左股骨粗隆間骨折護理查房

左股骨粗隆間骨折護理查房目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D子）下緣之間的骨折。定義Q1：與股骨頸骨折的鑒別？目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點Evans分型Ⅰ型：單純轉子間骨折，無移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉子骨折。Ⅳ型：大小轉子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉子間骨折。右股骨粗隆間骨折目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點

病史匯報徐碧霞，女性，82歲主訴：跌倒致左髖腫痛、活動不利3小時診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀）左股骨粗隆間骨折高血壓病骨質疏松癥目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點

病史匯報-現(xiàn)病史：患者2015年10月26日跳舞時不慎跌倒，臀部著地，當時即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查X線示：左股骨粗隆間骨折。為進一步治療收入院。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點

病史匯報-既往史：高血壓8年余口服絡活喜1#，qd雙眼白內(nèi)障術后目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點左下肢外旋短縮畸形，短縮約2cm。左髖腫脹，大粗隆壓痛（+）左下肢縱軸叩擊痛（+），滾動試驗（+）。足背動脈搏動存在，末梢血循、感覺、活動正常。專科查體目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點實驗室檢查（10.27）輔助檢查血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素57.9pg/mL羥維生素D測定：14.09ng/mL骨代謝白細胞計數(shù)：10.3*109/L↑白蛋白：36.9g/L↓堿性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑高敏C反應蛋白：24.55mg/L↑D-二聚體：6390ug/l↑老年人羥維生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折風險

Q2：骨代謝三項？目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點輔助檢查床邊B超示膽囊息肉左腎囊腫心超示左心室舒張順應性減低目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點中醫(yī)辨證患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點術后予活血化瘀、消腫抗炎、預防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術治療經(jīng)過1術后第2天開始指導患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導，予自行鍛煉3目前仍以預防血栓、抗骨質疏松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHS\PFN\PFNA（F3）幻燈片27目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點實驗室檢查（10.29）輔助檢查（術后）血常規(guī)：生化血凝分析：白細胞計數(shù)：11.8*109/L↑中性粒細胞76.4%紅細胞計數(shù)：3.0*1012/L↓血紅蛋白：90g/L↓紅細胞壓積：0.280L/L↓總蛋白：52.2g/L↓白蛋白：29.0g/L↓磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L↑膽固醇：2.96mmol/L↓

部分凝血活酶時間：43.7S↑D-二聚體：3000ug/l↑血沉30mm/H血常規(guī)：白細胞計數(shù)：10.2*109/L↑紅細胞計數(shù)：2.7*1012/L↓血紅蛋白：8.2g/L↓紅細胞壓積：0.260L/L↓實驗室檢查（11.5）目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點x線對照目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點社會家庭狀況患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟條件佳老伴已故，育有二女，對患者較為關心目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點心理狀況患者性格開朗，對預后略有顧慮，能配合治療目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點該病人入院時存在哪些護理問題?目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關2軀體移動障礙：與骨折有關3知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識4疼痛：與骨折有關1目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點該病人術后存在哪些護理問題?目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術有關體溫異常：與骨折手術有關（淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術后長期臥床有關知識缺乏：缺乏骨折術后相關的康復知識疼痛：與骨折手術有關

營養(yǎng)低于機體需要量潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險

舒適度的改變：與手術疼痛有關目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點該病人下一步的護理重點？目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點囑患者主動進行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染早期康復（術后1周～2周內(nèi)）指導患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運動：每個動作保持5-10s以上，10次為一組，每天4組~6組目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點術后第2天開始利用CPM機進行髖、膝、踝關節(jié)屈伸被動運動，30min/次，2次/d，患肢主動和被動鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進骨折愈合。術后第5天開始進行髖、膝、屈伸被動及主動運動，一般術后一周到達60°，2周到達90°，術后10天開始床邊坐位，指導抗阻伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點仰臥位屈髖、屈膝運動，主動為主，10min/次，4次/d～8次/d；中期康復（術后2-4周）等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動，要求離床20cm，停頓5s～10s。10次為一組，每天3組。開始練習在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動屈伸膝關節(jié)，逐漸增加運動幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練，條件具備后進行離床功能鍛煉。下床方法：患肢先移至健側床邊，健側腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再扶習步架或由他人攙扶站起，每次站立5

min～10

min，上下午各一次，時間可逐漸延長。

目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點開始下地不負重行走，初始行走不易過大過快，5

min～10

min/次，2次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時間后期康復（術后4周）術后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始時部分負重，做提踵練習、半蹲起立練習，以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點中醫(yī)護理飲食護理情志護理情志的變化會引起人的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強和患者的溝通，鼓勵其積