醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理基本知識

2019年3月

目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點重點掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.醫(yī)院感染分類、我院重點科室、易感人群及院內(nèi)感染的危害3.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準，報告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)5.標(biāo)準預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重點環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點醫(yī)院感染管理委員會法人/主管院長主要科室負責(zé)人感染管理辦公室科室感染管理小組組長副組長院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護理科室感染管理小組科主任護士長院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護士

醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)（三級管理體系）

目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點醫(yī)院感染分類

外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點醫(yī)院感染防控的重點部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、等。易感人群：高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：

⑴入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；

⑷力求做出病原學(xué)診斷。目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點醫(yī)院感染診斷標(biāo)準執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康,無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

舉例在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38℃后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？答案：不是醫(yī)院感染（上呼吸道感染）體溫>38℃超過2天追溯血常規(guī)目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。

是醫(yī)院感染嗎？

舉例：目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點是醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》：下列情況屬于醫(yī)院感染，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動?；熂词窃\療措施目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點四、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點醫(yī)院感染暴發(fā)報告

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負責(zé)人，并填寫感染病例報告卡，在醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣，或電話報告院感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部；同時立即向分管院長匯報，再由分管院長上報院長。2、遇到特殊情況，可直接上報院長。3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報縣衛(wèi)局。

目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點2011年發(fā)生的院感暴發(fā)案例臺灣大學(xué)醫(yī)院誤將一感染艾滋病患者的臟器捐獻給多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。2011年，山西臨汾眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)感染，7名患者眼內(nèi)炎，一名眼球摘除。安徽永成衛(wèi)生院重復(fù)使用注射器，致使多名10歲以下兒童感染丙肝。溫州市私立醫(yī)院使用未經(jīng)嚴格滅菌的針灸針具，致使10余人注射部位膿腫，經(jīng)久不愈，最后確定為分支桿菌感染。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

醫(yī)院感染暴發(fā)案例

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部：這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費了大量的人力、物力、財力，聲譽嚴重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點五、標(biāo)準預(yù)防及針刺傷的應(yīng)急處理流程指認定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴：眼罩口罩手套隔離衣目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點護目鏡/面罩護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點正確佩戴口罩口罩的類型一次性衛(wèi)生口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點手如皮膚有破損，必須用防水繃帶包扎；不得參與手術(shù)；在檢查病人或接觸可能的污染物之后和護理另一病人之前，必須手消毒或洗手；假如手被血液、體液、分泌物污染，立即用流動水洗手和手消毒。目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點正確處理銳器使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)用手直接傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備采取措施防止引起損傷，例如，安全注射不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽應(yīng)將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置

目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點發(fā)生針刺傷（職業(yè)暴露）后的處理步驟步驟1：局部處理局部處理的方法：步驟2：報告與記錄擠血、沖洗、消毒、包扎步驟3：暴露的評估不要忘了報告！步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

血液、體液噴濺的處理目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點六、手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。嚴格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點干手辦法目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

注意干手的方式目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點不正確的干手方法目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點手衛(wèi)生的5個時刻（指征）接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點舉例某病區(qū)7床、8床、9床三名患者在一個病房，該醫(yī)生查房中。當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進行手衛(wèi)生才能為8床進行查房（查體）？在查8床時患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進行手衛(wèi)生才能為9床進行查房？目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

案例

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯；

新生兒家長舉證：醫(yī)護人員處理臍帶時沒有洗手，醫(yī)院敗訴。

病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點

戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手！！目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點手術(shù)部位感染1、表淺手術(shù)切口感染2、深部手術(shù)切口感染3、器官(或腔隙)感染目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十七點切口類型

Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣管、食管和尿道插管；患者沒有意識障礙。Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣管、食管和尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。Ⅲ類手術(shù)（清潔-污染手術(shù))：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需要采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。Ⅳ類手術(shù)(感染手術(shù))：嚴重的外傷；手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流