衛(wèi)生費用知識講解及研究概況

衛(wèi)生費用（HealthExpenditure）

復旦大學公共衛(wèi)生學院

陳興寶衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第1頁

世界衛(wèi)生組織要求：凡是維持、改進健康一切活動，比如疾病、失能或精神障礙以及預防、診療、治療、護理、康復等照料相關，由醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者所提供服務與用具，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府相關衛(wèi)生政策與管理費用均列入衛(wèi)生費用。衛(wèi)生費用范圍衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第2頁

衛(wèi)生費用定義

指一個國家或地域，在一定時期內(nèi)（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗資金總額。包含提供衛(wèi)生保健服務所消耗活勞動和物化勞動貨幣總額?；顒趧又感l(wèi)生人力資源，即不一樣專業(yè)、技術職稱衛(wèi)生技術人員。物化勞動指藥品、衛(wèi)生設施、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料以及包含信息在內(nèi)知識產(chǎn)權。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第3頁

衛(wèi)生總費用定義衛(wèi)生總費用反應一定時期內(nèi)全社會醫(yī)療衛(wèi)生健康總需求。

同時，又是衡量一個國家衛(wèi)生投入主要指標。通慣用衛(wèi)生總費用占國民生產(chǎn)總值（GNP）或衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）比重來表示衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟之間關系。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第4頁

衛(wèi)生費用與衛(wèi)生經(jīng)費區(qū)分

衛(wèi)生經(jīng)費是指衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)常性支出，它是使衛(wèi)生事業(yè)在原有規(guī)模基礎上繼續(xù)維持下去而支付金額。衛(wèi)生經(jīng)費包含衛(wèi)生事業(yè)費、中醫(yī)事業(yè)費、公費醫(yī)療經(jīng)費和計劃生育事業(yè)費。但不包含衛(wèi)生基本建設投資、科研經(jīng)費和高等醫(yī)學教育經(jīng)費。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第5頁衛(wèi)生總費用基本特點?衛(wèi)生總費用是一個信息工具?衛(wèi)生總費用是一個全社會概念?衛(wèi)生總費用含有動態(tài)性?衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生政策相關性衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第6頁

衛(wèi)生總費用研究意義

(1)為制訂和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標提供宏觀經(jīng)濟信息

(2)為調(diào)整和制訂衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供基本經(jīng)濟信息

(3)適應社會主義市場經(jīng)濟體制需要

(4)為制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供基礎信息

(5)滿足與國際接軌需要

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第7頁

國外衛(wèi)生費用研究概況

20世紀50年代：衛(wèi)生籌資與支付20世紀60年代：史密斯進行跨國衛(wèi)生總費用研究20世紀70年代：衛(wèi)生費用調(diào)查方法學研究20世紀80年代：衛(wèi)生事業(yè)籌資與費用支付學習班

OECD國家建立衛(wèi)生費用核實系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫：OECD國家《國際衛(wèi)生總費用核實數(shù)據(jù)搜集制度》出版，WHO《年世界衛(wèi)生匯報》公布全部會員國1997年衛(wèi)生費用相關數(shù)據(jù)。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第8頁中國衛(wèi)生費用研究概況20世紀80年代：WB教授首次采取籌資起源法估算中國衛(wèi)生總費用。同期：上?？h、黑龍江寧安縣、北京通縣、大連金縣、以及長春、沈陽、哈爾濱分別進行衛(wèi)生總費用調(diào)查研究。1987年:WB對中國再次考查，研討衛(wèi)生總費用測算方法。1992年：中國衛(wèi)生經(jīng)濟培訓與研究網(wǎng)絡成立后被列為“網(wǎng)絡”研究課題之一。4月：正式同意由衛(wèi)生部公布衛(wèi)生總費用信息衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第9頁

衛(wèi)生總費用核實

(NationalHealthAccounts,NHA)

采取國民經(jīng)濟核實方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核實對象，建立衛(wèi)生費用核實指標和核實框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)資金運動過程。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第10頁

衛(wèi)生總費用核實標準

（1）適宜性

（2）可靠性

（3）可比性

（4）及時性

（5）穩(wěn)定性

（6）制度性

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第11頁衛(wèi)生費用核實主要內(nèi)容核實層次：籌資起源機構(gòu)流向使用消耗衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第12頁核實方法籌資起源法:依據(jù)衛(wèi)生資金籌集渠道與籌集方式，搜集和整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算全社會衛(wèi)生資金投入總量方法。機構(gòu)流向法:按照衛(wèi)生服務機構(gòu)劃分，經(jīng)過衛(wèi)生機構(gòu)各項收入，搜集和整理各級各類衛(wèi)生機構(gòu)費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生資金流向各類機構(gòu)費用總額。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第13頁實際使使用方法：依據(jù)衛(wèi)生服務功效劃分，經(jīng)過消費者對不一樣衛(wèi)生服務實際利用進行調(diào)查，搜集和整理各類衛(wèi)生服務項目標數(shù)量和費用數(shù)據(jù)，測算消費者接收衛(wèi)生服務時所消耗費用總額。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第14頁衛(wèi)生總費用核實體系框架圖衛(wèi)生總費用核實衛(wèi)生總費用籌資起源法衛(wèi)生總費用機構(gòu)流向法衛(wèi)生總費用實際使使用方法衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額

衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機構(gòu)費用公共衛(wèi)生機構(gòu)費用零售藥店費用其它衛(wèi)生機構(gòu)費用個人服務費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生發(fā)展費用其它費用

醫(yī)療費用疾病控制費用婦幼保健費用衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第15頁

核實結(jié)果1、衛(wèi)生費用籌資總額2、衛(wèi)生費用分配總額3、衛(wèi)生費用使用總額衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第16頁

衛(wèi)生費用籌資總額

指一個國家或地域在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到衛(wèi)生費用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領域，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金總源頭。

從出資者角度，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第17頁

衛(wèi)生費用分配總額

指一個國家或地域在一定時期內(nèi)，分配與流入各級各類衛(wèi)生機構(gòu)或不一樣衛(wèi)生服務項目標貨幣總額。

從不一樣領域或部門來看，詳細表現(xiàn)為衛(wèi)生部門、工業(yè)及其它部門、私人開業(yè)醫(yī)生、村級衛(wèi)生機構(gòu)等部門。從機構(gòu)角度劃分，詳細表現(xiàn)為不一樣級別醫(yī)療機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用及醫(yī)學科研機構(gòu)費用等，反應各級各類衛(wèi)生機構(gòu)分配使用，分析與評價衛(wèi)生資源配置公平性和合理性。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第18頁

衛(wèi)生費用使用總額

經(jīng)過消費者對不一樣衛(wèi)生服務實際利用，測算消費者接收衛(wèi)生服務時所消耗費用總額。

從衛(wèi)生服務功效和衛(wèi)生服務產(chǎn)品使用角度看，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為個人衛(wèi)生費用、公共衛(wèi)生費用、衛(wèi)生發(fā)展費用和其它衛(wèi)生費用。衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第19頁

衛(wèi)生總費用核實時需注意問題

?

應該結(jié)合國內(nèi)生產(chǎn)總值價格縮減指數(shù)進行調(diào)整，以消除通貨膨脹

影響。?

要逐步擴大指標搜集范圍，除搜集財務指標外，還應搜集人群健

康指標，逐步建立信息數(shù)據(jù)庫。?

作為推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不可缺乏主要組成部分。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第20頁中國衛(wèi)生總費用指標體系

（籌資起源法）政府預算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生服務經(jīng)費公費醫(yī)療經(jīng)費行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出衛(wèi)生部門預算外基本建設支出其它衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第21頁社會經(jīng)濟指標解釋（1）

?

國內(nèi)生產(chǎn)總值：指一個國家或地域，全部常住單位在一定時期內(nèi)（通常指一年），生產(chǎn)活動最終結(jié)果。

?

財政收入：指國家財政參加社會產(chǎn)品分配所得收入，是實現(xiàn)國家職能財力確保。

?

財政支出：是國家將財政收入籌集起來資金進行分配使用，以滿足經(jīng)濟建設和各項事業(yè)發(fā)展需要。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第22頁

社會經(jīng)濟指標解釋（2）

價格指數(shù)：反應不一樣時期價格總水平變動趨勢和變動幅度相對數(shù)。

當年價格，又稱現(xiàn)行價格：指匯報期內(nèi)實際市場價格。反應當年衛(wèi)生籌資水平和百分比關系。

不變價格：又稱可比價格，指用某一時期價格作為計算和統(tǒng)計不一樣時期產(chǎn)品價值指標固定價格。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第23頁

衛(wèi)生總費用籌資水平分析

?

衛(wèi)生總費用：反應某一地域衛(wèi)生資金籌集總量，用于評價全社會衛(wèi)生投入水平。

?

人均衛(wèi)生費用：可消除人口增加原因?qū)πl(wèi)生總費用絕對值影響。

?

衛(wèi)生總費用占GDP/(GNP)比重：衡量衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟是否協(xié)調(diào)發(fā)展最綜合評價指標。

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第24頁中國衛(wèi)生總費用（1990年與）分析

單位：億元1990年增加倍數(shù)當年價格7435150.286.9可比價格（=100）1366.25150.283.8衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第25頁

衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)分析

?

政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

?

社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

?

居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比

?

政府預算衛(wèi)生支出和財政支出增加幅度

?

公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用百分比

?

衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第26頁

衛(wèi)生總費用分配流向分析

?

部門結(jié)構(gòu)分析

?

城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)分析

?

醫(yī)療服務與藥品消耗分析

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第27頁

衛(wèi)生總費用利用分析

?衛(wèi)生總費用利用公平性分析

?衛(wèi)生總費用利用效率分析

?衛(wèi)生總費用利用效益分析

?衛(wèi)生總費用利用效果分析

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第28頁

衛(wèi)生總費用改變趨勢分析

?衛(wèi)生總費用年增加速度

?衛(wèi)生總費用年平均增加速度

?衛(wèi)生總費用對GDP彈性系數(shù)

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第29頁衛(wèi)生服務彈性：衡量衛(wèi)生發(fā)展與國民經(jīng)濟增加是

否協(xié)調(diào)計算公式：彈性系數(shù)=衛(wèi)生費用增加率/GDP增加率評價：彈性系數(shù)>1，表示衛(wèi)生費用增加快于國民經(jīng)濟增加（OECD國家）中國1980-平均彈性系數(shù)=1.29%衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第30頁衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第31頁

?

經(jīng)濟增加對衛(wèi)生保健需求影響

?衛(wèi)生保健需求對國民經(jīng)濟增加拉動

——消費需求貢獻率

衛(wèi)生保健需求對國民經(jīng)濟增加貢獻程度分析衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第32頁醫(yī)療衛(wèi)生需求貢獻率：反應醫(yī)療衛(wèi)生消費需求改變對國民

經(jīng)濟增加影響程度。

醫(yī)療衛(wèi)生消費貢獻率=醫(yī)療衛(wèi)生消費需求增加量/GDP增加量衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第33頁

衛(wèi)生總費用影響原因

?社會經(jīng)濟原因

?人口原因

?疾病譜改變

?醫(yī)學科技發(fā)展

?藥品更新?lián)Q代

?物價原因

?醫(yī)療保險

?服務可及性增加

?衛(wèi)生費用使用與管理不善衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第34頁

中國衛(wèi)生總費用影響原因增量分析

1979年-1990年中國衛(wèi)生總費用增加值原因分析

衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第35頁中國1990-1999年衛(wèi)生費用增加原因分析?人口增加原因占5%?通貨膨脹原因占32.7%?技術密集程度62%（注：1997-技術密集程度80%以上）衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第36頁西方發(fā)達國家衛(wèi)生總費用增加原因分析?人口增加原因占10%?通貨膨脹原因占50-60%?技術密集程度30-40%衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第37頁衛(wèi)生總費用趨勢預測法

?

回歸預測：

?

彈性預測

?

計量經(jīng)濟預測衛(wèi)生費用知識講解及研究概況第38頁全國衛(wèi)生總費用組成(當年價格)分析19901995199719981999

衛(wèi)生總費用(億元)743.02257.83384.93776.54178.64764.05150.3政府衛(wèi)生支出(％)

25.0

17.015.415.615.314.915.5社會衛(wèi)生支出(％)

38.032.727.726.625.524.524.0個人衛(wèi)生支出(％)

37.050.356.957.859.260.660.5人均衛(wèi)生費用(元)

65.0190.6273.8302.6331.9376.4403.6衛(wèi)生總費用占GDP(％)4.003.864.554.825.105.335.37國內(nèi)生產(chǎn)總值(億元)18548584787446378345820688944295933