臨床常用標(biāo)本的采集專家講座

標(biāo)本是指采取患者少許血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)試驗室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗，作為判斷患者有沒有異常存在依據(jù)。臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第1頁標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)遵照醫(yī)囑；充分準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備；用物準(zhǔn)備；護(hù)士本身準(zhǔn)備；嚴(yán)格查對：檢驗項目、患者姓名、床號、住院號；正確采集：

方法、時間、量、容器；及時送檢；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第2頁各種標(biāo)本采集一、痰標(biāo)本采集與送檢；二、咽拭子標(biāo)本采集三、尿標(biāo)本采集四、糞便標(biāo)本采集五、血液標(biāo)本采集臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第3頁痰液標(biāo)本★痰涂片、痰培養(yǎng)；★痰細(xì)胞學(xué)：找瘤細(xì)胞；★誘導(dǎo)痰；★24小時痰標(biāo)本；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第4頁目標(biāo)：

了解痰液普通形狀；涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等；痰培養(yǎng)則明確痰中致病菌；容器：無菌痰杯；密閉吸痰器；痰涂片、痰培養(yǎng)臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第5頁痰涂片、痰培養(yǎng)采集方法:能自理患者：—晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；—以清晨第一口痰為宜；—深吸氣后用力咳出氣管深處痰液；—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等；—盡可能在使用抗生素之前留??；無法咳痰或不合作者：—用吸痰法搜集（集痰器）臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第6頁痰涂片、痰培養(yǎng)送檢：痰標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢，爭取在20min鐘內(nèi)送到細(xì)菌室，最晚應(yīng)在2小時內(nèi)送檢；痰液在常溫下延擱2-5小時會降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌檢出率，而定植于上呼吸道非致病菌和G－桿菌會過分生長；如不能及時送檢，應(yīng)暫置于4℃冰箱保留，并24小時內(nèi)送檢。臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第7頁痰液細(xì)胞學(xué)檢驗?zāi)繕?biāo)：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢驗，找瘤細(xì)胞；容器：置于潔凈玻璃器內(nèi)，或95%乙醇或10%甲醛內(nèi)；采集方法：晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；深吸氣后用力咳出氣管深處痰液；遺棄第1口痰，留第2、3、4口痰做標(biāo)本；送檢：痰液需在1-2小時內(nèi)送檢，如不能及時送檢，需保留在4℃冰箱內(nèi)；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第8頁誘導(dǎo)痰定義：是指以高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)無痰或少痰患者產(chǎn)生足夠痰液，方便對下呼吸道分泌物中細(xì)胞及其它液相成份進(jìn)行分析研究一個無創(chuàng)檢測方法；物品準(zhǔn)備：超聲霧化器，生理鹽水，高滲鹽水，搶救藥品及設(shè)備；臨床應(yīng)用：慢性咳嗽判別診療：EB、CVA、AC；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第9頁誘導(dǎo)痰方法：a.先行肺功效檢驗，F(xiàn)EV1>70%預(yù)計值者可進(jìn)行試驗；b.霧化前10min吸入沙丁氨醇400ug；c.霧化前清水漱口，擤鼻；d.3%高滲鹽水7ml霧化吸入15min，用力咳痰至痰杯中；e.若無痰或痰量不夠，換4%高滲鹽水7ml霧化吸入7min，用力咳痰至痰杯中；f.若無痰或痰量不夠，換5%高滲鹽水7ml霧化吸入7min，用力咳痰至痰杯中，終止誘導(dǎo)試驗。g.盡快送檢。臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第10頁24小時痰標(biāo)本目標(biāo)：了解24小時痰量和性狀；容器：500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少許清水，需加少許防腐劑；采集方法：從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束；送檢：全部痰液留在容器中送檢。臨床應(yīng)用：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第11頁咽拭子目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，幫助診療。容器：一次性轉(zhuǎn)運拭子送檢：2小時內(nèi)送檢；操作方法：

臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第12頁操作前準(zhǔn)備查對點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以靈敏、輕柔動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第13頁

咽拭子標(biāo)本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物；防止交叉感染；注意棉簽不要觸及其它部位（口腔或舌粘膜），預(yù)防污染標(biāo)本，影響其它結(jié)果；檢驗前囑患者清水充分漱口；防止在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第14頁尿標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第15頁

尿常規(guī)目標(biāo)：查尿液性狀，有沒有管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖定性檢測；容器：一次性尿杯（非無菌）；采集方法：清晨首次尿或隨機(jī)尿；送檢：標(biāo)本要在2小時內(nèi)送檢；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第16頁尿常規(guī)自理患者：a.以清晨首次清潔中段尿為佳，5-10ml；b.門診或病重患者隨時留尿；c.發(fā)燒、糖尿病、心功效不全患者盡快留尿；留置尿管患者：更換清潔尿袋后留取或直接從導(dǎo)尿管抽取尿液；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第17頁中段尿培養(yǎng)目標(biāo)：用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗；容器：無菌尿杯；尿液在膀胱應(yīng)停留6~8小時，使細(xì)菌有足夠時間繁殖，應(yīng)盡可能采集清晨第一次尿；采集方法：清洗外陰；患者自行排尿，在不間斷排尿情況下，留取中段尿液；送檢：2小時內(nèi)送檢；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第18頁中段尿培養(yǎng)注意事項需在膀胱充盈情況下采集中段尿；排尿過程不能中止；昏迷患者留取中段尿需導(dǎo)尿；做早孕試驗應(yīng)留晨尿；會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再搜集；成年女性，經(jīng)期盡可能不留尿；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第19頁24小時尿標(biāo)本目標(biāo)：查24小時尿溶質(zhì)排泄總量，如尿蛋白、尿糖、尿電解質(zhì)、尿肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、或濃縮查結(jié)核桿菌等；容器：清潔帶蓋廣口容器（容量約3000-5000ml）；

臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第20頁24小時尿標(biāo)本采集方法（1）24小時采集時間：清晨7am排空膀胱，棄去尿液，統(tǒng)計開始留尿時間，至次晨7am排盡最終一次尿于容器中；（2）晝尿（12小時）：清晨7am~7pm；（3）夜尿（12小時）：7pm~次晨7am；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第21頁24小時尿標(biāo)本采集方法在第一次留取尿液時應(yīng)加防腐劑，使之與尿液充分混合，預(yù)防尿變質(zhì)，并將尿容器置于陰涼處，蓋上蓋子；依據(jù)檢驗要求不一樣，防腐劑種類亦不一樣；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第22頁Company

Logo慣用幾個防腐劑及使用方法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛固定尿中有機(jī)成份二十四小時尿液中加1～2ml愛迪氏計數(shù)（12h細(xì)胞計數(shù)）濃鹽酸預(yù)防尿中激素被氧化二十四小時尿液加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿中化學(xué)成份不變每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml尿蛋白定量，鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第23頁大便目標(biāo)：了解消化道及通向腸道肝、胰腺、膽等器官有沒有病變，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功效情況；容器：（1）大便常規(guī)、潛血、球桿比、蟲卵：便盒；（2）便培養(yǎng)：無菌培養(yǎng)瓶；送檢：盡快送檢，普通在2小時以內(nèi)；

臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第24頁種類操作關(guān)鍵點常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，異常糞便挑取有膿血、粘液部分；外觀無異常糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。潛血標(biāo)本（OB）檢驗前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素食物或含鐵劑藥品，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不一樣部位異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第25頁采集糞便標(biāo)本注意事項：1、蹲便采集，不得混有尿液；2、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢；3、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化試驗，應(yīng)留取全部糞便送檢；4、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第26頁血液標(biāo)本靜脈血：普通血標(biāo)本，血培養(yǎng)；

動脈血：血氣分析臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第27頁靜脈血標(biāo)本全血：血細(xì)胞，血清，凝血因子，血漿蛋白，離子，糖等；血漿：血液中液體成份，血細(xì)胞懸浮于其中。新鮮血液離心，使血細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血清：指血液自然凝固后，在血漿中除去纖維蛋白分離出淡黃色透明液體或指纖維蛋白已被除去血漿。臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第28頁臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第29頁臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第30頁頭蓋顏色添加劑檢驗項目紅頭無添加劑（血清）生化、免疫黃頭促凝劑+分離膠管生化、免疫、腫瘤藍(lán)頭枸櫞酸鈉1:9抗凝管凝血、D-二聚體黑頭枸櫞酸鈉1:4抗凝管血沉綠頭肝素鋰抗凝管急診生化、血流變、TNT紫頭EDTA-K2抗凝管血常規(guī)、血型、交叉配血、糖化血紅蛋白臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第31頁血培養(yǎng)目標(biāo)：預(yù)防敗血癥；確定致病細(xì)菌，確定抗生素；監(jiān)控抗生素濃度和細(xì)菌殺死情況；容器：無菌血培養(yǎng)瓶；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第32頁血培養(yǎng)采集方法：a.盡可能在使用抗生素之前采血；b.在體溫上升期采血；c.嚴(yán)格無菌操作；d.注意檢驗培養(yǎng)瓶使用期；e.普通血培養(yǎng)采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提升培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml；臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第33頁采血次序臨床常用標(biāo)本的采集專家講座第34頁

依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-《臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本搜集與處理》中要求和經(jīng)驗，提議真空采血管采血次序以下：

1.采血針采血次序：

血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）無添加劑管（紅