中樞神經通路專家講座

中樞神經傳導通路及臨床病變

省中醫(yī)院內二科中樞神經通路專家講座第1頁提綱1、脊髓小腦前束和后束2、脊髓丘腦前束和側束3、后索1、皮質脊髓束2、皮質延髓束3、其它傳導束一、上性傳導通路二、下性傳導通路中樞神經通路專家講座第2頁上行傳導束傳入性沖動自周圍傳入脊髓后，在中樞神經系統(tǒng)深入走行，并進行神經元交換，形成三級神經元。

中樞神經通路專家講座第3頁脊髓小腦前束和后束部分來本身體深部組織（肌肉、肌腱、關節(jié)）傳入性沖動經過脊髓小腦束抵達小腦這個平衡器官。脊髓小腦后束Ia纖維部分側枝終止于C8-L2節(jié)段后角基底區(qū)內，進行二級神經元交換，發(fā)出后束，在同側脊髓側索后部上行，經小腦下腳抵達小腦蚓部。脊髓小腦前束傳入性Ia纖維一些側枝與后角和脊髓灰質中部束細胞發(fā)生聯絡，在此進行二級神經元交換，發(fā)出前束，在側索前部上行，穿過菱形窩底部到中腦，再向下經過小腦上腳抵達小腦蚓部。小腦接收相關全部深感覺傳入性刺激，而且經過多突觸傳出沖動影響肌張力以及協(xié)調拮抗肌和主動肌，不抵達意識中樞水平。中樞神經通路專家講座第4頁后索能感知肢體所在位置及其肌張力，及感覺關節(jié)活動，說明本體覺能抵達意識中樞水平。這些沖動來自肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)囊等，傳入沖動經過后根進入脊髓，然后分出下降支和上升支，上升支在后索內上行，并止于延髓下部后索核（薄束核和楔束核）。傳導下肢沖動后索纖維位于脊髓最內側，在頸髓平面時，傳導上肢后索纖維位于外側。到后索核（二級神經元交換），軸索抵達丘腦，途中全部纖維交叉至對側形成內側丘系，最終至于丘腦后外腹側核，在此交換三級神經元，經過內囊，放射冠抵達中央后回。中樞神經通路專家講座第5頁脊髓內傳導示意圖中樞神經通路專家講座第6頁后索損傷綜合征假如后索損傷，不能準確定位自己肢體位置、閉眼時不能區(qū)分物體，不能感覺腳下地面，尤其是在黑暗中或閉眼時。在后索損傷時尤其顯著，而在后索核、內側丘系、丘腦以及中央后回損傷時較輕。

位置和運動覺喪失實體覺喪失兩點區(qū)分覺喪失Romberg征陽性頸內動脈中樞神經通路專家講座第7頁脊髓丘腦前束和側束脊髓丘腦前束沖動起源于皮膚感受器，傳至假單極脊神經節(jié)細胞，經后根傳導至脊髓。先上升2-15節(jié)段，側枝下降1-2個節(jié)段后在不一樣平面后角灰質內與細胞（二級神經元交換）發(fā)生突觸連接，發(fā)出脊髓丘腦前束，在前聯合交叉到對側于前外側索內上行，止于丘腦，在丘腦交換三級神經元，抵達中央后回。脊髓丘腦前束病變因為形成脊髓丘腦前束一級神經元纖維在同側后索內上升較長距離。中途發(fā)出側枝至交叉二級神經元，所以腰部和胸部脊髓丘腦前束損傷時，不會引發(fā)顯著觸覺喪失。假如損傷在頸部，只引發(fā)對側下肢輕度感覺減退。中樞神經通路專家講座第8頁脊髓丘腦前束和側束脊髓丘腦側束是傳送痛覺和溫度覺，經過后根外側部進入脊髓，與膠狀質內細胞發(fā)生突觸連接（二級神經元交換)，形成脊髓丘腦側束，經過前聯合和灰質交叉到脊髓對側，然后上行至丘，與后索一樣，脊髓丘腦側束內也有軀體投射排列次序，下肢纖維逐步移到軀干和上肢纖維內側。脊髓丘腦側束與內側丘系一起伴行，稱為脊髓丘系，止于丘腦（三級神經元交換），抵達中央后回。痛覺和溫度覺在丘腦可被粗略感受，不過細微差異只有到皮質才能感受到。中樞神經通路專家講座第9頁脊髓丘腦前束和側束脊髓丘腦側束為痛溫覺主要傳導束，該束被切斷過去治療頑固性疼痛。脊髓丘腦側束病變會引發(fā)病變平面下對側1-2個節(jié)段痛溫覺喪失，而觸覺保留。中樞神經通路專家講座第10頁

中樞神經通路專家講座第11頁感覺傳導通路感覺缺失假如支配上肢a或下肢b感覺運動區(qū)皮質或皮質下發(fā)生病變，可引發(fā)對側肢體感覺異常和麻木感，尤其是遠端，也能夠是感覺性癲癇異常。假如累及丘腦以下全部感覺通路，則對側全部感覺消失假如除痛溫覺以外感覺通路受損，則對側面部半身感覺異常。病變局限于腦干內三叉丘系和脊髓丘腦側束，則對側面部和偏身痛溫覺喪失。中樞神經通路專家講座第12頁感覺傳導通路感覺缺失如病變累及內側丘系和脊髓丘腦前束f，則對側偏身除痛溫覺以外各種感覺均喪失。如病變累及脊髓三叉神經脊束核和脊髓丘腦側束g，則同側面部查對側偏身痛溫覺喪失。后索損傷h位置覺振動覺區(qū)分覺等缺失后角損傷i同側痛溫覺喪失中樞神經通路專家講座第13頁下行傳導通路

皮質脊髓束

皮質核束

其它傳導束中樞神經通路專家講座第14頁

皮質脊髓束離開運動皮質時，集中經過腦白質放射冠，走向內囊后肢，經過內囊進入中腦大腦腳中部，在延髓下端80-85%交叉至對側，形成皮質脊髓側束，經過側索下行，與中間神經元形成突觸聯絡后與脊髓運動神經元聯絡。頸部與軀干肌肉接收雙側支配。形成皮質核束纖維在中腦平面從椎體束上分出，稍向背側走行，部分交叉，部分不交叉后，抵達顱神經運動核。皮質中腦束引發(fā)眼球同向運動。大腦前動脈大腦后動脈中樞神經通路專家講座第15頁其它傳導束皮質與小腦之間纖維傳導束小腦經過傳出沖動調整運動過程大腦皮質分別走行至基底節(jié)、黑質、紅核、腦干內網狀結構及其它神經核團（如中腦頂蓋），進行神經元轉換，以頂蓋脊髓束、網狀脊髓束、前庭脊髓束等傳導至前角運動細胞。中樞神經通路專家講座第16頁中樞性運動傳導通路損害中樞性痙攣性癱瘓發(fā)病機制在急性期，牽張反射被抑制，肌肉首先出現遲緩性麻痹，數天后牽張反射恢復，比以前更顯著，尤其上肢屈肌和下肢伸肌。同時伴有痙攣性張力增高和反射亢進，及椎體束征。痙攣性癱瘓說明中樞神經系統(tǒng)損傷，脊髓病變則更為顯著。中樞性痙攣性癱瘓?zhí)攸c肌力減低伴精細運動喪失痙攣性張力增高牽張反射增強外感受性反射減退或消失病理征反射出現中樞神經通路專家講座第17頁中樞性運動系統(tǒng)病變定位分類皮質下病變a不全癱瘓不伴有痙攣狀態(tài)特點臂面為主輕偏癱內囊病變b痙攣性偏癱中樞性面舌癱大腦腳病變c同側動眼神經麻痹對側偏癱橋腦病變d對側偏癱或雙側偏癱大腦中動脈中樞神經通