肝硬化腹水病人的護理

肝硬化腹水病人護理

內一楊偉

-1-6肝硬化腹水病人的護理第1頁相關理論知識復習1.概念2.病理特點3.病因和發(fā)病機制4.臨床表現5.腹水形成原因6.門脈高壓時側支循環(huán)情況肝硬化腹水病人的護理第2頁概述

肝硬化是一個常見慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生及纖維化，造成正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝逐步變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化腹水病人的護理第3頁正常肝臟肝硬化腹水病人的護理第4頁主要表現以肝功效損害和門靜脈高壓為主要表現。發(fā)病原因:（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引發(fā)循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥品、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可造成肝硬化。

肝硬化腹水病人的護理第5頁發(fā)病原因病毒性肝炎廣泛傳輸，長久大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年紀在35-48歲，男女百分比約為3．6～8：1。肝硬化腹水病人的護理第6頁發(fā)病機理肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成纖維結締組織增生、假小葉形成再生結節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動脈門靜脈高壓假小葉小支關系失常交通吻合支形成肝硬化腹水病人的護理第7頁臨床表現—代償期癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦、肝、脾輕度腫大肝功失代償期1.

全身癥狀和體征：普通情況與營養(yǎng)情況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色昏暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.

消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功效紊亂腸道菌群失調相關。

肝硬化腹水病人的護理第8頁臨床表現--肝功失代償期3.

出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子降低，脾功效亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等原因相關。4.內分泌失調：蜘蛛痣、肝掌、色素從容、男性乳房發(fā)育。肝硬化腹水病人的護理第9頁臨床表現--肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓脾腫大、側支循環(huán)建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥三大臨床表現。6.脾腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數降低，稱為脾功效亢進。7.側支循環(huán)建立：主要側支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。8.腹水：是最突出表現肝硬化腹水病人的護理第10頁腹水門靜脈高壓腹水：是最突出表現腹水、臍疝形成肝硬化腹水病人的護理第11頁腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收降低而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功效減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內液外滲。肝淋巴液生產過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲透到腹腔?？估蚣に睾屠^發(fā)性醛固酮增多：引發(fā)水鈉重吸收增加。腎臟原因：有效循環(huán)血量不足致腎血量降低，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量降低。肝硬化腹水病人的護理第12頁臨床表現—并發(fā)癥⑴上消化道出血：最常見并發(fā)癥常突然發(fā)生表現：嘔血、黑便、休克或誘發(fā)肝性腦?。?）感染⑶肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功效性腎衰竭⑹電解質和酸堿平衡紊亂肝硬化腹水病人的護理第13頁護理辦法1、飲食標準高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情改變及時調整蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主假如發(fā)生肝性腦病禁食動物蛋白，其后可食少許植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護結腸正常菌群及酸化腸道。（簡單記憶：肝屬木，補植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d防止損傷曲張靜脈：防止進食刺激性強、粗纖維多和較硬食物肝硬化腹水病人的護理第14頁護理辦法1、體位：取半臥位2、防止腹內壓突然劇增3、控制鈉和水攝入量4、觀察腹水和下肢水腫消長：測腹圍、體重5、加強皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷術中及術后觀察有沒有不適反應術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護理肝硬化腹水病人的護理第15頁護理辦法3、休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔,有利于肝細胞修復

代償期可參加輕體力工作,降低活動量失代償期多臥床休息，盡可能取平臥位以增加肝、腎血流量

大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難肝硬化腹水病人的護理第16頁護理辦法指導病人防止用水溫過高，或使用有刺激性皂類或沐浴液，沐浴后可用性質柔和潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。肝硬化腹水病人的護理第17頁(一)病人能接收治療飲食。(二)病人血管外及腹腔內液體量降低，出入量平衡，水電解質水平正常。(三)病人活動增強，能完成日常生活及活動。預期效果與評價肝硬化腹水病人的護理第18頁健康指導1、休息指導：確保身心兩方面休息，增強活動耐力2、飲食指導：向其說明，遵照飲食治療標準和計劃3、用藥指導：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導：精神上給予病人撫慰和支持5、家庭指導：讓病人家眷了解各種并發(fā)癥主要誘發(fā)原因及其基本表現，發(fā)覺時，及時就醫(yī)，定時復診和檢驗肝功效。肝硬化腹水病人的護理第19頁食管、胃底靜脈曲張破裂出血搶救配合1、馬上準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持平靜。3、撫慰病人及家眷以消除恐懼心理，及時去除嘔吐物及其污染物品，保持床單位整齊。4、馬上建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，快速補充血容量。5、對應用腦垂體后葉素病人，應注意靜脈輸液速度，以及有沒有惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。加強巡視，預防藥品外滲。6、親密觀察血壓、脈搏、面色等改變，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質，有沒有肝昏迷先兆。應做好尤其護理統(tǒng)計。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應用護理。肝硬化腹水病人的護理第20頁課后思索為何肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？

是因為患者低白蛋白血癥主要原因是合成功效障礙，而不是攝入不足，過量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負擔，而且輕易誘發(fā)肝性腦病

用藥補液：勻速。補充膠體為主：慣用膠體有：低右、706代血漿（有過敏性休克，而且肝腎功效損害不宜）、白蛋白、血漿。慣用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。

肝硬化患者為何要補充膠體，因為這類病人白蛋白低，血液膠體濃度下降，血液中水分透過血管進入組織中，產生腹水，白蛋白是為了增加血液濃度，提升血漿膠體滲透壓，

因為蛋白是大分子，不能經過血管，血液濃度高了，就能夠產生類似吸水作用，使腹水中水分透過血管回到血液中。（記住:血液中水分是“水往高處走”?。?/p>

肝硬化腹水病人的護理第21頁該病人為何左右手血壓差距那么大？測血壓為何要測右手？

該病人監(jiān)測還有一個需要注意問題：他左右手血壓相差較大。我們統(tǒng)一測量右手。為何右手血壓會高？因為右肱動脈血供來自主動脈弓第一大分支無名動脈，左肱動脈血供來自主動脈弓第三大分支左鎖骨下動脈，普通右上肢血壓會高10-20毫米汞柱，好！大