第四屆全國急救中心急救技能大賽課件 心肺復蘇術操作流程

雙人法成人心肺復蘇術——基礎生命支持（BLS）操作流程假設心肺復蘇模型人為當場目擊倒地的成人心搏驟停患者，三名院前急救醫(yī)生互為ABC（A）A（稱作B）C’0B兩人配合共同BLSCABD四個環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護手套。場景病例：寒冷冬天的某個夜晚，一名年齡32歲的成年女子，在家中密閉的衛(wèi)生間洗澡20多分鐘，感覺頭昏、心悸、氣促、乏力，剛掙扎走出衛(wèi)生間門口就突然倒地，仰臥狀躺在地上，呼之不應，家人立即撥打”電話呼救。您和同事應召在5分鐘趕到快（嘆氣樣喘息，摸不到頸動脈搏動。請問，您和您的同事應該怎樣進行現(xiàn)場醫(yī)療急救呢？開始！比賽標準的操作流程與細節(jié)手法（依據(jù)’0國際指南）評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個點，判斷周圍環(huán)境是否安全，針對現(xiàn)場危險因素采取相應的保護措施，吩咐第二施救者B打開門窗通風、第三施救者C關閉熱水器和煤氣開關。然后做看表動作，記錄開始搶救的時間。AA雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各“喂、喂，你怎么啦？2。A否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸，而不用檢查有無自主呼吸。”觀察呼吸限時2。A角啟動，吩咐第二施救者B急救物品（急復蘇球囊及氧氣袋，第三施救者C拿取D，現(xiàn)場指派任務、明確各自分工。角將患者體位擺放成標準仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述，保持身體平直、四肢無扭曲；同時AB4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復蘇球囊備用。A角判斷循環(huán)征象：動脈搏動（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點亮綠光，同時眼睛沿順時針方向（順便觀察病人面色。數(shù)數(shù)計時從“一千零一”數(shù)到“一千零”時間剛好控制在6。A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，盡快由A角實施第一輪胸外心臟按壓（30秒內開始胸外按壓角不斷下達一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個后、方才下達另一個醫(yī)囑檢查清理口腔“““”A角一邊按壓一邊下達口頭醫(yī)囑，B，并做相應動作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對流程質量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對比賽過程進行評分，而不用電腦徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（六要素：按壓部位居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上，”每個輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準確、動作清晰；施救者的左手掌根部應始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位手掌固定在正確的按壓部位上，不得進行跳躍式按壓。叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側肋骨上，以免造成骨折。上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理，而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節(jié)呈一條直線（尤其肘關節(jié)不得彎曲，無晃動或搖擺；而且手臂這條直——按壓深度應使成人胸骨下陷超過5（至少需要施加30kg的力量，比賽標準規(guī)定最多不超過，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標——按壓頻率要達到0次分鐘以上（比賽標準限定在0次分范圍，10016~1730次按壓，即每次按壓用時不超過0.6（2345101…，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個音，建議施救者大聲地數(shù)出來。換B角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時，中斷按壓的時間最好能控制在5秒10BBA角指揮，逐一執(zhí)行A球囊并將復蘇球囊接通氧氣；接推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開一步做到位病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈；并且操作全程始終用左手維B角也沒有為患者反復做頭后仰的動作。B角用器械實施人工呼吸：在AB角負責采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復蘇球囊捏皮球通氣二次，用時控制在51秒、中間換氣1秒，不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10就應停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。E-C”手法（而不能用其它手法）（有氧供時最多不超過B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。避免氧氣流經(jīng)患者胸前，繼續(xù)跪在頭頂部協(xié)助A、A角電擊除顫D：國際指南規(guī)定，對于當場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越全自動體外除顫儀（簡稱，院前選用D比使用半自動除顫監(jiān)護儀更為簡單、實用國際指南推薦在基礎生命支持階段應該選用AED進行電擊除顫。（1）本案例為當場目擊的成人心搏驟停，因此當?shù)谝惠喰赝獍磯号c人工通氣周期（20秒鐘以內CAEDAED放在患者頭打開”B”并執(zhí)行醫(yī)囑，首先開啟D的電源開關隨即發(fā)出語音提示。BAEDAEDAEDDAD分析心電圖。AED將自動捕捉并分析心電圖，自動識別患者的臨終心電圖改變是“可電擊”還是本案例是“可電擊心”僅包括“室顫”或者“無脈性室速”兩種D會自動充電，AED不需要也不能夠選擇除顫能量。AED充電期間B角用身體組成隔離人墻，保護圍觀群眾角在按請大家都離開”并用目光巡視四周，提醒和確定周圍無任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫觸電意外。AEDA按下面板上的放電鍵，即刻完成電擊除顫，并大聲報告“除顫完畢，不允許提早或延遲按下放電鍵。A角吩咐BB角關閉B球囊人工通氣。、A角與B3025CPR（150105出主觀評估。終末質量與流程質量的評估權重為＋1:4，即電腦評分0分（從0分往下減，扣完為止10（10）40（40。整個基礎生命支持操作比賽采取秒表分段計時A角上場看表至開始做第一次胸外按壓所花的時間，限定在30秒鐘以內完成；②開始進行電擊除AB角粘貼完成兩張除顫電擊片所用的時間，限時在30AAED充電完畢后A20期間無論做任何操（電擊除顫例外105CPR操作用時：從除顫后第一次胸外按壓開始、至完成5個輪回做完第十次人工呼吸結束，采110秒~1205段計時相加即為比賽的全程用時（中斷胸外按壓的時間如果不超過10秒就不計算在內，而一旦超時則累加計算時間，如有兩個隊比賽分數(shù)相同，以時間短者為勝出，但不再重復計分。12A53022A（動作標準同50秒鐘時間完成24，則應盡快轉入高級生命支持，第二個，象征性標志是立刻實施緊急的經(jīng)口明5CPR，即告復蘇成功——患者A患”3