心臟超聲診療培訓(xùn)專家講座

超聲診療在心臟疾病中應(yīng)用

超聲心動(dòng)圖

UCG

UltrasoundCardiography心臟超聲診療培訓(xùn)第1頁(yè)心臟慣用縮略語(yǔ)AO主動(dòng)脈內(nèi)徑，LVD左室內(nèi)徑，LVS收縮末期內(nèi)徑，LAS左房?jī)?nèi)徑，RVD右室內(nèi)徑，RAS右房?jī)?nèi)徑，PA肺動(dòng)脈內(nèi)徑，IVSD室間隔厚度，LVPWD左室后壁厚度，MVE二尖瓣口血流速度，TV三尖瓣口血流速度，AV主動(dòng)脈瓣口流速，PV肺動(dòng)脈瓣口流速，EF射血分?jǐn)?shù)，F(xiàn)S縮短分?jǐn)?shù)。心臟超聲診療培訓(xùn)第2頁(yè)一、分類UCG是應(yīng)用超聲原理診療心血管疾病技術(shù)，包含M型、B型（又叫二維、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，在心血管疾病診療中地位大大提升。以往心臟疾病診療主要依靠病史、體征、X線、ECG和其它如心音圖、心電向量、心血管造影、心功效、放射性核素ECT等，現(xiàn)在X線地位已被UCG取代。心臟超聲診療培訓(xùn)第3頁(yè)因?yàn)閄線顯示是心影，即心臟外形，而UCG能夠清楚顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。從心包、心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜、乳頭肌、各間隔、各心腔、從心臟發(fā)出各大血管。UCG能動(dòng)態(tài)觀察心臟各切面，心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖連續(xù)性、空間關(guān)系，及其在心動(dòng)周期中實(shí)時(shí)活動(dòng)。另外，UCG無(wú)創(chuàng)傷，與心血管造影、心導(dǎo)管相比，安全，易行，廉價(jià)。心臟超聲診療培訓(xùn)第4頁(yè)下面介紹一下D型超聲，也就是多普勒。前面講過(guò)，Dopple是指聲源與接收器之間在連續(xù)介質(zhì)中做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所造成接收頻率不一樣與發(fā)射頻率改變，Dopple是應(yīng)用多普勒原理測(cè)定心臟及大、中血管內(nèi)任意一點(diǎn)血流速度和性質(zhì)。多普勒分：心臟超聲診療培訓(xùn)第5頁(yè)1）連續(xù)多普勒（CW）：測(cè)量血流速度不受限，但無(wú)距離選通，不準(zhǔn)確。2）脈沖多普勒（PW）：有距離選通，準(zhǔn)確，但測(cè)量血流速度受限。3）彩色多普勒血流顯像（CDFI）：其原理是在二維和M型結(jié)構(gòu)顯像基礎(chǔ)上選加彩色編碼實(shí)時(shí)血流顯像，是八十年代超聲診療技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域中最新進(jìn)展。心臟超聲診療培訓(xùn)第6頁(yè)二、正常人心臟超聲（一）心臟解剖生理心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連肺動(dòng)脈在前，與左室相連升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。心臟超聲診療培訓(xùn)第7頁(yè)心臟解剖心臟超聲診療培訓(xùn)第8頁(yè)心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟超聲診療培訓(xùn)第9頁(yè)心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟超聲診療培訓(xùn)第10頁(yè)心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟超聲診療培訓(xùn)第11頁(yè)心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟超聲診療培訓(xùn)第12頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)心臟超聲診療培訓(xùn)第13頁(yè)三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部右室解剖前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)心臟超聲診療培訓(xùn)第14頁(yè)左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部：肺靜脈心臟超聲診療培訓(xùn)第15頁(yè)左房解剖：竇部心臟超聲診療培訓(xùn)第16頁(yè)左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道心臟超聲診療培訓(xùn)第17頁(yè)

顯示二尖瓣腱索和乳頭肌左室解剖心臟超聲診療培訓(xùn)第18頁(yè)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：瓣膜MVTVAVPV主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣夾角（約70度）心臟超聲診療培訓(xùn)第19頁(yè)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支心臟超聲診療培訓(xùn)第20頁(yè)心臟纖維支架組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567心臟超聲診療培訓(xùn)第21頁(yè)冠狀動(dòng)脈分布起源走行分支心臟超聲診療培訓(xùn)第22頁(yè)冠狀動(dòng)脈供給范圍心臟超聲診療培訓(xùn)第23頁(yè)冠脈分型右優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自右冠，約占國(guó)人2/3左優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自左旋支，約占國(guó)人5％均衡型：后降支同時(shí)來(lái)自兩側(cè)冠脈，二者互不越過(guò)房室交點(diǎn)區(qū)，無(wú)真正意義上后室間支。心臟超聲診療培訓(xùn)第24頁(yè)冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）心臟超聲診療培訓(xùn)第25頁(yè)冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）心臟超聲診療培訓(xùn)第26頁(yè)心包解剖纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心臟超聲診療培訓(xùn)第27頁(yè)纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心臟超聲診療培訓(xùn)第28頁(yè)經(jīng)肺部氣體交換后含氧氣血經(jīng)4條PV（肺靜脈）→LA（左房）→MV（二尖瓣）→LV（左室）→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC（下腔靜脈），SVC（上腔靜脈）→RA（右房）→TV（三尖瓣）→RV（右室）→PA（肺動(dòng)脈）→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。心臟超聲診療培訓(xùn)第29頁(yè)（二）正常心臟超聲圖像慣用探查部位：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸系列切面。胸骨旁左室長(zhǎng)軸可見(jiàn)RV、RVOT在前IVS(室間隔）、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟MV及AV回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性開(kāi)放、關(guān)閉。心臟超聲診療培訓(xùn)第30頁(yè)胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面心臟超聲診療培訓(xùn)第31頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第32頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第33頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第34頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第35頁(yè)二尖瓣前后葉波群心臟超聲診療培訓(xùn)第36頁(yè)左室波群心臟超聲診療培訓(xùn)第37頁(yè)胸骨旁Ao（主A）根部短軸見(jiàn)AV，收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部LA(左房)起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A(左房)、IVS（室間隔）、RA(右房)、TV（三尖瓣口血流速度）、RV（右室）、RVOT（右室流出道）、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA（肺動(dòng)脈右支）、LPA（肺動(dòng)脈左支），病人條件好足可顯示左、右冠狀A(yù)。心臟超聲診療培訓(xùn)第38頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第39頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第40頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第41頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第42頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第43頁(yè)胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見(jiàn)左室圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV和PMV舒張期呈魚口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉呈一條線，可見(jiàn)乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。心臟超聲診療培訓(xùn)第44頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第45頁(yè)心尖四腔可顯示LA、LV、RA、RV、IVS（室間隔）、IAS（房間隔）、PV（肺V），劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大患者使用，因?yàn)樵撉忻娉暿c房間隔垂直，故顯示房間隔回聲完整，無(wú)假性中止，是判斷有沒(méi)有房間隔缺損必需切面。心臟超聲診療培訓(xùn)第46頁(yè)心尖四腔切面心臟超聲診療培訓(xùn)第47頁(yè)心尖四腔切面心臟超聲診療培訓(xùn)第48頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第49頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第50頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第51頁(yè)示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘餍呐K超聲診療培訓(xùn)第52頁(yè)EA二尖瓣正常頻譜心臟超聲診療培訓(xùn)第53頁(yè)示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘餍呐K超聲診療培訓(xùn)第54頁(yè)三尖瓣正常頻譜心臟超聲診療培訓(xùn)第55頁(yè)三尖瓣收縮期生理性反流心臟超聲診療培訓(xùn)第56頁(yè)三尖瓣生理性反流頻譜心臟超聲診療培訓(xùn)第57頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第58頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第59頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第60頁(yè)心尖五腔切面心臟超聲診療培訓(xùn)第61頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第62頁(yè)LVOTAV心臟超聲診療培訓(xùn)第63頁(yè)三、應(yīng)用范圍（一）瓣膜病不但能診療有沒(méi)有瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確病因，判別是器質(zhì)性還是功效性（繼發(fā)性），另外能夠確定選擇置換瓣手術(shù)最正確實(shí)機(jī)，觀察隨訪術(shù)后有沒(méi)有并發(fā)癥心臟超聲診療培訓(xùn)第64頁(yè)風(fēng)濕性心瓣膜病是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎重復(fù)發(fā)作造成瓣膜病理狀態(tài)，瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥及贅生物形成，重復(fù)發(fā)作后瓣膜和腱索發(fā)生粘連、縮短、纖維化和鈣化，以至瓣膜口徑狹小或關(guān)閉不全，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)瓣膜區(qū)心臟雜音與心功效障礙。心臟超聲診療培訓(xùn)第65頁(yè)我國(guó)解剖資料表明，慢性風(fēng)濕性瓣膜病中，二尖瓣病變?yōu)橹鳎?5-98%，其中約20-30%伴主動(dòng)脈瓣病變。二尖瓣狹窄病變占40%左右，三尖瓣病變較少，12.2%，肺動(dòng)脈瓣病變最少，不足1%。故重點(diǎn)介紹二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。心臟超聲診療培訓(xùn)第66頁(yè)一、二尖瓣狹窄（MS）（一）病解、病生：急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎重復(fù)發(fā)作，使瓣葉交界處及根部粘連，瓣口變窄，瓣葉纖維化、鈣化而不規(guī)則增厚變硬。二狹后，舒張期左房血液不能通暢地進(jìn)入左室，左房血液瘀滯，容積隨之?dāng)U大，左房壓與左室壓之壓差增大，失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺瘀血，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過(guò)重而增大。心臟超聲診療培訓(xùn)第67頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)體征：二尖瓣面容，二尖瓣區(qū)聞及舒張期滾筒樣雜音，第一心音亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)瓣音是聽(tīng)診地特征之一，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)與分裂。心電圖：見(jiàn)二尖瓣型P波（左房增大所致）X線：肺動(dòng)脈段與左心耳向左突出，左房增大。心臟超聲診療培訓(xùn)第68頁(yè)（三）UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動(dòng)僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；開(kāi)放面積≤2.5cm2；若≤1cm2為重度狹窄。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。心臟超聲診療培訓(xùn)第69頁(yè)2.M型1）二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。⒊DopplerCDFI：顯示從左房向左室舒張期射流。PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣蕊@著增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s心臟超聲診療培訓(xùn)第70頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第71頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第72頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第73頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第74頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第75頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第76頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第77頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第78頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第79頁(yè)二、二尖瓣關(guān)閉不全（MI、MR）二漏（一）病解、病生風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引發(fā)瓣膜、瓣環(huán)、睫索及乳頭肌粘連、僵硬、瘢痕形成、縮短，使瓣膜不能正常關(guān)閉。二尖瓣關(guān)閉不全是收縮期左室一部分血液經(jīng)過(guò)不能完全關(guān)閉地二尖瓣口返流回左房，使左房壓升高，容積增大，舒張期左室仍能順利充盈，故較晚期出現(xiàn)左室增大，失代償時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，左室大。心臟超聲診療培訓(xùn)第80頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)體征：心界向左下擴(kuò)大，二尖瓣區(qū)聞及響亮粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音略亢進(jìn)伴分裂。心電圖：見(jiàn)二尖瓣P(guān)波，左室增大。X線：左房、左室大。心臟超聲診療培訓(xùn)第81頁(yè)（三）UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，腱索粗短，后葉僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度顯著降低。2)收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位，關(guān)不攏，短軸觀見(jiàn)內(nèi)外聯(lián)合處有空隙，嚴(yán)重者呈形。3）左房顯著增大，左室大，嚴(yán)重者肺動(dòng)脈增寬，右室大。心臟超聲診療培訓(xùn)第82頁(yè)2.M型：1）CD段呈雙線2）左房顯著增大，左室增大⒊DopplerCDFI：是診療瓣膜關(guān)閉不全主要技術(shù)，二維和M型僅為輔助診療。其顯示收縮期二尖瓣出現(xiàn)向左房方向返流血流信號(hào)。頻譜多普勒：于左房?jī)?nèi)檢測(cè)到收縮期負(fù)向血流頻譜。心臟超聲診療培訓(xùn)第83頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第84頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第85頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第86頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第87頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第88頁(yè)三、主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）（一）病解病生主動(dòng)脈瓣增厚，硬化，瓣葉交界處粘連、融合，可發(fā)生在一、二或三個(gè)瓣葉交界處，使瓣口面積縮小，收縮期，左室射血受阻，負(fù)荷加重，左室壓和主動(dòng)脈壓差增大，左室出現(xiàn)顯著肥厚、擴(kuò)張、心排血量下降。（二）體征主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮中期雜音，有時(shí)可捫及振顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱或消失，收縮壓下降，脈壓差下降。心電圖：左室肥厚。X線；心影大小正常或稍大。心臟超聲診療培訓(xùn)第89頁(yè)（三）UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1）主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。2.M型1）主動(dòng)脈瓣曲線增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。心臟超聲診療培訓(xùn)第90頁(yè)四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI、AR）（一）病解病生主動(dòng)脈瓣增厚、硬化、縮短，舒張期瓣葉關(guān)閉不攏，主動(dòng)脈血流返流至左室，左室負(fù)荷過(guò)重，二尖瓣提前關(guān)閉，左室大，主動(dòng)脈增寬。（二）體征心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音，少數(shù)心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，嚴(yán)重者水沖脈、槍擊聲，脈壓差增大等。心電圖：左室肥大。X線：心影呈靴形。心臟超聲診療培訓(xùn)第91頁(yè)（三）UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1）主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬，主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉舒張期關(guān)閉不攏，有空隙。3）舒張期見(jiàn)二尖瓣前葉或左室面震顫，嚴(yán)重時(shí)二尖瓣振幅下降。4）左室顯著增大。心臟超聲診療培訓(xùn)第92頁(yè)五、聯(lián)合瓣膜病變兼有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變特征。六、二尖瓣狹窄加關(guān)閉不全（MS+MI）UCG表現(xiàn)：（一）二維切面1.二尖瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2.二尖瓣前葉舒張期呈圓拱樣突向左室流出道，二尖瓣后葉僵硬，活動(dòng)差。3.舒張期二尖瓣口面積顯著縮小，收縮期關(guān)閉不攏（錯(cuò)位或有空隙），前后葉同向。心臟超聲診療培訓(xùn)第93頁(yè)

二）M型

1.二尖瓣前后葉曲線增厚，回聲增強(qiáng)。

2.二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。

3.前后葉同向。

4.CD段呈雙線。

5.左房大，左室大，嚴(yán)重者右室大，肺動(dòng)脈增寬。

狹漏并存時(shí)，相互有緩沖，有相迭，故不如單一個(gè)病變時(shí)特征性強(qiáng)，主要表現(xiàn)看以何為主而定。心臟超聲診療培訓(xùn)第94頁(yè)（二）心臟腫瘤心臟腫瘤少見(jiàn)病，可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腫瘤較繼發(fā)性腫瘤為少見(jiàn)。原發(fā)性腫瘤中75%為良性腫瘤，黏液瘤約占50%，其次橫紋肌瘤約占20%，其它如纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、間皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。而繼發(fā)性心臟腫瘤系其它臟器腫瘤轉(zhuǎn)移，屬腫瘤晚期。今天重點(diǎn)介紹原發(fā)性腫瘤中黏液瘤，黏液瘤75%發(fā)生在左心房，18%發(fā)生在右心房，左、右心（房）室各占4%，所以以心房黏液瘤為示例。心臟超聲診療培訓(xùn)第95頁(yè)黏液瘤生長(zhǎng)遲緩，常帶蒂附著于房間隔、卵圓窩附近或房室環(huán)，附著基地較小，形成瘤蒂，活動(dòng)度較大，多為圓形或卵圓形，單發(fā)多數(shù)，腫瘤體積大小不等，有可＜1cm，大可達(dá)5-6cm，黏液瘤體為半透明膠凍狀，由膠狀物質(zhì)、纖維組織和血管組成，瘤體表面有大小不等結(jié)節(jié)，易脫落成碎片，腫瘤內(nèi)部可有散在出血，纖維素變性或鈣化，黏液瘤在心腔中隨血液沖出而移動(dòng)，舒張期至房室瓣口，蒂長(zhǎng)者可脫入心室，收縮期瘤體又返回至心房。心臟超聲診療培訓(xùn)第96頁(yè)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，與腫瘤所在部位、大小、生長(zhǎng)速度、蒂長(zhǎng)短、活動(dòng)度、瘤體內(nèi)有沒(méi)有出血變性、壞死及瘤體碎片有沒(méi)有脫落相關(guān)。1）全身癥狀：如腫瘤變性、壞死，患者可有重復(fù)發(fā)燒、貧血、關(guān)節(jié)痛、血沉快、消瘦等。2）血流受阻：舒張期時(shí)瘤體移至房室瓣口，妨礙血流，臨床上酷似房室瓣狹窄雜音，患者常有心慌、氣短、端坐呼吸、咯血、暈厥癥狀，雜音可隨體位而改變。心臟超聲診療培訓(xùn)第97頁(yè)聲像圖特征：1）心房?jī)?nèi)見(jiàn)一輪廓清楚圓形或橢圓形中等或較強(qiáng)回聲光團(tuán)，可隨房室瓣開(kāi)放而活動(dòng)，房室瓣開(kāi)放時(shí)，光團(tuán)可達(dá)房室瓣口，房室瓣關(guān)閉時(shí)，光團(tuán)回到心房?jī)?nèi)，光團(tuán)回聲強(qiáng)弱與病理結(jié)構(gòu)相關(guān)。2）瘤體活動(dòng)度大小，可反應(yīng)瘤體蒂長(zhǎng)短。3）常伴有左房大，右室大。4）CDFI顯示腫瘤阻塞瓣口后周圍呈高速血流。心臟超聲診療培訓(xùn)第98頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第99頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第100頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第101頁(yè)三）、心包積液正常人心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用少許液體，量約20—30ml左右。因?yàn)榻Y(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引發(fā)心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，普通為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。心臟超聲診療培訓(xùn)第102頁(yè)臨床表現(xiàn)：急性心包炎主要表現(xiàn)心前區(qū)疼痛或悶痛，呼吸困難造成心臟壓塞癥狀，心音遙遠(yuǎn)含糊，心包摩擦音。X線：心界心影擴(kuò)大。ECG：低電壓。超聲表現(xiàn)：可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有二分之一環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)寬窄是依據(jù)患者心包積液量多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。心臟超聲診療培訓(xùn)第103頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第104頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第105頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第106頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第107頁(yè)積液量預(yù)計(jì)法：以左室后壁后方暗區(qū)為準(zhǔn)。寬1cm，積液800ml；寬1.7cm，積液1000ml；寬2.5cm，積液1250ml。心臟超聲診療培訓(xùn)第108頁(yè)四）心肌病心肌病是指病變?cè)l(fā)于心肌所致心臟病，按病因不一樣，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，按病理分類，原發(fā)性心肌病又可分為肥厚性、擴(kuò)張性、限制性三種。超聲心動(dòng)圖對(duì)肥厚性心肌病有必定診療價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張性、限制性心肌病也有主要價(jià)值心臟超聲診療培訓(xùn)第109頁(yè)肥厚性心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)改變：肥厚性心肌病是以室間隔非對(duì)稱性增厚為主心臟病變，左心室腔較小，以室間隔增厚為主，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）顯著增厚，引發(fā)左室流出道梗阻，也叫“特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS）”。臨床表現(xiàn)：有些病人可無(wú)癥狀而發(fā)生猝死，普通有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和暈厥等癥狀。心臟超聲診療培訓(xùn)第110頁(yè)聲像圖特征：1.室間隔不足增厚，經(jīng)常﹥1.5cm.IHSS（特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄）者IVS增厚值22.2±5.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.2±2mm，IVS與LVPW比值≥1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道寬度位20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病因?yàn)镮VS增厚，突向LVOT加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，普通在15-25mm之間，80%病人＜20mm）3.左室腔較小，乳頭肌肥厚。4.主動(dòng)脈瓣收縮期中期部分關(guān)閉。5.左室收縮和舒張功效：早期收縮期功效增強(qiáng)，舒張功效減弱，晚期均可減弱。6.CDFI：在左室流出道內(nèi)可見(jiàn)收縮期射流束，頻譜多普勒可統(tǒng)計(jì)到混疊射流信號(hào)。心臟超聲診療培訓(xùn)第111頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第112頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第113頁(yè)擴(kuò)張型心肌?。ǔ溲停U(kuò)張型心肌病使指特殊性心肌病中常見(jiàn)一個(gè)，擴(kuò)張型心肌病心臟普遍增大，心肌松軟，張力降低，左、右房室均增大，以左室增大為主，左室泵血功效和室壁舒縮功效均降低，心肌收縮力減弱，心腔易有血栓形成，因?yàn)樾氖覕U(kuò)大，房室環(huán)也增大，故常引發(fā)房室瓣關(guān)閉不全，這類病人常合并充血性心衰。臨床表現(xiàn)：以心室收縮功效不全所致泵功效障礙為特征，有氣急、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心功效不全癥狀，還有胸悶、心律失常、胸痛等癥狀，有發(fā)生栓塞和猝死。心臟超聲診療培訓(xùn)第114頁(yè)查體：可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，75%患者可聽(tīng)到第三音或第四音呈奔馬律，常可出現(xiàn)各類型心律失常。UCG特征：1.全心擴(kuò)大，以左室為主，大心腔，小瓣膜。2.心臟舒縮功效顯著減弱，表現(xiàn)為彌漫性。3.左室舒張功效下降，使MV開(kāi)放幅度下降，造成小瓣膜，MV、TV可相對(duì)關(guān)閉不全，MV呈鉆石樣改變。心臟超聲診療培訓(xùn)第115頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第116頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第117頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第118頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第119頁(yè)心臟超聲診療培訓(xùn)第120頁(yè)限制型心肌病限制型心肌病比較少見(jiàn)，約占心肌病3%，它是以心內(nèi)膜—心肌纖維增生為其主要病理改變，心室腔尤其是流入道為增生纖維組織所限制，心室收縮、舒張功效均受影響，造成心室回心血流發(fā)生障礙，造成心肌強(qiáng)直，類似縮窄性心包炎改變，此種病多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰幼兒。心臟超聲診療培訓(xùn)第121頁(yè)UCG：1.左室前后壁對(duì)稱性顯著增厚＞2cm，左、右心房多數(shù)增大，IVC、肝V增寬。2.左室內(nèi)徑變小。3.M型見(jiàn)IVS（室間隔）與LVPW（左室后壁厚度）運(yùn)動(dòng)幅度顯著變小，收縮期增厚率＜30%，EFS下降。4.射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率顯著減小。5.多普勒見(jiàn)心內(nèi)及各瓣膜口血流速度變慢。心臟超聲診療培訓(xùn)第122頁(yè)五）、先心病UCG能直接顯示房缺（ASD）、室缺（VSD）、動(dòng)導(dǎo)（PDA）、法四、Ebstain畸形（三尖瓣下移）等，另外可確診右室雙出口，永存動(dòng)脈干，大血管移位等紫紺型先心病。心臟超聲診療培訓(xùn)第123頁(yè)先天性心臟病一、房間隔缺損二、室間隔缺損（VSD）三、心內(nèi)膜墊缺損（房室共同通道ECD）四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）五、Ebstain畸形（三尖瓣下移）六、法樂(lè)氏四聯(lián)證心臟超聲診療培訓(xùn)第124頁(yè)房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見(jiàn)先天性心臟病，發(fā)病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎起源可分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，而繼發(fā)孔型占95%，原發(fā)孔型較少見(jiàn)，在心內(nèi)膜墊缺損中介紹。心臟超聲診療培訓(xùn)第125頁(yè)㈠病理病生繼發(fā)孔型房缺，缺損大小、數(shù)目、形狀和位置有不一樣，多數(shù)為單發(fā)性。直徑2-3cm,，亦可為多發(fā)小篩孔，大缺損可幾乎全部占據(jù)房間隔，依據(jù)缺損部位不一樣可分為4型。⑴中心型或稱卵圓孔型缺損，缺損位于房間隔中心即卵圓窩部位，此型最常見(jiàn)，約占房缺76%。⑵下腔型：房缺位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相連，此型約占12%。⑶上腔型又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連，約占3.5%。⑷混合型：兼有上述兩種以上巨大缺損，約占8.5%。心臟超聲診療培訓(xùn)第126頁(yè)病生：

正常左心房壓力高于右心房，當(dāng)房缺時(shí)，房水平左向右分流，小缺損分流量少，右房、右室擴(kuò)大不顯著，多數(shù)分流量大，使右心容量負(fù)荷過(guò)重，造成右心系統(tǒng)擴(kuò)大，嚴(yán)重病例后期肺小血管受損，肺動(dòng)脈壓升高，左室、左房壓力升高，房水平可出現(xiàn)右向左分流。心臟超聲診療培訓(xùn)第127頁(yè)㈡UCG⒈二維超聲⑴直接征象：房間隔中部或上部回聲失落。在房間隔線狀回聲帶中出現(xiàn)不連續(xù)即局部回聲失落。繼發(fā)孔型缺損多在房間隔中部，靜脈竇型則在上部，原發(fā)孔型缺損位于下部，以胸骨旁四腔、主動(dòng)脈根部短軸及劍下四腔切面或雙心房切面可見(jiàn)，其中劍下四腔切面是顯示房缺最正確切面，可完整并清楚地顯示房間隔，因?yàn)榇饲忻媛暿c房間垂直，不象其它切面聲束與房間隔平行，易造成假性回聲失落。心臟超聲診療培訓(xùn)第128頁(yè)⑵間接征象①右房大，右室大，肺動(dòng)脈增寬。②室間隔平坦伴異常運(yùn)動(dòng)：室間隔運(yùn)動(dòng)幅度降低，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)。心臟超聲診療培訓(xùn)第1