新型農村合作醫(yī)療保險制度階段性績效評議

新型農村合作醫(yī)療保險制度階段性績效評議

新型農村合作醫(yī)療制度(NewRuralCooperativeMedicalSystem，NRCMS，簡稱“新農合”)是我國改革開放以來農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的一項重大變革，其目的是為廣大農村居民提供基本醫(yī)療保障，重點解決農民因病致貧、返貧的問題。本文旨在對我國新農合制度實施績效做一個階段性評論，為進一步研究提供一個分析框架。一、我國新農合制度的運行現狀2003年，國務院提出《建立新型農村合作醫(yī)療的意見》，指出在全國范圍內進行新農合試點。自新農合啟動以來，我國政府多次提高補助標準，試點之初各級政府補助20元，2008年、2010年、2011年將補貼幅度分別提高到每人每年80元、120元和200元。2012年起，各級財政對新農合的補助標準提高到每人每年240元，政府補貼占籌資總額比例高達80%。目前，全國參加新農合人數已達到8.32億人，參合率超過97%?，F階段，我國新農合采用的補償模式主要有三種：住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶。從總體實施情況來看，新型農村合作醫(yī)療在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務，緩解農民因病致貧、返貧方面發(fā)揮了重要作用。然而，在經濟發(fā)展程度不同地區(qū)，該制度的實施狀況存在一定差距。具體而言，與經濟欠發(fā)達地區(qū)相比，無論從保障對象范圍、籌資水平、報銷周期，還是從當地的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系上看，經濟較發(fā)達地區(qū)在新農合制度實施過程中顯現出明顯優(yōu)勢。二、新農合制度實施績效評議1.新農合對醫(yī)療供求者行為的影響。在新農合實施過程中，作為該項制度的參與主體和直接受益者，農戶應作為新農合制度的一系列政策和目標的最終落腳點。如何將這些政策和措施落實到位，讓農民更多受益，既取決于政府和社會的利益引導，更依賴于農戶自身的價值取向及行為特征。新農合對于參合農戶行為的影響表現在：一是改善了參合者“有病不醫(yī)”的狀況。程令國等指出參加新農合顯著提高了參合者生病時能得到醫(yī)院救治的可能性，獲得救治的概率提高了6%～8%，且非常顯著。二是加入新農合使得就醫(yī)者傾向于選擇更多的檢查和治療，即消費更多的醫(yī)療服務，而其中許多從醫(yī)療角度來看是沒有必要的。三是新農合實施增強了農民的保險意識，促進了農戶對于健康保險產品的購買需求。一方面，新農合實施的目的在于為農村居民提供基本的醫(yī)療保障，該制度具有保障水平較低、保障范圍較窄、共付比例高的特征。另一方面，新農合的高補貼機制使得參合者實際的保費支出成本較低，許多農戶仍有能力購買商業(yè)健康保險。然而，也有學者指出新農合的主要受益者是醫(yī)療機構而非農民。封進等發(fā)現新農合對村診所的價格沒有明顯影響，但會導致縣醫(yī)院價格上漲20%～40%，且報銷比率越高，價格上漲幅度越高，價格上漲幅度和報銷比率基本相同。文章認為當醫(yī)療供給方具有壟斷定價能力，且以盈利為目標時，醫(yī)療保險的引入會導致醫(yī)療價格上漲，從而沖銷醫(yī)療保險的效果，因此，加強醫(yī)療供給方的競爭性是有效發(fā)揮新農合制度作用的必要條件。2.新農合制度的經濟績效。從現有研究來看，新農合的經濟績效似乎并不理想。一方面，學者們認為新農合降低了參合者的大病支出保障，減輕了因病致貧，但效果微弱。Sunetal.利用山東臨沂的農戶調查數據，發(fā)現醫(yī)療費用支出依舊是農村居民的一大負擔，加入新農合使得大病支出的發(fā)生率從之前的8.98%僅下降到8.25%左右，作用有限。另一方面，程令國、張曄利用中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)數據考察新農合的績效，發(fā)現新農合降低了參合者的自付比例約5%，但實際醫(yī)療支出和大病支出發(fā)生率并未顯著下降。因此，新農合也沒有顯著減輕參合者的醫(yī)療負擔。學者們認為，新農合并未顯著降低醫(yī)療支出，原因之一是參合者享受了更多的醫(yī)療服務。Lei&Lin發(fā)現新農合降低了對于傳統(tǒng)赤腳醫(yī)生的需求，增加了參合者對預防性醫(yī)療服務尤其是日常體檢的使用，但對于正規(guī)醫(yī)療服務的利用率并未增加?？梢?，參合農戶傾向于接受更昂貴的健康護理服務，導致農戶實際的醫(yī)療費用并未降低。同時，新農合制度本身設計中存在的某些不足也是其經濟績效不明顯的原因之一。在一些地方的實施方案中，起付額高，封頂線低，報銷比例較小，且保障范圍受到諸多限制。一些地方只保障住院醫(yī)療支出，而對非住院醫(yī)療支出補償很少，導致新農合在降低實際醫(yī)療支出方面作用有限。因此，擴大新農合制度的保障范圍，提高補償比例可以更好地減輕參合者的經濟負擔。3.新農合制度的健康績效。近年來，新農合對于參合者健康水平的影響也受到了一些學者們的關注。孟德鋒等利用2000年和2006年中國家庭營養(yǎng)與健康調查(CHNS)江蘇農民調查數據，研究了農村新型合作醫(yī)療對農民健康狀況的影響，結果顯示，新型合作醫(yī)療沒有改變農民的健康狀況，但存在道德風險的傾向。Lei&Lin使用“自評健康”和“過去四周內生病或受傷次數”考察了新農合的健康績效，發(fā)現新農合并未能顯著改善參合者的健康狀況。其他學者則提出新農合的健康績效值得肯定。馬雙、張劼發(fā)現在控制家庭收入等特征變量后，新農合能夠顯著改善家庭營養(yǎng)結構，使家庭人均每日蛋白質、脂肪攝入量分別顯著增加2.55克和11.65克，使碳水化合物攝入量減少0.3克，且人均收入越低的家庭，新農合對其的影響越強。程令國，張曄發(fā)現在中國農村老年人這個群體中，參合者的健康水平大概提升了3%～5%。新農合有助于提高參合者的健康水平，其原因主要有兩個方面：一是新型農村合作醫(yī)療保險作為農村居民應對大額醫(yī)療花費的保障制度可以在一定程度上減少農民面對未來的不確定性，進而增加當期各營養(yǎng)物質攝入量；二是由于參合者的醫(yī)療服務需求價格彈性較大，使得參合者提高了尋求醫(yī)院治療的可能性或消費更好更多的醫(yī)療服務，從而改善了參合者的健康水平。三、總結綜上所述，我國新農合制度實施近十年來提高了農村居民對于醫(yī)療服務的利用率，改善了參合者有病不醫(yī)的狀況，人們的總體健康水平也有所提高。然面，新農合制度本身在設計中存在一些不足，如補償額度低、保障范圍窄等因素導致新農合的經濟績效并不顯著，加上部分醫(yī)療服務供給者行為的扭曲部分抵消了經濟補助效果。此外，制度是影響我國農業(yè)經濟增長的重要投入變量。在我國新農合制度推行過程中，參合農民在就醫(yī)觀念及其效果等方面都得到了一定的改觀，一定程度上緩解了參合醫(yī)療費用壓力，抵御了健康風險，該項改善民生的制度反過來可以擴大農戶的消費需求、減少謹慎性存款，從而拉動經濟發(fā)展。因此，新農合運行對于農業(yè)經濟發(fā)展的影響有待我們進一步探討。總之，