損傷傷員護(hù)理

損傷與創(chuàng)傷損傷：指各類致傷因子（機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性）對(duì)人體組織器官造成結(jié)構(gòu)破壞和功效障礙。創(chuàng)傷：指機(jī)械性致傷因子所致?lián)p傷（又稱機(jī)械性損傷）。損傷傷員護(hù)理第1頁損傷分類機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷損傷傷員護(hù)理第2頁創(chuàng)傷分類按傷情輕傷重傷按致傷原因銳器傷鈍性動(dòng)力傷切線動(dòng)力傷火器傷按受傷部位顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按皮膚完整性閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷損傷傷員護(hù)理第3頁創(chuàng)傷病理生理創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性全身反應(yīng)創(chuàng)傷修復(fù)損傷傷員護(hù)理第4頁創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷后細(xì)胞受損炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放血管通透性↑紅腫熱痛癥狀微血管擴(kuò)張、收縮以至栓塞組織器官灌注不足組織腫脹血漿成份外滲損傷傷員護(hù)理第5頁創(chuàng)傷性全身反應(yīng)體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)代謝反應(yīng)免疫反應(yīng)損傷傷員護(hù)理第6頁創(chuàng)傷修復(fù)過程充填期：血凝塊充填→血漿纖維蛋白充填。增生期：成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生→新生毛細(xì)血管和肉芽組織形成并充填組織裂隙→成纖維細(xì)胞合成膠原纖維增多，傷口強(qiáng)度增加→新生上皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面，臨床愈合（此期還包含軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生）。塑型期：促進(jìn)傷處功效再建。損傷傷員護(hù)理第7頁傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復(fù)以原來組織細(xì)胞為主，連接處僅有少許纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀。二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐步覆蓋或植皮后才能愈合。修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，遺有顯著瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功效。損傷傷員護(hù)理第8頁影響創(chuàng)傷愈合原因年紀(jì)慢性疾病傷口特點(diǎn)感染和異物營養(yǎng)情況類固醇類激素縫合技術(shù)和材料心理壓力損傷傷員護(hù)理第9頁創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)局部癥狀疼痛局部腫脹功效障礙創(chuàng)口或創(chuàng)面：挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透?jìng)?。全身癥狀發(fā)燒其它生命體征改變其它癥狀損傷傷員護(hù)理第10頁傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口損傷傷員護(hù)理第11頁清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是指限時(shí)處理普通性污染傷口，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，以?zhēng)取一期愈合手術(shù)。清創(chuàng)術(shù)四個(gè)步驟清洗去污：無菌敷料覆蓋傷口，剪去周圍毛發(fā)，除去油垢，清潔后除去傷口敷料，用3%過氧化氫或大量生理鹽水沖洗傷口，取出淺層可見異物。清創(chuàng)：消毒鋪巾，檢驗(yàn)傷口，去除血塊、異物、失活和游離組織，結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，修剪出較整齊健康組織創(chuàng)面和皮緣。縫合：包含Ⅰ期縫合和Ⅱ期縫合。包扎：保護(hù)傷口，降低污染，固定敷料和幫助止血。損傷傷員護(hù)理第12頁敷料交換（換藥）目標(biāo)：對(duì)于感染傷口其目標(biāo)是引流分泌物，除去壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。對(duì)于清潔傷口其目標(biāo)是對(duì)傷口施以檢驗(yàn)和消毒。換藥步驟準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備、工作人員準(zhǔn)備、器械物品準(zhǔn)備。操作：取下敷料、消毒皮膚、清理傷口、創(chuàng)面用藥、置放引流物、包扎傷口。換藥后處理肉芽創(chuàng)面觀察與護(hù)理傷口引流物使用換藥時(shí)間拆線損傷傷員護(hù)理第13頁創(chuàng)傷并發(fā)癥局部并發(fā)癥傷口出血傷口感染傷口裂開全身并發(fā)癥休克急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜合征損傷傷員護(hù)理第14頁急性腎衰竭病因分類：腎前性、腎性、腎后性。特點(diǎn)：血尿素氮、肌酐連續(xù)升高、水電解質(zhì)、酸堿失衡、氮質(zhì)血癥等。臨床分期：少尿或無尿期：水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷低鈣血癥、低鈉低氯血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和尿毒癥及凝血功效障礙等。多尿期恢復(fù)期治療與護(hù)理：控制液體出入量，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。損傷傷員護(hù)理第15頁急性呼吸窘迫綜合征特點(diǎn)：起病急驟、發(fā)展迅猛、進(jìn)行性和難以糾正低氧血癥為特點(diǎn)，死亡率高。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺、常伴煩躁、焦慮、出汗等，通常吸氧療法不能緩解。早期可無顯著體征，或僅聞少許濕羅音，后期可聞及水泡音，X線可見點(diǎn)、片狀“雪花”征象。治療標(biāo)準(zhǔn)：呼吸支持：應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP通氣功效。循環(huán)支持：輸液，糾正低血容量。抗感染其它：腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、改進(jìn)微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防MODS。護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、應(yīng)用人工呼吸機(jī)護(hù)理、心理護(hù)理等。損傷傷員護(hù)理第16頁創(chuàng)傷處理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷搶救：搶救病人生命。優(yōu)先搶救急癥包含心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。傷員轉(zhuǎn)送：快速、安全、平穩(wěn)。治療：體位和局部制動(dòng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療禁食或胃腸減壓維持體液平衡和營養(yǎng)代謝開放性創(chuàng)傷處理閉合性創(chuàng)傷處理防治感染防治休克防治急性腎衰竭防治ARDS功效練習(xí)損傷傷員護(hù)理第17頁心肺腦復(fù)蘇（CPCR）CardiopulmonaryCerebralResuscitation損傷傷員護(hù)理第18頁損傷傷員護(hù)理第19頁損傷傷員護(hù)理第20頁心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容早期復(fù)蘇—基礎(chǔ)生命支持（BLS）后期復(fù)蘇—高級(jí)生命支持（ALS）復(fù)蘇后處理（PRT）損傷傷員護(hù)理第21頁初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持BasicLifeSupport,BLS損傷傷員護(hù)理第22頁心跳呼吸驟停評(píng)定意識(shí)：原來清醒病人突然意識(shí)喪失，是心跳呼吸驟停最常見表現(xiàn)。心跳：最直接而有效方法是主要經(jīng)過觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)來判斷，最常選取動(dòng)脈是頸動(dòng)脈，。

呼吸：觀察胸部有沒有起伏，聽有沒有呼氣聲或用面頰貼近病人口鼻感覺有沒有呼氣氣流來判斷。

其它：除此以外還可依據(jù)皮膚色澤、心音、心電圖、瞳孔、傷口等改變來判斷。損傷傷員護(hù)理第23頁損傷傷員護(hù)理第24頁損傷傷員護(hù)理第25頁損傷傷員護(hù)理第26頁BLS技術(shù)步驟A（Airway）：呼吸道通暢B（Breathing）：人工呼吸C（Circulation）：人工循環(huán)損傷傷員護(hù)理第27頁損傷傷員護(hù)理第28頁損傷傷員護(hù)理第29頁慣用開放氣道方法仰頭抬頦法托頸壓額法托頜法環(huán)甲膜穿刺氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)損傷傷員護(hù)理第30頁仰頭抬頦法損傷傷員護(hù)理第31頁托頸壓額法損傷傷員護(hù)理第32頁托頜法損傷傷員護(hù)理第33頁損傷傷員護(hù)理第34頁損傷傷員護(hù)理第35頁人工呼吸種類口對(duì)口人工呼吸法口對(duì)鼻人工呼吸法口對(duì)口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸法損傷傷員護(hù)理第36頁損傷傷員護(hù)理第37頁損傷傷員護(hù)理第38頁損傷傷員護(hù)理第39頁口對(duì)口人工呼吸要求1、氣道一直保持通暢。

2、吹氣（氧濃度16%）頻率成人14-16次/分，兒童18-20次/分，嬰幼兒30-40次/分；吹氣時(shí)間占每個(gè)呼吸周期1/3。吹氣量普通為病人正常潮氣量1.5倍，普通成人約800ml左右，不超出1200ml。3、吹氣時(shí)應(yīng)捏緊病人鼻孔，搶救者口唇緊緊包住病人口唇。4、吹氣時(shí)用眼睛余光觀察病人胸廓是否緩緩升起，吹畢離開病人口唇，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓復(fù)原情況，并用面頰感覺氣體排出情況。損傷傷員護(hù)理第40頁損傷傷員護(hù)理第41頁損傷傷員護(hù)理第42頁損傷傷員護(hù)理第43頁損傷傷員護(hù)理第44頁損傷傷員護(hù)理第45頁損傷傷員護(hù)理第46頁損傷傷員護(hù)理第47頁損傷傷員護(hù)理第48頁損傷傷員護(hù)理第49頁損傷傷員護(hù)理第50頁胸外心臟按壓要求1、病人臥位及搶救者體位要求。2、按壓部位要求。3、成人按壓要求：雙肘關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重垂直向下用力按壓，使胸骨下陷4-5cm，而后快速放松，按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時(shí)間比為1：2。4、嬰兒按壓要求：可用拇指或2-3個(gè)手指即可，按壓幅度1-2cm。5、幼兒按壓要求：可用單手掌根按壓，使胸骨下陷2-3cm。損傷傷員護(hù)理第51頁損傷傷員護(hù)理第52頁損傷傷員護(hù)理第53頁人工呼吸與胸外心臟按壓

單人CPR時(shí)，先做兩次人工呼吸，再做15次胸外按壓，按2：15重復(fù)。雙人CPR時(shí)，呼吸與按壓比率為1：5。注意行人工呼吸吹氣時(shí)應(yīng)暫停按壓，以防肺部損傷。損傷傷員護(hù)理第54頁BLS有效指征

能觸到周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓＞8kPa。顏面、甲床、皮膚色澤較紅潤。散大瞳孔縮小。自主呼吸恢復(fù)。心電圖波形有所改進(jìn)。損傷傷員護(hù)理第55頁后期復(fù)蘇——高級(jí)生命支持AdvencedLifeSupport,ALS損傷傷員護(hù)理第56頁后期復(fù)蘇內(nèi)容呼吸道管理呼吸機(jī)應(yīng)用監(jiān)測(cè)復(fù)蘇藥品腎上腺素阿托品利多卡因碳酸氫鈉其它：血管活性藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。輸液電擊除顫心臟起搏損傷傷員護(hù)理第57頁復(fù)蘇