第四屆全國(guó)急救中心急救技能大賽課件 心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)——基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為當(dāng)場(chǎng)目擊倒地的成人心搏驟停患者，三名院前急救醫(yī)生互為ABC（A）A（稱作B）C’0B兩人配合共同BLSCABD四個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套。場(chǎng)景病例：寒冷冬天的某個(gè)夜晚，一名年齡32歲的成年女子，在家中密閉的衛(wèi)生間洗澡20多分鐘，感覺頭昏、心悸、氣促、乏力，剛掙扎走出衛(wèi)生間門口就突然倒地，仰臥狀躺在地上，呼之不應(yīng)，家人立即撥打”電話呼救。您和同事應(yīng)召在5分鐘趕到快（嘆氣樣喘息，摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)，您和您的同事應(yīng)該怎樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救呢？開始！比賽標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法（依據(jù)’0國(guó)際指南）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場(chǎng)看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)，判斷周圍環(huán)境是否安全，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的保護(hù)措施，吩咐第二施救者B打開門窗通風(fēng)、第三施救者C關(guān)閉熱水器和煤氣開關(guān)。然后做看表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間。AA雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過(guò)程中膝蓋無(wú)來(lái)回移動(dòng)。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各“喂、喂，你怎么啦？2。A否正常（例如有無(wú)呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸，而不用檢查有無(wú)自主呼吸?！庇^察呼吸限時(shí)2。A角啟動(dòng)，吩咐第二施救者B急救物品（急復(fù)蘇球囊及氧氣袋，第三施救者C拿取D，現(xiàn)場(chǎng)指派任務(wù)、明確各自分工。角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述，保持身體平直、四肢無(wú)扭曲；同時(shí)AB4樣急救物品上場(chǎng)，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。A角判斷循環(huán)征象：動(dòng)脈搏動(dòng)（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會(huì)點(diǎn)亮綠光，同時(shí)眼睛沿順時(shí)針方向（順便觀察病人面色。數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)從“一千零一”數(shù)到“一千零”時(shí)間剛好控制在6。A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無(wú)心跳，盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（30秒內(nèi)開始胸外按壓角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個(gè)后、方才下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑檢查清理口腔“““”A角一邊按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑，B，并做相應(yīng)動(dòng)作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對(duì)流程質(zhì)量作主觀評(píng)估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對(duì)比賽過(guò)程進(jìn)行評(píng)分，而不用電腦徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素：按壓部位居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上，”每個(gè)輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動(dòng)作清晰；施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理，而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲，無(wú)晃動(dòng)或搖擺；而且手臂這條直——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過(guò)5（至少需要施加30kg的力量，比賽標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最多不超過(guò)，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)——按壓頻率要達(dá)到0次分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在0次分范圍，10016~1730次按壓，即每次按壓用時(shí)不超過(guò)0.6（2345101…，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音，建議施救者大聲地?cái)?shù)出來(lái)。換B角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過(guò)床時(shí)，中斷按壓的時(shí)間最好能控制在5秒10BBA角指揮，逐一執(zhí)行A球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣；接推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開一步做到位病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈；并且操作全程始終用左手維B角也沒有為患者反復(fù)做頭后仰的動(dòng)作。B角用器械實(shí)施人工呼吸：在AB角負(fù)責(zé)采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時(shí)控制在51秒、中間換氣1秒，不能通氣過(guò)快以免造成胃脹氣，也不能超過(guò)10就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無(wú)起伏，說(shuō)明人工呼吸無(wú)效，必須馬上查找原因并給予糾正。E-C”手法（而不能用其它手法）（有氧供時(shí)最多不超過(guò)B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。避免氧氣流經(jīng)患者胸前，繼續(xù)跪在頭頂部協(xié)助A、A角電擊除顫D：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越全自動(dòng)體外除顫儀（簡(jiǎn)稱，院前選用D比使用半自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀更為簡(jiǎn)單、實(shí)用國(guó)際指南推薦在基礎(chǔ)生命支持階段應(yīng)該選用AED進(jìn)行電擊除顫。（1）本案例為當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，因此當(dāng)?shù)谝惠喰赝獍磯号c人工通氣周期（20秒鐘以內(nèi)CAEDAED放在患者頭打開”B”并執(zhí)行醫(yī)囑，首先開啟D的電源開關(guān)隨即發(fā)出語(yǔ)音提示。BAEDAEDAEDDAD分析心電圖。AED將自動(dòng)捕捉并分析心電圖，自動(dòng)識(shí)別患者的臨終心電圖改變是“可電擊”還是本案例是“可電擊心”僅包括“室顫”或者“無(wú)脈性室速”兩種D會(huì)自動(dòng)充電，AED不需要也不能夠選擇除顫能量。AED充電期間B角用身體組成隔離人墻，保護(hù)圍觀群眾角在按請(qǐng)大家都離開”并用目光巡視四周，提醒和確定周圍無(wú)任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫觸電意外。AEDA按下面板上的放電鍵，即刻完成電擊除顫，并大聲報(bào)告“除顫完畢，不允許提早或延遲按下放電鍵。A角吩咐BB角關(guān)閉B球囊人工通氣。、A角與B3025CPR（150105出主觀評(píng)估。終末質(zhì)量與流程質(zhì)量的評(píng)估權(quán)重為＋1:4，即電腦評(píng)分0分（從0分往下減，扣完為止10（10）40（40。整個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作比賽采取秒表分段計(jì)時(shí)A角上場(chǎng)看表至開始做第一次胸外按壓所花的時(shí)間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成；②開始進(jìn)行電擊除AB角粘貼完成兩張除顫電擊片所用的時(shí)間，限時(shí)在30AAED充電完畢后A20期間無(wú)論做任何操（電擊除顫例外105CPR操作用時(shí)：從除顫后第一次胸外按壓開始、至完成5個(gè)輪回做完第十次人工呼吸結(jié)束，采110秒~1205段計(jì)時(shí)相加即為比賽的全程用時(shí)（中斷胸外按壓的時(shí)間如果不超過(guò)10秒就不計(jì)算在內(nèi)，而一旦超時(shí)則累加計(jì)算時(shí)間，如有兩個(gè)隊(duì)比賽分?jǐn)?shù)相同，以時(shí)間短者為勝出，但不再重復(fù)計(jì)分。12A53022A（動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)同50秒鐘時(shí)間完成24，則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入高級(jí)生命支持，第二個(gè)，象征性標(biāo)志是立刻實(shí)施緊急的經(jīng)口明5CPR，即告復(fù)蘇成功——患者A患”3