膀胱的神經(jīng)支配

膀胱神經(jīng)支配膀胱的神經(jīng)支配第1頁交感神經(jīng)副交感神經(jīng)逼尿肌內(nèi)括約肌外括約肌軀體神經(jīng)當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(400～500ml)，膀胱壁牽張感受器受到刺激而興奮。沖動沿盆神經(jīng)傳入，抵達骶髓排尿反射初級中樞；同時，沖動也抵達腦干和大腦皮層排尿反射高級中樞，并產(chǎn)生排尿欲。做好準(zhǔn)備后，腦發(fā)出神經(jīng)沖動沿下行傳導(dǎo)束到脊髓排尿中樞，排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動由傳出神經(jīng)纖維傳到效應(yīng)器，膀胱肌收縮，尿道括約肌放松，尿便經(jīng)尿道口排出。膀胱的神經(jīng)支配第2頁膀胱排尿特點特殊腹腔臟器；肌肉：平滑肌和橫紋肌協(xié)同作用；神經(jīng)：自主神經(jīng)和體神經(jīng)雙重支配；中樞：脊髓初級中樞和大腦高級中樞調(diào)控；壓力：尿液造成膀胱內(nèi)壓增加是始動原因，膈肌和腹壁可經(jīng)過改變外部壓力影響排尿過程；年紀(jì)：幼兒與成人之間存在差異。膀胱的神經(jīng)支配第3頁膀胱上皮

膀胱上皮是覆蓋在膀胱內(nèi)表面緊密連接細(xì)胞層，其上覆有氨基葡萄糖保護層（GAG），是最主要防護機制。同時，上皮也是膀胱排尿信號“采集器”，與逼尿肌和神經(jīng)有著親密聯(lián)絡(luò)。膀胱上皮血管腎上腺素能神經(jīng)元膽堿能神經(jīng)元感覺神經(jīng)元膀胱的神經(jīng)支配第4頁膀胱上皮逼尿肌膀胱上皮傳入神經(jīng)牽張化學(xué)

表示牽張和化學(xué)感受器，能夠感受膀胱內(nèi)壓力和化學(xué)改變；上皮細(xì)胞分泌ATP，NO和PG等各種神經(jīng)遞質(zhì)，影響逼尿肌興奮性和收縮力；釋放神經(jīng)遞質(zhì)作用于固有膜內(nèi)傳入神經(jīng)，將壓力和化學(xué)信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動。膀胱的神經(jīng)支配第5頁傳入神經(jīng)腹下神經(jīng)膀胱陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腸系膜下叢傳入神經(jīng)元神經(jīng)末梢主要走行于膀胱固有膜層，接收來自膀胱上皮、逼尿肌和間質(zhì)細(xì)胞感受信號；膀胱傳入神經(jīng)纖維主要經(jīng)過腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)上行，將神經(jīng)信號傳遞至脊髓背根神經(jīng)節(jié)；膀胱頸傳入纖維則在腹下神經(jīng)

和陰部神經(jīng)上行。膀胱的神經(jīng)支配第6頁傳入神經(jīng)不一樣神經(jīng)纖維在膀胱分布也不一樣：盆神經(jīng)：分布最廣，在上皮，肌細(xì)胞，漿膜分布有差異腹下神經(jīng)：固有膜，肌細(xì)胞陰部神經(jīng)：括約肌盆神經(jīng)逼尿肌上皮+逼尿肌上皮漿膜腹下神經(jīng)陰部神經(jīng)膀胱的神經(jīng)支配第7頁傳入神經(jīng)膀胱傳入神經(jīng)主要包含兩種類型，胞體位于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)纖維向下走行于盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)，向上走行于脊髓：Aδ神經(jīng)元：對膀胱擴張和收縮等機械信號較為敏感，主要在正常膀胱儲尿期感受傳遞牽張信號；C神經(jīng)元：對膀胱充盈較為遲鈍，主要在接收膀胱化學(xué)，疼痛和冷熱等有害刺激信號。膀胱脊髓大腦皮層Aδ纖維C纖維牽張冷熱、化學(xué)、疼痛膀胱的神經(jīng)支配第8頁脊髓脊髓是控制逼尿肌和尿道外括約肌功效活動初級排尿神經(jīng)中樞所在區(qū)域；是將膀胱尿道感覺沖動傳導(dǎo)至脊髓上相關(guān)排尿中樞上行性神經(jīng)纖維和將脊髓上相關(guān)排尿中樞沖動傳導(dǎo)至脊髓初級排尿中樞下行神經(jīng)纖維共同通路；包裹傳入和傳出神經(jīng)纖維腹下神經(jīng)，盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)經(jīng)過胸10-腰1，骶1-3進入脊髓。腹下神經(jīng)節(jié)傳入纖維膀胱膀胱括約肌尿道括約肌S1-S3T10-L1膀胱的神經(jīng)支配第9頁脊髓腹下神經(jīng)骶髓傳入神經(jīng)骶副交感核Onuf’s核副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分別位于S1-3和T10-L1中間內(nèi)側(cè)細(xì)胞群；傳達膀胱上皮感覺信號上行通路走行在脊髓丘腦側(cè)束之中；來自逼尿肌感受器信號經(jīng)過脊神經(jīng)后根傳入骶髓灰質(zhì)內(nèi)，二者最終進入腦橋排尿中樞；冷熱和疼痛伴隨C纖維進入骶髓后經(jīng)脊髓丘腦束進入丘腦；約80%神經(jīng)纖維在軀體同側(cè)走行。傳入通路腦橋排尿中樞M區(qū)腦橋排尿中樞L區(qū)傳出神經(jīng)膀胱的神經(jīng)支配第10頁脊髓腹下神經(jīng)骶髓傳入神經(jīng)骶副交感核Onuf’s核腦橋排尿中樞M區(qū)腦橋排尿中樞L區(qū)副交感節(jié)前神經(jīng)骶S1-3灰質(zhì)中間外側(cè)柱；交感節(jié)前神經(jīng)起自于T10-L2脊髓中間外側(cè)柱神經(jīng)元，參加組成交感神經(jīng)后沿腰內(nèi)臟神經(jīng)下行到位于L3-S1平面大血管前面腹下神經(jīng)叢；括約肌運動神經(jīng)元定位于Onuf核和背外側(cè)運動核。傳出通路傳出神經(jīng)膀胱的神經(jīng)支配第11頁腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參加調(diào)整排尿調(diào)控過程。

大腦皮層有兩個排尿中樞：逼尿肌區(qū)中樞位于額葉中央上部即胼胝體膝部，是控制逼尿肌感覺和運動中樞；陰部神經(jīng)感覺運動中樞位于頂葉中央，是尿道周圍橫紋肌中樞。膀胱的神經(jīng)支配第12頁腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參加調(diào)整排尿調(diào)控過程。

丘腦：感覺傳入沖動和腦橋排尿中樞傳入沖動經(jīng)過丘腦傳至大腦皮層；尿道外括約肌感受器沖動，可能經(jīng)過丘腦腹側(cè)核腳連后在傳至大腦。膀胱的神經(jīng)支配第13頁腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參加調(diào)整排尿調(diào)控過程。

基底節(jié)：基底節(jié)尾狀核和殼核參加椎體外系形成，參加逼尿肌收縮力調(diào)整交連后再傳入大腦。膀胱的神經(jīng)支配第14頁腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參加調(diào)整排尿調(diào)控過程。

邊緣系統(tǒng)：隔區(qū)和扣帶回在膀胱傳入信號傳遞中分別含有促進和抑制信號作用，二者協(xié)調(diào)含有“平衡”意義。膀胱的神經(jīng)支配第15頁腦

旁中央小葉杏仁核胼肢體扣帶回+促進-抑制前扣帶回網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

視前核額上回隔區(qū)

人高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參加調(diào)整排尿調(diào)控過程。

腦干：腦橋排尿中樞和Barrington核中轉(zhuǎn)脊髓-延髓-脊髓反射是排尿調(diào)控關(guān)鍵步驟；腦橋排尿中樞M區(qū)和L區(qū)接收來自中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)去神經(jīng)信號，分別含有興奮和抑制膀胱作用。膀胱的神經(jīng)支配第16頁傳出神經(jīng)從脊髓傳出運動神經(jīng)主要三個部分：交感神經(jīng)中樞

脊髓T10-L1發(fā)出交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)抵達腹下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維至膀胱，終端分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主膀胱平滑肌與尿道內(nèi)口括約肌收縮，膀胱體以β腎上腺素能受體為主逼尿肌松弛而抑制排尿。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋膀胱的神經(jīng)支配第17頁傳出神經(jīng)從脊髓傳出運動神經(jīng)主要三個部分：逼尿肌核(副交感神經(jīng)中樞)位于脊髓S2~4，神經(jīng)纖維分出后隨盆神經(jīng)到膀胱叢，神經(jīng)纖維末端支配逼尿肌上膽堿能受體，興奮時引發(fā)膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)口括約肌舒張而排尿。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋膀胱的神經(jīng)支配第18頁傳出神經(jīng)從脊髓傳出運動神經(jīng)主要三個部分：陰部神經(jīng)核

位于脊髓S2～4，對應(yīng)神經(jīng)纖維組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌、直腸外括約肌等橫紋肌，引發(fā)這些肌肉收縮，并維持其擔(dān)心度。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋膀胱的神經(jīng)支配第19頁傳出神經(jīng)從脊髓傳出運動神經(jīng)主要三個部分：盆神經(jīng)節(jié)

含有膽堿能細(xì)胞、腎上腺素能細(xì)胞和中間型細(xì)胞。接收副交感節(jié)前纖維沖動興奮和交感纖維沖動抑制，對排尿、儲尿含有協(xié)調(diào)作用。胸髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層腦橋膀胱的神經(jīng)支配第20頁肌肉膀胱逼尿肌是由交織平滑肌纖維組成，在靠近膀胱頸時排列成三層：內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無尿道內(nèi)括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄平滑肌包繞著整個女性尿道直到尿道口。膀胱的神經(jīng)支配第21頁肌肉尿道外括約?。河蓹M紋肌組成。在男性位于前列腺尿道遠(yuǎn)側(cè)部分和膜部尿道周圍；在女性主要位于尿道中三分之一周圍。另外，提肛肌對尿道亦含有括約肌作用。膀胱的神經(jīng)支配第22頁肌肉膈肌和腹肌含有輔助作用，能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液排出。但正常人沒有膈肌和腹肌幫助亦能正常排尿。膀胱的神經(jīng)支配第23頁神經(jīng)源性膀胱支配膀胱不一樣部位神經(jīng)損傷，可引發(fā)各種神經(jīng)性膀胱?。簾o抑制性神經(jīng)源性膀胱：皮層和椎體束病變使抑制減弱反射性神經(jīng)源性膀胱：骶髓以上橫貫性損害自主