念運動類型運動強度運動連續(xù)時間運動頻率營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第79頁有益健康運動指南(適量運動量及其強度)適量運動內(nèi)容不一樣運動強度、形式、時間和頻率，促進健康作用有所不一樣。不一樣人群、不一樣生理和病理狀態(tài)，適量運動內(nèi)涵也不一樣。平時缺乏身體活動人假如能夠有規(guī)律地參加中等強度身體活動，可改進健康情況和生活質(zhì)量(促進健康身體活動無須是很猛烈運動)；平時已經(jīng)有適量運動人，增加身體活動量能夠取得更大有益健康效應(yīng)。因為不一樣人群運動能力、對運動反應(yīng)和適應(yīng)過程有差異，進行運動時應(yīng)從實際出發(fā)，現(xiàn)有針對性，也有興趣性和可操作性。營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第80頁*有益健康運動指南針對普通成人運動指南運動類型運動強度運動時間運動頻率營養(yǎng)與個人健康檔案建立和管理培訓第81頁

普通成人運動指南運動類型有氧運動和耐力運動為主，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上運動、滑雪、滑冰等。以及各