常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)專家講座

第五章常見慢性疾病患者鍛煉時膳食營養(yǎng)掌握營養(yǎng)在預防和治療慢性疾病中作用常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第1頁學習目標要求普通了解營養(yǎng)與慢性病關(guān)系，掌握營養(yǎng)在預防慢性病中作用。膳食纖維：存在于食物中，但不被人體淀粉酶水解植物多糖。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第2頁第一節(jié)心腦血管疾病鍛煉期膳食營養(yǎng)心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病統(tǒng)稱。主要包含：1：高血脂和高血壓2：心絞痛、冠心病3：急性心肌梗死4：腦出血及腦梗等癥。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第3頁**心血管病是全球范圍造成死亡最主要原因，與其它任何原因相比，心血管病每年造成死亡最多，年預計有1750萬人死于心血管病，占全球死亡30%。我國心血管病危險原因呈顯著增加態(tài)勢，每年死于心血管疾病人數(shù)達300萬；占總死亡人數(shù)45%左右。我國居民高血壓及高血脂患病率連續(xù)增加，據(jù)統(tǒng)計各占約1.6億人，每十個成人中就有二人是高血壓。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第4頁

一、營養(yǎng)與心血管

疾病基本成因主要是脂類、糖類攝入過多、高鹽和身體活動少造成。高鹽飲食與高血壓常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第5頁**高能量飲食：糖類、脂類、酒；高糖高脂飲食首先造成肥胖；另首先使血脂升高，堵塞血管，血管官腔狹窄，動脈硬化，血壓升高。脂類攝入過多使血脂增高脂肪沉積在血管壁造成官腔狹窄深入使血壓升高。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第6頁**食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時，通常在3~6小時后可逐步趨于正常。檢測定血脂時，常在飯后12~14小時采血，這么才能較為可靠地反應血脂水平真實情況。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第7頁血脂血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血脂含量能夠反應體內(nèi)脂類代謝情況。因為脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解形式存在于血漿中，并隨血流抵達全身各處。可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第8頁血脂四項檢測總膽固醇：2.8～5.17mmol/L甘油三酯：0.56～1.7mmol/L膽固醇脂：2.8～5.17mmol/L(110～200mg/dl),占總膽固醇0.70～0.75(70～75%)高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L;女性：0.90～1.55mmol/L低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第9頁****常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第10頁****常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第11頁常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第12頁常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第13頁常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第14頁常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第15頁血壓正常值1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓診療和分級標準：

理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg；

正常高限：收縮壓130-139mmHg,舒張壓85-89mmHg;

1級高血壓：收縮壓140-159mmHg,舒張壓90-99mmHg

2級高血壓：收縮壓160-179mmHg,舒張壓100-109mmHg;

3級高血壓：收縮壓≥180,舒張壓≥110mmHg;單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg

常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第16頁愛斯基摩人與心血管疾病生活在北極附近愛斯基摩人，以肉類和脂肪類為主食，卻極少患有心腦血管、高血壓和癌癥等疾病，甚至一個70歲愛斯基摩老人心臟都要比一個20多歲日本年輕人健康。經(jīng)過一系列調(diào)查研究發(fā)覺，他們食用北極魚類含有豐富ω-3PUFAs，對預防心血管疾病起到關(guān)鍵作用。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第17頁魚油差異在普通魚油中確實含有一定量Ω3脂肪酸（2％-3％），商品深海魚油則濃縮至30％，含有一定血脂調(diào)整作用。但這并不是愛斯基摩人心血管健康真正原因，富含Ω3脂肪酸海豹油才是真正愛斯基摩人心血管健康守護神。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第18頁轉(zhuǎn)基因豬在漢培育成功肉里含有深海魚油體內(nèi)被轉(zhuǎn)入了一個特殊基因——ω-3脂肪酸去飽和酶基因，這種基因能在豬體內(nèi)合成大量ω-3脂肪酸。食用普通豬肉尤其是肥肉，輕易引發(fā)心血管疾病。轉(zhuǎn)基因保健豬問世，讓人們吃豬肉預防心血管疾病夢想向著現(xiàn)實推進了一大步。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第19頁**飽和脂肪酸SFA是造成血脂升高主要膳食原因。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第20頁ω-6PUFA（somega-6脂肪酸）亞油酸為代表，可降低膽固醇TC；植物油脂含量豐富。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第21頁MUFA單不飽和脂肪酸除能降低TC、LDL-C外，還能升高HDL-C和抗血小板凝集，預防血栓形成。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第22頁糖類與膳食纖維高糖膳食尤其是蔗糖和果糖引發(fā)血液TG升高，造成肥胖和脂肪肝。膳食纖維：膳食纖維含有降脂、降壓和改進糖代謝作用。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第23頁蛋白質(zhì)與氨基酸含有保護心血管正常結(jié)構(gòu)作用，預防動脈硬化發(fā)生。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第24頁維生素抗氧化維生素VC、VE。補充B族維生素如：VB6、VB12、葉酸有利于動脈硬化預防。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第25頁其它降脂食物大豆類香菇、木耳洋蔥、大蒜：茶葉海生植物常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第26頁防治心血管疾病膳食安排及食譜討論常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第27頁運動與心血管疾病1、體力活動對改進心血管疾病作用調(diào)整脂代謝，有氧運動使TC、TG、LDL-C降低，使HDL-C上升，防治減緩動脈硬化發(fā)生，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。體力活動改進心肌供血，防治冠心??；減輕小動脈擔心性，預防高血壓。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第28頁第二節(jié)糖尿病鍛煉期膳食營養(yǎng)糖尿病是以連續(xù)高血糖為其基本生化特征一個慢性全身性代謝性疾病，使組織細胞對胰島素敏感性下降，引發(fā)一系列代謝紊亂性改變，特征為血糖過高及尿糖。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第29頁**主要是因為體內(nèi)胰島素分泌絕對不足或相對不足、或因為胰島素抵抗，造成細胞無法攝取利用葡萄糖，從而造成以糖代謝紊亂為主糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂一個綜合病癥。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第30頁經(jīng)典癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕。

多尿：血糖高引發(fā)利尿作用每日尿量可達3升以上；

多飲：多尿引發(fā)脫水，致口渴思飲；

多食：大量糖自尿排出引發(fā)能量喪失，引發(fā)多食以賠償；

體重減輕：能量喪失，引發(fā)體重減輕常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第31頁不經(jīng)典癥狀

反應性低血糖：早期2型糖尿病尤其是肥胖型，因為胰島素分泌延遲，而與血糖高峰不一致，?？稍诓颓鞍l(fā)生反應性低血糖：心悸出汗饑餓乏力等為糖尿病早期癥狀；

視力障礙：血糖顯著增高時可引發(fā)晶狀體改變使屈光不正而出現(xiàn)視物含糊，眼科檢驗無異常發(fā)覺，血糖正常后視力可恢復。

皮膚瘙癢：突發(fā)水皰，皮膚破口后不易愈合色素從容。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第32頁一、營養(yǎng)與糖尿?。ㄒ唬┑鞍踪|(zhì)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；（二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病風險性增加；（三）糖類：研究發(fā)覺，血糖升高主要取決于總能量攝入，在控制總熱量前提下，糖供能百分比以50%—60%為宜，以多糖為好。（四）膳食纖維：降低糖尿病風險。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第33頁（五）微量營養(yǎng)素糖尿病患者常伴有各種維生素和礦物質(zhì)缺乏，如1型糖尿病患者常存在維生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，其發(fā)病率伴隨緯度增高而增加，提醒可與較少紫外線暴露造成維生素D合成降低相關(guān)；2型糖尿病患者以B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素C、D、E缺乏較為常見。研究表明，糖尿病患者鉻、鋅、硒、鎂、鐵水平有所降低，有并發(fā)癥時更低，硒、鉻、鋅水平均顯著低于無并發(fā)癥者。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第34頁**（七）其它膳食成份大蒜素：仙人掌、蘆薈、苦瓜等，都有降低血糖作用。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第35頁二、糖尿病鍛煉時膳食營養(yǎng)安排1、控制總熱量：關(guān)鍵是控制總熱能攝入，維持正常體重。2、平衡膳食：3、鍛煉前多飲水，防止空腹鍛煉，預防運動性低血糖發(fā)生。4、采取高膳食纖維膳食，有利于降糖、降脂，5、飲食清淡，少鹽，少飲酒，不吸煙。6、食譜：平衡膳食基礎上，限糖、限脂、增加礦物質(zhì)、維生素。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第36頁身患糖尿病游泳冠軍身患1型糖尿病前奧運會游泳冠軍加里·霍爾（左）近日現(xiàn)身北京，教孩子們練習游泳技能。他以自己作為例子，勉勵糖尿病患者堅持良好血糖監(jiān)測習慣和合理用藥就能實現(xiàn)高質(zhì)量生活，比如他天天最少測5次血糖，打5次胰島素。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第37頁加里·霍爾（中）年獲雅典奧運會50米自由泳金牌常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第38頁**糖尿病，一個困擾著全球2.5億人慢性疾病，讓許多人失去了生活樂趣……然而，與很多喪失原有生活質(zhì)量患者形成鮮明對比是，美國人加里·霍爾非但控制了疾病，還取得了連正常人都難以企及體育成就，他用5枚閃亮奧運游泳金牌告訴世人：糖尿病是能夠戰(zhàn)勝！常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第39頁**常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第40頁**患1型糖尿病前奧運會游泳冠軍加里·霍爾（左）與年5月現(xiàn)身北京，教孩子們練習游泳技能。他以自己作為例子，勉勵糖尿病患者堅持良好血糖監(jiān)測習慣和合理用藥就能實現(xiàn)高質(zhì)量生活，比如他天天最少測5次血糖，打5次胰島素。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第41頁第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥膳食營養(yǎng)骨質(zhì)疏松是各種原因引發(fā)骨代謝性障礙，主要表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量降低，骨基質(zhì)有機成份及鈣鹽從容均降低，但基本結(jié)構(gòu)保持不變，X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁降低為特征。骨質(zhì)疏松可累及全身骨骼、以脊椎骨、髖部及腕部骨骼表現(xiàn)最為顯著.常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第42頁（一）骨質(zhì)疏松膳食長久鈣和蛋白質(zhì)攝入不足可造成血漿蛋白降低，使骨基質(zhì)合成不足，新骨形成遲緩，若同時伴有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松即會很快出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要為骨痛和骨折為主。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第43頁骨密度檢測超聲骨密度儀單光子吸收測定法方法不一樣，檢測部位不一樣。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第44頁****常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第45頁（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥1、鈣：是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥主要營養(yǎng)原因。骨量是指：單位體積內(nèi)，骨組織[骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無機鹽等等）]含量。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第46頁**2、VD：促進鈣吸收，調(diào)整骨鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保留骨量、糾正骨軟化、降低骨折發(fā)生率?；钚跃S生素D起源：一是食物提供；二是皮膚中脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D，二者在肝腎進行二次羥化才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D，發(fā)揮作用。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第47頁**3、磷：促進骨基質(zhì)合成和骨礦沉積。4、鎂：鎂缺乏時骨質(zhì)疏松原因之一。5、微量元素：氟、銅、鋅等。6、蛋白質(zhì)：賴氨酸、精氨酸有利于骨膠原合成，能促進鈣吸收。7、植物激素：大豆異黃酮含有植物雌激素，可增加骨密度，預防骨質(zhì)疏松及增生，含有增加骨密度保健功效。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第48頁骨質(zhì)疏松癥膳食安排采取綜合辦法：鍛煉+補充鈣、D+優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)+平衡膳食討論常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第49頁第四節(jié)肥胖患者鍛煉期膳食營養(yǎng)造成能量平衡失調(diào)主要原因可能是因為肥胖者體內(nèi)胰島素高于正常人群越4倍，促進葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分解；研究發(fā)覺肥胖人棕色脂肪功效低下，使體內(nèi)熱能轉(zhuǎn)化為脂肪。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第50頁一、肥胖評定標準肥胖度體質(zhì)指數(shù)生物電阻法腰臀圍常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第51頁腰臀比(WHR)：即腰圍和臀圍比值。正常人為0.7926-0.705。判斷標準男性超出0.90，女性超出0.85表示肥胖。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第52頁二、營養(yǎng)與肥胖1、能量代謝與肥胖：糖代謝、脂肪代謝2、膳食結(jié)構(gòu)與肥胖3、膳食纖維與肥胖：膳食纖維是指不被人體消化多糖，主要來自于植物細胞壁，包含纖維素，半纖維素、樹脂、果膠及木質(zhì)素等。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)第53頁**膳食纖維可分為兩個基本類型：可溶性纖維與不溶性膳食纖維。

大多數(shù)植物都含有水溶性與非水溶性纖維，所以飲食均衡攝取水溶性與非水溶性纖維才能取得不一樣益處。常見慢性疾病患者鍛煉時的膳食營養(yǎng)