起搏器個案查房專家講座

個案查房

心臟起搏器圍術期護理漣水縣人民醫(yī)院心內科孫玖玲起搏器個案查房專家講座第1頁學習內容：1.永久起搏器概念2.永久起搏器置入術適應證4.手術大致過程5.術后注意事項3.永久起搏器置入術術前指導6.術后并發(fā)癥觀察7.出院自我保健起搏器個案查房專家講座第2頁病例姓名：張祝梅,性別：女,年紀：74歲，住院號：15040834患者因“重復頭暈，黑朦五年，再發(fā)一月”收住入院。查體：T:36.5℃P:48次/分BP：120/70mmHg神志清，心界不大，瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢驗：心電圖：竇性心動過緩伴律不齊，竇性停搏，部分逸搏心律。結合上述病例請思索該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、是否符合安置人工心臟起搏器指征？起搏器個案查房專家講座第3頁常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)覺心臟本身電活動起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內感知到心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內所能感覺到心房或心室本身電活動能力閾值：能夠使心臟跳動最小起搏刺激輸出強度奪獲：起搏器發(fā)出電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮起搏器個案查房專家講座第4頁一、永久起搏器概念心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為“司令部”，它能替換心臟起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。

名詞解釋：心臟起搏器心臟起搏器是由電池和電路組成脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率脈沖電流，經(jīng)過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部心肌細胞受到刺激而興奮，興奮經(jīng)過細胞間傳導擴散傳布，造成整個心房和（或）心室收縮。分類：暫時起搏器、永久起搏器暫時起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內。起搏器個案查房專家講座第5頁動脈左心室右心房右心室左心房靜脈瓣膜心臟解剖起搏器個案查房專家講座第6頁答案：1、竇房結（p）→結間束→房室結→房室束→左右束支→浦氏纖維（QRS）

2、病竇綜合癥和房室傳導阻滯1、心臟正常傳導系統(tǒng)是什么?2、心動過緩常見表現(xiàn)類型是什么？起搏器個案查房專家講座第7頁

心動過緩兩個常見表現(xiàn)

病竇綜合征

即人體本身心臟節(jié)律指揮中心——竇房結功效障礙，發(fā)出電信號太慢（少）或不發(fā)放。房室傳導阻滯

即電信號不能傳送到將血液輸送到全身心臟下半腔(心室)，心室不跳或以很慢自主節(jié)律跳動。心律失常---慢起搏器個案查房專家講座第8頁心臟跳動太慢后果?

假如心跳太慢甚至間歇發(fā)生停跳大腦及全身臟器供血不足頭暈、乏力、胸悶眼前發(fā)黑（黑朦）、暈倒（暈厥）甚至突然死亡。

起搏器個案查房專家講座第9頁二、永久起搏器植入術適應證ABCD有癥狀任何水平永久性或間歇性高度和三度房室傳導阻滯病態(tài)竇房結綜合征無伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作，但有顯著癥狀者病態(tài)竇房結綜合征伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作慢快綜合征，頸動脈竇過敏綜合征，有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒起搏器個案查房專家講座第10頁三、術前指導術前準備DB.C.A.心理護理皮膚準備藥品過敏試驗術前訓練患者床上排尿、排便起搏器個案查房專家講座第11頁四、永久起搏器手術大致過程1.平臥，心電監(jiān)護，開放靜脈通道，給氧。穿刺左鎖骨下靜脈，將起搏電極引進至位置右心室心尖部調整，取得滿意參數(shù)，測定起搏閾值阻抗感知參數(shù)。起搏器個案查房專家講座第12頁3.局麻，在胸大肌和胸小肌之間分離出可容納起搏器囊袋。起搏器個案查房專家講座第13頁4.將起搏器與電極相連，最終,分層縫合切口，結束手術起搏器個案查房專家講座第14頁五、術后注意事項

術后連續(xù)心電監(jiān)護，做全導聯(lián)心電圖，親密觀察起搏器起搏功效；DDD/60/120VVI/60識別起搏節(jié)律起搏器個案查房專家講座第15頁五、術后注意事項傷口沙袋壓迫6小時，觀察傷口有沒有滲血及局部血腫，及時更換敷料及保持干燥；起搏器個案查房專家講座第16頁術后體位指導1.術后6小時內取平臥位，使電極與心室壁接觸良好，防止右側臥位2.術后6小時后可抬高床頭20-30度起搏器個案查房專家講座第17頁，12小時后體位術后12小時可左側臥位，24小時后如無特殊情況方可逐步下床活動。

第一次下床時動作宜遲緩，以防體位性低血壓。起搏器個案查房專家講座第18頁

術后3~5天內術側上肢防止大幅度活動預防電極脫位×起搏器個案查房專家講座第19頁五、術后注意事項

進食高熱量、高維生素、富含纖維素食物，臥床期間防止進食牛奶、豆制品、碳酸飲料等易脹氣食物；術后給予抗生素應用，預防感染。起搏器個案查房專家講座第20頁六、術后并發(fā)癥觀察與置入術相關氣胸或血氣胸出血或血腫心肌穿孔靜脈血栓栓塞和閉塞起搏器個案查房專家講座第21頁六、術后并發(fā)癥觀察主要見于兩種情況：囊袋血腫或炎癥反應造傷口縫合處過大；見于糖尿病患者與炎癥反應相關并發(fā)癥：囊袋傷口和感染起搏器個案查房專家講座第22頁六、術后并發(fā)癥觀察與起搏系統(tǒng)相關起搏器綜合癥脈沖發(fā)生器故障電極導線移位電極導線損傷和斷裂識別起搏節(jié)律識別起搏節(jié)律起搏器個案查房專家講座第23頁（1）常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)起搏器個案查房專家講座第24頁常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或導管更換電池起搏器個案查房專家講座第25頁（2）常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮起搏器個案查房專家講座第26頁常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流起搏器個案查房專家講座第27頁（3）常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟本身P或R波感知不良可能造成起搏器計時不恰當、起搏不一樣時或發(fā)放競爭性脈沖感知不良造成起搏過分未被感知到R波頻率：60次/分1s<1s起搏器個案查房專家講座第28頁常見原因及處理原因：心臟信號小感知靈敏度低處理：提升靈敏度，將靈敏度數(shù)值調低起搏器個案查房專家講座第29頁（4）常見故障—感知過分起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外信號感知過分造成起搏不足1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾起搏器個案查房專家講座第30頁常見原因及處理原因：肌電信號電磁干擾感知靈敏度高處理：減低感知靈敏度，提升其數(shù)值起搏器個案查房專家講座第31頁七、自我保健

告訴病人起搏器設置頻率及使用年限。裝有起搏器一側上肢，3個月內應防止做過分用力或幅度過大動作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以利于電極與心內膜嵌頓、粘連和固定。教會病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏顯著過快、過慢(低于起搏器頻率10次／分以上)或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應及時就醫(yī)。起搏器個案查房專家講座第32頁七、自我保健妥善保管起搏器卡：（注明起搏器類型、品牌、相關參數(shù)、安置日期等)外出時隨身攜帶，并統(tǒng)計本人姓名、年紀、住址、單位，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。囑患者避開強磁場和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站等，但家庭生活用電普通不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應馬上離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。假如打手機，最好用安裝起搏器對側耳朵接聽。起搏器個案查房專家講座第33頁日常生活中常見設備對起搏器影響起搏器個案查房專家講座第34頁醫(yī)療設備對起搏器影響起搏器個案查房專家講座第35頁MRI起搏器個案查房專家講座第36頁理療起搏器個案查房專家講座第37頁七、自我保健定時隨訪，測試起搏器功效：起搏器隨診是起搏器治療中一個主要步驟，它關系著患者愈后生活質量、起搏器使用壽命及提供最正確血流動力學。出院第一次隨診時間不要太長，普通1—2周先復查一次，無任何問題后隨診時間能夠延長為3個月一次。情況穩(wěn)定后六個月隨訪一次，電池消耗使起搏器脈沖減慢，此時應縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時更換起搏器。隨診時應注意觀察起搏器埋藏