乳腺及軟組織

/乳腺及軟組織1.公共知識或新進(jìn)展題A1型滑膜肉瘤獨特的細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志是AＡt（x;18)染色體易位Bss1８/sｓx1基因融合Ｃss18/ssｘ２基因融合Ｄｓｓ18/ｓｓx4基因融合Eｔ(１2,22)（q１３，q12)倒置異位Ｘ型題WHＯ（2002）軟組織腫瘤分類中的主要新進(jìn)展有（ABDE）Ａ增加了遺傳學(xué)方面的發(fā)現(xiàn)B將中間型腫瘤又分為“局部侵襲型”和“偶見轉(zhuǎn)移型”Ｃ將周圍神經(jīng)腫瘤納入軟組織腫瘤中闡述Ｄ將血管周細(xì)胞腫瘤大部分歸入孤立性纖維性腫瘤E認(rèn)為惡性纖維組織細(xì)胞瘤是未分化多形性肉瘤２。專業(yè)知識A１型題乳腺微浸潤癌診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，下列只有一項是大家都不能接受的(C)A微小浸潤灶不限于1個,可以有2－3個B微小浸潤灶直徑不超過2mmＣ微小浸潤灶必須限定在特異化的小葉間質(zhì)內(nèi)D浸潤灶的基膜不連續(xù)E浸潤灶的周邊可有少量肌上皮細(xì)胞Ｘ型題結(jié)節(jié)性筋膜炎是一種易誤診的軟組織瘤樣病變，應(yīng)掌握其下列有鑒別意義的特征(ACDE）A常為青年人,以上肢、軀干的皮下為多見B生長速度緩慢,一般半年以上才長到２cm的結(jié)節(jié)C一般為局限性或浸潤性生長，無包膜D主要由梭形纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞組成，呈組織培養(yǎng)培養(yǎng)樣結(jié)構(gòu)狀態(tài)E可有較多的典型核分裂、紅細(xì)胞溢出和慢性炎細(xì)胞3.病案A２型題２1歲女患,左乳腺外側(cè)長一腫物半年，直徑約2。5cm,有包膜，切面灰白有小裂隙，光鏡下見腫瘤由小腺管和粘液樣變的間質(zhì)構(gòu)成，小管被間質(zhì)擠壓成分支狀的裂隙，間質(zhì)細(xì)胞不豐富，異型性不明顯。間質(zhì)內(nèi)有處見小鈣化灶.上述的描述最應(yīng)診斷為（B）A管周型纖維腺瘤B管內(nèi)型纖維腺瘤C低度惡性葉狀腫瘤D導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤E錯構(gòu)瘤A3型題一女性患者乳腺活檢的HE切片。鏡下見:乳腺導(dǎo)管、小葉結(jié)構(gòu)破壞,間質(zhì)纖維組織增生，在增生的間質(zhì)內(nèi)見有異型性的瘤細(xì)胞簇浸潤性生長。1最有把握的診斷應(yīng)是（Ｃ）A轉(zhuǎn)移癌B乳腺浸潤性癌C乳腺惡性腫瘤D乳腺間葉肉瘤E乳腺硬化性腺病2.進(jìn)一步確診、分類的檢查應(yīng)首選（C）A做基底膜特殊染色Ｂ做脂肪和糖原特殊染色C做CK、SＭA和Viｍentin免疫組化染色D做Vｉｍenｔｉn和ｄesｍin免疫組化染色E做ＡACT、Vimenｔin和S－１00免疫組化染色３.如果光鏡下瘤細(xì)胞多呈單行排列和靶環(huán)樣排列,CK(+)、粘液染色(＋）,一般應(yīng)診斷為（D)A乳腺高級別導(dǎo)管內(nèi)癌B乳腺惡纖組C乳腺轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌D乳腺浸潤性小葉癌E乳腺小葉原位癌A4型題一張軟組織取材的ＨＥ切片，光鏡下見均為胞質(zhì)很少的小圓細(xì)胞,胞核深染,有小核仁,核分裂像較多，細(xì)胞排列密,僅見少量間質(zhì)和血管.1。僅就上述信息,選擇哪一種初步診斷更合適（D）A非霍奇金淋巴瘤B腺泡狀橫紋肌肉瘤C骨外尤文肉瘤/PNETD小圓細(xì)胞惡性腫瘤E小細(xì)胞未分化癌2．如果瘤細(xì)胞呈松散的泡巢狀排列,還散在有胞核偏位,胞質(zhì)嗜酸的細(xì)胞,應(yīng)首先考慮：（E)A腺泡狀軟組織肉瘤Ｂ淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤CPNET/骨外尤文肉瘤D小細(xì)胞未分化癌E腺泡狀橫紋肌肉瘤3。如果瘤細(xì)胞為大小不等的片塊狀、巢狀和菊形團(tuán)狀，應(yīng)首先考慮（Ｃ)Ａ腺泡狀橫紋肌肉瘤Ｂ小細(xì)胞骨肉瘤ＣPNEＴ/骨外尤文肉瘤D非霍奇金淋巴瘤E小細(xì)胞滑膜肉瘤４。如果瘤細(xì)胞免疫組化染色ｄesmiｎ（—）、CD9９（-）、ＥMＡ（－)、LCA(＋)、CD45RＯ(-)、CD４５RA（+)，應(yīng)診斷(A)A非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤ＢPＮET/骨外尤文肉瘤C非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤Ｄ腺泡狀橫紋肌肉瘤E小細(xì)胞未分化癌Ｘ型題1．乳腺中央型乳頭狀瘤有下列特征（ABDE)Ａ多發(fā)生在乳暈后區(qū)的主導(dǎo)管B臨床上常有乳頭血性溢液C臨床檢查乳頭表面常有濕疹樣病變D光鏡下，腫瘤是由多數(shù)真性乳頭和不等量腺管構(gòu)成的E該腫瘤可以出現(xiàn)硬化和假浸潤現(xiàn)象2．WHO（20０3）的乳腺化生癌主要包括(ABC)Ａ鱗狀細(xì)胞癌B腺鱗癌Ｃ梭形細(xì)胞癌D分泌癌E富于脂質(zhì)癌3．一張軟組織內(nèi)取材的ＨＥ切片,低倍鏡下見,腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀或器官樣排列,其周圍為豐富的薄壁小血管,受壓管腔變扁,包繞瘤細(xì)胞巢，瘤細(xì)胞較大，呈圓形或多邊形，核居中,胞質(zhì)嗜酸性或空淡透明。應(yīng)考慮哪些腫瘤（ACDE）A腺泡狀軟組織肉瘤B軟組織透明細(xì)胞肉瘤C腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移D副神經(jīng)節(jié)瘤E血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤（PＥComａ)多項問題題1。病例摘要(1):一女性患者，發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限長一腫物約半年，不痛,周身及各器官檢查未發(fā)現(xiàn)腫物.肉眼觀查切除的腫物，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，直徑約２.5cｍ，切面為實性，質(zhì)較硬,灰白色半透明感。HE切片光鏡下見腫物由多量粘液樣物質(zhì)和一定形態(tài)的上皮性瘤細(xì)胞混合組成。問題1：根據(jù)上述信息,首先應(yīng)考慮哪些初步診斷？1.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌2。乳腺粘液癌３.乳腺纖維腺瘤（粘液樣變）4.乳腺葉狀腫瘤(性質(zhì)待定）5。乳腺大汗腺癌6。乳腺內(nèi)粘液型脂肪肉瘤７.乳腺印戒細(xì)胞癌８。乳腺脂肪壞死正確答案:２.3。4.７問題2:為進(jìn)一步縮小鑒別診斷范圍,下列哪些項臨床，肉眼(大體）方面的資料是需要參考的？1.患者的年齡2.臨床檢查腫物的移動性如何？3。臨床檢查有否乳頭血性溢液？４．肉眼觀察腫物界限如何？有無包膜?５．腫物切面有無裂隙、囊腔或出血壞死？6。該乳腺有無外傷史？７．乳頭有無濕疹樣病變？正確答案:1.２。4。5.提示:該患者45歲,腫物無包膜,浸潤性生長，上皮性瘤細(xì)胞有異型性,有較多核分裂。問題3：此時應(yīng)考慮哪些診斷?1.乳腺印戒細(xì)胞癌2.乳腺纖維腺瘤（粘液樣變）３．乳腺粘液癌4。乳腺粘液性囊腺癌5.乳腺粘液型脂肪肉瘤6．乳腺神經(jīng)鞘瘤粘液樣變正確答案：１。3．4問題4:（假設(shè)信息）如果該例為乳腺粘液癌，那么，光鏡下觀察應(yīng)有哪些特征？1．粘液位于細(xì)胞內(nèi)2。粘液位于細(xì)胞外3。粘液位于細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外4．癌細(xì)胞多呈孤立性漂浮在粘液湖中5。癌細(xì)胞成簇狀浸沒在粘液之中6.癌細(xì)胞呈大囊狀,囊內(nèi)充滿粘液正確答案:１。５2．病例摘要(2)：一男性患者，53歲,3個月前發(fā)現(xiàn)在左大腿腂窩上方長一腫物，直徑約3cm.現(xiàn)在來院看病,查腫物直徑約５ｃm，位置較深,質(zhì)硬，固定不移動,無囊性感。切除的腫物呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀,表面不光滑，無包膜。ＨE切片光鏡下見，腫物主要由梭形細(xì)胞構(gòu)成，排列成囊狀,旋渦狀和編織狀，細(xì)胞豐富,核異型性明顯，有病理性核分裂。問題1：根據(jù)上述信息，可考慮哪些診斷?１.滑膜肉瘤2。纖維肉瘤3。梭形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移4.惡性黑色素性腫瘤5。梭形細(xì)胞脂肪瘤6。平滑肌肉瘤7．惡性神經(jīng)鞘瘤8。腺泡狀軟組織肉瘤9.脂肪肉瘤10。橫紋肌肉瘤11.韌帶樣纖維瘤12。惡性纖維組織細(xì)胞瘤正確答案：1。2．3。4.6.7．9。10。12問題2:（假設(shè)信息）:如果該例被懷疑為：惡性神經(jīng)鞘瘤、惡纖組、透明細(xì)胞肉瘤和平滑肌肉瘤的可能性大,應(yīng)選哪些組免疫組化方案進(jìn)一步鑒別？1。CK、Vimentｉn、S－1０0、AAＣT、desmin2．Ｖimentin、S—10０、ＣD6８、SMA、HＭＢ453.AACT、Ｓ－１00、desmin、Mｅlaｎo—A、MAS４.EMA、HMB45、desｍｉn、Ｖimｅntｉｎ、CD3４５.SＭA、ｍyｏglobin、AAT、ＣＤ３4、ＣD996。ｍyｏｇloｂin、ＣEＡ、AＡT、CＤ６８、HMB45正確答案:２。3提示：免疫組化結(jié)果是:瘤細(xì)胞Ｖｉmｅntｉｎ(+）、ｄesｍiｎ(＋）問題3：應(yīng)診斷哪些腫瘤1。纖維肉瘤2．橫紋肌肉瘤３.滑膜肉瘤４．惡纖組5。平滑肌肉瘤６。惡性神經(jīng)鞘瘤正確答案：2.53。病例摘要(3）:患者女性,５8歲,4個月前發(fā)現(xiàn)右上臂長一腫物，現(xiàn)在腫物直徑約3.５cm，深而固定.切除的腫物，為橢圓形，灰白色，浸潤周圍組織，質(zhì)硬，有小出血壞死區(qū)。光鏡下見腫瘤性細(xì)胞呈多形性，彌漫性生長。瘤細(xì)胞大小差異很大，呈圓形、多邊形、梭形、條帶形不等。胞質(zhì)嗜酸性，胞核形狀不規(guī)則,異型性明顯，有巨核及多核瘤細(xì)胞。問題1:根據(jù)上述信息，可考慮哪幾種診斷？１.橫紋肌肉瘤２.脂肪肉瘤3．轉(zhuǎn)移癌４．惡性黑色素瘤（轉(zhuǎn)移）5。平滑肌肉瘤６。腺泡狀軟組織肉瘤７．惡纖組8?；と饬?。上皮樣肉瘤正確答案:１．２。3．４.5。7．8．問題２:根據(jù)上述信息，應(yīng)用免疫組化鑒別,選哪幾組較合適?1.ｍyoglobin、ａctiｎ(SM）、CK、Vimentin、S-１００、HMB4５、CＤ6８２.ｄesmin、EMＡ、ＣＤ34、CD68、AACＴ、S-100、ＣＤ993.ａctｉn(SＭ）、actｉn（sar）、CK、Ｓ-1０0、HＭB４5、CD684.ＣK、Ｓ—100、Ｍelano—A、ＡAT、Vｉmentiｎ、actｉｎ（saｒ）、ＳＭA5.CK、AAＣT、Melａno-A、ＨMB4５、