產(chǎn)前超聲診斷專題宣講

產(chǎn)前超聲診療超聲科王曉菊產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第1頁(yè)影像診療超聲檢驗(yàn)：常規(guī)超聲檢驗(yàn)、系統(tǒng)超聲檢驗(yàn)、針對(duì)性超聲檢驗(yàn)。

衛(wèi)生部明確指出6種畸形（無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、嚴(yán)重脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損、單心房單心室、軟骨發(fā)育不全）產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第2頁(yè)早期妊娠超聲診療適應(yīng)癥：1確定宮內(nèi)妊娠，胚胎個(gè)數(shù)，胚胎是否存活，預(yù)計(jì)孕齡。2排除異常妊娠：如陰道出血，異位妊娠，葡萄胎。3發(fā)覺(jué)其它異常：子宮畸形，盆腔包塊。檢驗(yàn)項(xiàng)目：1胎囊：數(shù)目，形態(tài)，位置及大小。2卵黃囊：大小，形態(tài)，回聲。3胎芽：胎芽長(zhǎng)度或頂臀徑長(zhǎng)度，胎心搏動(dòng)。4子宮：肌瘤，有沒(méi)有畸形。5雙側(cè)附件：附件包塊。6妊娠11周~13周+6天檢驗(yàn)時(shí)，因檢驗(yàn)頸項(xiàng)透明層厚度。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第3頁(yè)孕囊測(cè)量1選擇子宮縱徑、橫徑、前后徑測(cè)量孕囊縱徑、橫徑、前后徑平均值推算孕周。2選擇子宮縱切面，孕囊規(guī)則呈橢圓形，測(cè)量孕囊上下徑粗略推算孕周。普通6周孕囊常徑約1.5cm，以后每七天增加0.7cm，到12周約6.5cm。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第4頁(yè)卵黃囊觀察卵黃囊：5~6周經(jīng)陰道超聲能夠顯示，7周經(jīng)腹超聲能夠顯示，12周消失，直徑3~8mm，卵黃囊是宮內(nèi)孕妊娠標(biāo)志。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第5頁(yè)頂臀徑測(cè)量13周胎體清楚顯示此時(shí)測(cè)量頂臀徑，頂臀徑+6.5=孕周14周后胎頭顯示清楚，此時(shí)測(cè)量雙頂徑。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第6頁(yè)絨毛膜、羊膜識(shí)別

絨毛膜囊：最正確檢驗(yàn)時(shí)間8周，許可時(shí)間14周。羊膜囊：最正確檢驗(yàn)時(shí)間11~14周，許可時(shí)間8~晚孕。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第7頁(yè)雙胎妊娠分類雙卵雙胎：雙絨雙羊。單卵雙胎：雙絨雙羊、單絨雙羊，單絨單羊。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第8頁(yè)絨毛膜性判別

1小于7周用孕囊計(jì)數(shù)法。18~10周用計(jì)數(shù)法判斷絨毛膜性和羊膜囊性。310~14周用雙胎連接處結(jié)構(gòu)判斷。Y字形為雙胎峰征史雙絨雙羊。T字形為單絨雙羊。Y字形T字形都不存在，未見分隔羊膜為單絨單羊。4中晚期用胎盤計(jì)數(shù)，有沒(méi)有分隔，T字形Y字形，雙胎兒性別不一樣。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第9頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第10頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第11頁(yè)生理性中腸疝妊娠8~12周胎兒腹壁臍帶附著處可見少許腸管樣結(jié)構(gòu)，位于腹腔外，為生理性腹壁缺損，稱生理性中腸疝，至12周腹腔增大，肝臟位置升高，腹腔負(fù)壓增高，中腸袢退回腹腔內(nèi)，應(yīng)與臍疝判別。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第12頁(yè)剖宮產(chǎn)切口評(píng)定早孕時(shí)孕囊下界與剖宮產(chǎn)切口距離。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第13頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第14頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第15頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第16頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第17頁(yè)NT測(cè)量時(shí)間孕11~13+6周測(cè)量頂臀徑長(zhǎng)約45~84mm之間胎兒正中矢狀位，胎動(dòng)少，圖像放大時(shí)測(cè)量正常值小于3mm。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第18頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第19頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第20頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第21頁(yè)中期妊娠胎兒系統(tǒng)檢驗(yàn)適應(yīng)癥：1適合用于全部孕婦。2對(duì)胎兒畸形進(jìn)行初篩疑有異常者，提議系統(tǒng)胎兒超聲檢驗(yàn)。3篩查衛(wèi)生部要求6種致死性畸形，無(wú)腦兒，嚴(yán)重腦膜膨出，嚴(yán)重開放性脊柱裂，嚴(yán)重胸腹壁缺損，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全。檢驗(yàn)內(nèi)容：顱骨：顱骨形態(tài)，透明隔，腦中線，側(cè)腦室，丘腦，小腦，小腦延髓池。顏面部：唇。脊柱：頸，胸，腰，骶尾段形態(tài)，結(jié)構(gòu)，連續(xù)性。心臟：四腔心，左右室流出道。腹部：腹壁完整性，肝，胃，腸管，雙腎，膀胱。四肢：胎兒股骨。胎兒臍帶及其附著部位。羊水指數(shù)。胎盤產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第22頁(yè)一顱腦1丘腦水平切面：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，透明隔腔，腦中線，丘腦，第三腦室，大腦及大腦外側(cè)裂，測(cè)量雙頂徑，頭圍。臨床意義：無(wú)腦兒，檸檬頭，腦膜膨出，等。2側(cè)腦室水平橫切面：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，腦中線，透明隔腔，丘腦，第三腦室，大腦，大腦外側(cè)裂，側(cè)腦室體，側(cè)腦室后角內(nèi)脈絡(luò)叢，前角可顯示側(cè)壁。臨床意義同上。3小腦橫切面：小腦半球呈對(duì)稱球形結(jié)構(gòu)，小腦之間小腦蚓部，蚓部前方右第四腦室，后方右后顱窩池。臨床意義：小腦發(fā)育畸形Dandy-Walker，后顱窩擴(kuò)張，消失，等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第23頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第24頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第25頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第26頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第27頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第28頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第29頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第30頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第31頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第32頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第33頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第34頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第35頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第36頁(yè)二顏面部1雙眼球水平橫切面：雙眼球及眼球晶體大小，晶體內(nèi)部為無(wú)回聲，眼眶大小，及眼距。臨床意義：無(wú)眼畸形，獨(dú)眼畸形，鼻骨發(fā)育不良，缺失，鼻發(fā)育不全，眼距過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)。2鼻唇冠狀切面：鼻外形，鼻孔，上下唇是否存在，是否完整。臨床意義：無(wú)鼻，長(zhǎng)鼻，雙鼻，單鼻孔，唇裂，等。3正中矢狀切面：前額，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇，下唇。臨床意義：前額后縮，前額扁平，前額前凸，無(wú)鼻，或發(fā)育不全，喙鼻，唇腭裂等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第37頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第38頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第39頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第40頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第41頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第42頁(yè)三脊柱1脊柱矢狀切面：脊柱生理彎曲，長(zhǎng)度，表面皮膚覆蓋情況，椎弓，椎體及椎管及其脊椎情況。臨床意義：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管內(nèi)腫瘤等。2脊椎冠狀切面：可見排列整齊三條平行強(qiáng)回聲帶。臨床意義：脊柱裂，脊椎側(cè)凸畸形等。3脊椎橫切面：表現(xiàn)為三個(gè)強(qiáng)回聲骨化中心，呈品字排列。臨床意義：脊柱裂，等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第43頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第44頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第45頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第46頁(yè)四心臟1四腔心切面：心臟位于胸腔左側(cè)，占胸腔1/3，心尖指向左前，角度為45度+-20，左右心房心室大致相等，左心房?jī)?nèi)可見卵園瓣。臨床意義：心臟移位，左右心發(fā)育不良，三尖瓣下移，二尖瓣狹窄等2左室流出道：左心室與主動(dòng)脈連接，主動(dòng)脈瓣情況。臨床意義：左心發(fā)育不全，二尖瓣狹窄或閉鎖，室間隔缺損，左室雙出口等。3右室流出道：右心室與肺動(dòng)脈連接，主肺動(dòng)脈情況。臨床意義：右室雙出口，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈狹窄等。4三血管切面：了解主肺動(dòng)脈，升主動(dòng)脈及上腔靜脈位置排列關(guān)系.臨床意義：法四，主動(dòng)脈閉鎖，肺動(dòng)脈閉鎖，永存左上腔等。5三血管氣管切面：了解氣管位置。臨床意義：右位主動(dòng)脈弓雙主動(dòng)脈弓等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第47頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第48頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第49頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第50頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第51頁(yè)五腹部1腹壁橫切面：胃，脾臟，肝臟，膽囊，臍靜脈。臨床意義：腹腔內(nèi)臟位置，十二指腸閉鎖，肝脾腫大，或無(wú)脾，永久性右臍靜脈等2雙腎切面：雙腎大小，形態(tài)，腎動(dòng)脈。臨床意義：?jiǎn)文I，多囊腎，腎積水等。3臍帶腹壁入口切面。：了解腹壁完整性，有沒(méi)有包塊，及腸管外翻。臨床意義：腹裂，臍膨出，腹水等。4膀胱水平切面：臍動(dòng)脈數(shù)目，膀胱位置大小。臨床意義：巨大膀胱，膀胱外翻，輸尿管末端囊腫，單臍動(dòng)脈。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第52頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第53頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第54頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第55頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第56頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第57頁(yè)六肢體測(cè)量切面1股骨長(zhǎng)軸切面：了解股骨長(zhǎng)度，形態(tài)，及骨化程度。臨床意義：短肢畸形，致死性侏儒等。2脛腓骨長(zhǎng)軸切面：了解小腿內(nèi)骨骼數(shù)目，形態(tài)，長(zhǎng)度及骨化程度。臨床意義：脛骨腓骨缺失及不良肢體近端短肢等.3足底切面：足趾形態(tài)，數(shù)目，結(jié)構(gòu)及與小腿關(guān)系足姿勢(shì)。臨床意義：足內(nèi)翻，足外翻，搖椅狀足及足完全缺如等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第58頁(yè)4肱骨長(zhǎng)軸切面：了解肱骨形態(tài)，長(zhǎng)度，及骨化程度。臨床意義：肢體近端短肢畸形，致死性侏儒等。5尺橈骨縱切面和橫切面：了解前臂內(nèi)骨骼數(shù)目，形態(tài)長(zhǎng)度。臨床意義：尺橈骨發(fā)育不全或缺失等。6手切面：觀察手指及手腕情況。臨床意義：截指，多指及手完全缺如等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第59頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第60頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第61頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第62頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第63頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第64頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第65頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第66頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第67頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第68頁(yè)七胎盤觀察胎盤附著位置，臍帶入口位置，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，胎盤厚度，成熟度。臨床意義：胎盤早剝，前置胎盤，胎盤腫瘤等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第69頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第70頁(yè)八臍帶了解臍帶縱切面橫切面，臍帶胎兒入口和胎盤位置，觀察臍帶形態(tài)，臍血管數(shù)目，臍動(dòng)脈血流，S/D比值，臍繞頸，臍帶囊腫等。臨床意義：臍扭轉(zhuǎn)，囊腫臍帶附著異常等。產(chǎn)前超聲診斷專題宣講第71頁(yè)產(chǎn)前超聲診斷專題宣講