臨床醫(yī)學基礎知識專家講座

培訓學習目標了解臨床醫(yī)學發(fā)展熟悉臨床醫(yī)學學科分類和主要特征掌握循證醫(yī)學概念及關鍵內容掌握問診和病史采集、臨床試驗室檢驗主要內容掌握體格檢驗基本方法臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第1頁培訓學習目標了解超聲診療種類熟悉X線成像檢驗方法、數(shù)字X線成像和2數(shù)字減影血管造影原理、CT、磁共振成像、核醫(yī)學檢驗檢驗方法、CT特殊檢驗技術、超聲圖像特點掌握疾病X線圖像改變、CT檢驗優(yōu)缺點、磁共振成像檢驗優(yōu)缺點、EKG、內窺鏡檢驗臨床應用臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第2頁概述一、臨床醫(yī)學學科分類1．按治療伎倆建立學科以藥品治療為主疾病歸在內科學，而以手術治療為主疾病歸在外科學。另外，按治療伎倆建立學科還有理療學、放射治療學、核醫(yī)學、營養(yǎng)治療學和心理治療學等。臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第3頁概述一、臨床醫(yī)學學科分類2．按治療對象建立學科傳統(tǒng)婦產科學、兒科學都有特定治療對象及其治療特點。另外，老年病學、圍生醫(yī)學、危重病醫(yī)學、職業(yè)病學等，都屬于按治療對象建立學科。臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第4頁概述一、臨床醫(yī)學學科分類3．按人體系統(tǒng)或解剖部位建立學科口腔科學、皮膚性病學、眼科學、神經病學、耳鼻咽喉科學等。不少以前歸于內科和外科（二級學科）專業(yè)，現(xiàn)在逐步形成獨立學科（三級學科），如心血管內科、呼吸內科、泌尿外科、胸外科等臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第5頁概述一、臨床醫(yī)學學科分類4．按病種建立學科這類學科研究對象往往是含有相同病因或特點一組疾病，如結核病學、腫瘤學、精神病學等。臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第6頁概述一、臨床醫(yī)學學科分類5．按診療伎倆建立科學臨床病理學、醫(yī)學檢驗學、放射診療學、超聲診療學等臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第7頁二、臨床醫(yī)學主要特征1．臨床醫(yī)學研究和服務對象：人---復雜性大，超出其它自然科學2．臨床工作------探索性地最大程度緩解患者痛苦，挽救和延長患者生命3．臨床醫(yī)學------開啟醫(yī)學研究醫(yī)學發(fā)展史上，對疾病認識通常是從臨床上先總結出這些疾病表現(xiàn)規(guī)律，然后才進行基礎研究4．臨床醫(yī)學------檢驗醫(yī)學結果都必須在臨床應用中得以檢驗。離體研究結果不一定適合用于整體或在體情況，動物試驗結果并不能完全取代人體試驗結果。

概述臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第8頁

三、臨床醫(yī)學發(fā)展趨勢1．研究工作：細胞水平亞細胞水平分子水平；“生物一心理一社會醫(yī)學模式”：新增環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、職業(yè)醫(yī)學、臨床流行病學2．學科體系分化與綜合伴隨醫(yī)學研究不停深人，醫(yī)學學科也不停分化。全世界當前已經有獨立醫(yī)學專業(yè)學會500余個，醫(yī)學新興學科和邊緣學科就達219個，學科間相互交叉和滲透日趨顯著3

．醫(yī)學與高科技結合日趨親密基礎醫(yī)學和高新科技結果，不停創(chuàng)造出新診療和治療方法。

概述臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第9頁

四、循證醫(yī)學定義：“應用最多相關信息，經過慎重、明確和明智確實認和評定，做出醫(yī)學決議實踐活動”。

關鍵內容：醫(yī)生對患者提議或實施任何診療、治療或預防保健辦法，都要盡可能基于可靠證據(jù)，證實這種辦法確實對患者有益，而且盡可能有很好成本一效益比。當前公認最為可靠證據(jù)是來自“隨機對照試驗”證據(jù)。循證醫(yī)學代表性結果：“臨床指南”制訂和實施。

循證醫(yī)學將“成本一效果分析”作為一個主要內容列人，要求對現(xiàn)有眾多診療、治療或其它干預辦法和臨床決議，采取客觀證據(jù)給予衛(wèi)生經濟學評定，以盡可能少投人滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。概述臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第10頁臨床資料：?問診?體格檢驗?試驗室檢驗?輔助檢驗

當代醫(yī)學主要診療方法和技術搜集這些臨床資料后，給予綜合分析，得出臨床診療，病因診療：依據(jù)致病原因而提出診療，說明了疾病本質；病了解剖診療（病理形態(tài)診療）：即依據(jù)病變組織器官形態(tài)改變進行診療；③病理生理診療（功效診療）：即依據(jù)器官功效情況作出診療。臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第11頁

一、問診和病史采集采集主要性：病史是醫(yī)生診治患者第一步。經過問診，了解疾病發(fā)生、發(fā)展，診治經過，既往健康情況和曾患疾病情況，對診療含有極其主要意義，也為隨即對患者進行體格檢驗和各種診療性檢驗安排提供了最主要基本資料。內容：①患者普通情況；②主訴；④既往史；⑤個人史和家族史，女性還應包含月經史和生育史。癥狀：通常是指患者主觀感受到不適或痛苦，或一些客觀病態(tài)改變。有些只有主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些現(xiàn)有主觀感覺，客觀檢驗也能發(fā)覺，如發(fā)燒、黃疽、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，體征：是經過客觀檢驗才發(fā)覺，如肝大、脾大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質量改變（不足或超出），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第12頁

二、體格檢驗

體格檢驗，是指醫(yī)師利用自己感官，或借助于傳統(tǒng)簡便檢驗工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評定患者身體情況一系列最基本檢驗方法。許多疾病經過體格檢驗再結合病史就能夠作出臨床診療。醫(yī)師進行全方面體格檢驗后對患者健康情況和疾病狀態(tài)提出臨床判斷稱為檢體診療。

體格檢驗基本方法包含：視、觸、叩、聽、嗅

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第13頁

1、視診

是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)診療方法。視診可用于全身般狀態(tài)和許多體征檢驗，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、步態(tài)等。局部視診可了解患者身體各部分改變。特殊部位視診需要借助于一些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內鏡等進行檢驗。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第14頁

2、觸診

是醫(yī)師經過手接觸被檢驗部位時感覺來進行判斷一個方法。它能夠深入檢驗視診發(fā)覺異常征象，也能夠明確視診所不能明確體征，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等。觸診適用范圍很廣，尤以腹部檢驗更為主要。觸診依據(jù)施加壓力輕重，可分為淺部觸診法和深部觸診法。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第15頁

3、叩診

是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產生音響，依據(jù)震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器狀態(tài)有沒有異常一個方法。依據(jù)叩診目標和叩診手法不一樣可分為直接叩診法和間接叩診法兩種。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第16頁

4．聽診

是醫(yī)師依據(jù)患者身體各部分活動時發(fā)出聲音判斷正常是否一個診療方法。當前主要采取間接聽診法，即用聽診器進行聽診。除心、肺、腹聽診外，還能夠聽取身體其它部位發(fā)出聲音，如血管雜音、骨折面摩擦音等。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第17頁

痰液味：血腥味、惡臭膿液味：惡臭嘔吐物：酸味、糞臭味呼氣味：大蒜味、爛蘋果味、氨味糞便味：腥臭味尿液味：氨味汗液味：當代醫(yī)學主要診療方法和技術5、嗅診臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第18頁三、試驗診療（一）臨床試驗室檢驗主要內容

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第19頁

1、血液學檢驗

檢驗血液和造血組織原發(fā)性血液病以及非造血細胞疾病所致血液學改變檢驗。包含紅細胞、白細胞和血小板數(shù)量、生成動力學、形態(tài)學和細胞化學等檢驗；止血功效、血栓栓塞、抗凝和纖溶功效檢驗；溶血檢驗；血型判定和交叉配血試驗等。

血液普通檢測包含血液細胞成份常規(guī)檢測、網織紅細胞檢測和紅細胞沉降率檢測。傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測包含紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)。近年來因為血液學分析儀器廣泛應用，血液常規(guī)檢測項目還常包含紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)檢測、血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測等。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第20頁

2、體液與排泄物檢驗

對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液常規(guī)檢驗。

尿液普通檢測包含：①普通性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；②化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣（顯微鏡）檢測：細胞、管型、結晶體等。當前，尿液檢驗已經基本上被尿液干化學方法和尿沉渣分析儀法所取代，可快速準確打印出數(shù)據(jù)結果，但不能缺乏尿沉渣顯微鏡檢測。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第21頁

3、生化學檢驗

包含糖、脂肪、蛋白質及其代謝產物和衍生物檢驗；血液和體液中電解質和微量元素檢驗；血氣分析和酸堿平衡檢驗；臨床酶學檢驗；激素和內分泌功效檢驗；藥品和毒物濃度檢測等。

肝功效試驗通常包含血清總蛋白和清蛋白／球蛋白比值測定、血清蛋白電泳、血清總膽紅素測定、血清結合膽紅素與非結合膽紅素測定、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（ASTGOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ一谷氨酞轉移酶（γ一GT）等項目。

腎功效檢測包含：①腎小球濾過功效，慣用指標有血清肌酐測定、血尿素氮測定；②腎小管重吸收、酸化等功效。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第22頁

4．免疫學檢驗

主要包含免疫功效檢驗、臨床血清學檢驗，以及腫瘤標志物等臨床免疫學檢測檢驗。

腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞合成、釋放，或機體對腫瘤細胞反應而產生一類物質。當機體發(fā)生腫瘤時，血液、細胞、組織或體液中一些腫瘤標志物可能會升高。如肝癌患者常會有甲胎蛋白（AFP）升高、前列腺癌患者常會有前列腺特異性抗原（PSA）升高。不過，現(xiàn)今所知腫瘤標志物，絕大多數(shù)不但存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。所以，單獨發(fā)覺腫瘤標志物升高，不能作為腫瘤診療依據(jù)。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第23頁

5、病原學檢驗

感染性疾病常見病原體檢驗、醫(yī)院感染常見病原體檢驗、性傳輸性疾病病原體檢驗，細菌耐藥性檢驗等。

另外，臨床遺傳學檢驗、臨床脫落細胞學檢驗等也普通包含在試驗室檢驗范圍內。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第24頁三、試驗診療（二）試驗診療臨床應用和評價當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第25頁

1、臨床意義直接得到確定診療：如白血病依靠骨髓檢驗、內分泌腺體疾病依靠內分泌功效檢驗就可明確診療；可有輔助診療價值：如肝病或腎病進行肝、腎功效檢驗，醫(yī)生不能單憑這些檢驗就作出診療，必須結合臨床資料綜合分析后才能明確診療；含有別診療意義：如發(fā)燒患者檢驗外周血白細胞改變，白細胞數(shù)和中性粒細胞比值增高，考慮可能是由化膿感染所引發(fā)，而淋巴細胞增高則可能為病毒感染所致。所以，選擇項目時應選擇對疾病診療靈敏度高和特異性強檢驗項目來進行檢驗。另外，選擇項目時，一定要在認真和詳盡地進行病史問詢和體格檢驗得到初步診療基礎上，從疾病診療實際需要出發(fā)，選取針對性和特異性較強項目進行檢驗，做到有放矢。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第26頁

2．慣用診療性試驗評價指標

評價檢驗項目臨床價值指標有診療靈敏度、診療特異性和診療準確度。

(l）診療靈敏度：指某檢驗項目對某種疾病含有判別、確認能力。診療靈敏度數(shù)學式為全部患者中取得真陽性結果百分數(shù)。

(2）診療特異性：指某檢驗項目確認無某種疾病能力，它數(shù)學式為全部非患者中取得真陰性結果百分數(shù)。

(3）診療準確度：指某檢驗項目在實際使用中，全部檢驗結果中診療準確結果百分比。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第27頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第28頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第29頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第30頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第31頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第32頁

3.ROC曲線

對定量性檢驗項目臨床應用性能評價方法，最慣用為“接收操作特征圖”(receivingoperatingcharacteristics,ROC)，或稱為“臨床應用性能分析評價圖”，常應用于兩種以上診療性檢驗診療價值比較。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第33頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第34頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第35頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第36頁臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第37頁（三）試驗診療參考值范圍確實定

參考值和參考范圍均是應用統(tǒng)計學方法而產生。參考值是指對抽樣個體進行某項目檢測所得值；全部抽樣組測得平均值加減兩個標準差即為參考范圍。某項目檢測時，各醫(yī)療單位因使用方法和儀器不一樣，又可有不盡一致參考值，故各試驗室對一些檢驗項目應建立白己參考值，供臨床參考用。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第38頁

四、醫(yī)學影像檢驗

（一）X線成像

X線成像，是基于X線對人體組織穿透性，以及不一樣組織因為厚度、密度差異，對X線吸收衰減不一樣而形成圖像。高密度、高厚度組織在X線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑色。X線片檢驗可取得永久性圖像統(tǒng)計，對復查疾病進展有主要幫助，是當前呼吸系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病首選影像學檢驗方法。但X線檢驗是一個有射線檢驗方法，該檢驗為組織重合圖像，對于組織密度差小器官組織較難分辨；部分造影檢驗為有創(chuàng)性，碘造影劑有發(fā)生過敏反應風險。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第39頁1.檢驗方法

按照X線檢驗伎倆不一樣：普

通檢驗和造影檢驗兩種。普通檢驗為不引人造影劑普通性透視或拍片檢驗。造影檢驗為將造影劑引人體內腔、隙、管、道內檢驗。引人到器官或組織內造影劑，按照與正常組織器官密度比較，分為高密度造影劑和低密度造影劑兩種。

按照成像方式不一樣：分為透視檢驗和攝影檢驗。透視檢驗簡單易行，能夠經過不一樣體位觀察，了解心臟大血管搏動、月兩運動、胃腸蠕動等，但透視缺乏永久性圖像統(tǒng)計，熒光屏亮度較差，對于組織器官密度、厚度差較小或過大部位如頭顱、骨盆等均不宜透視。攝影檢驗是當前最慣用檢驗方法，將組織厚度、密度改變永久性地統(tǒng)計在照片上，圖像清楚，對比度好。缺點是只能得到一個方向重合圖像。不能做動態(tài)觀察。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第40頁

2、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影

數(shù)字X線成像（DR）是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機相結合，使X線信息由模擬信息轉換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像成像技術。DR依其結構上差異可分為計算機X線成像（CR）、數(shù)字X線熒光成像（Dr）和平板探測器數(shù)字X線成像。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第41頁

2、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）是經過電子計算機進行輔助成像血管造影方法。它是應用計算機程序進行兩次成像完成。在注人造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數(shù)字信號儲存起來。注人造影劑后，再次成像并轉換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同信號，得到一個只有造影劑血管圖像。這種圖像較以往所用常規(guī)腦血管造影所顯示圖像，更清楚和直觀，一些精細血管結構亦能顯示。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第42頁DSA術前準備及注意事項？——

1造影前3－4小時禁食水，腹部DSA應徹底清腸。2碘過敏試驗，IVDSA應做循環(huán)時間測定。3應用鎮(zhèn)靜劑，5歲以下及不配合患者應全身麻醉。4患者在造影術中保持平躺制動，配合醫(yī)生手術。5患者在造影術后保持平躺8小時及術側腿不能彎曲。臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第43頁

3.疾病X線圖像表現(xiàn)

大小改變：如心影增大；位置改變，如關節(jié)脫位等；

形態(tài)改變：如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關節(jié)系統(tǒng)發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產生形態(tài)結構改變；

輪廓改變：如心臟病、心包病變、骨關節(jié)疾病診療依靠這些器官外形輪廓改變；

密度改變：如肺內滲出、腫瘤致肺內異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；

功效改變：如一些疾病發(fā)生功效改變，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第44頁

（二）CT檢驗

CT圖像不一樣于X線檢驗所取得組織厚度和密度差重合圖像，而是X線束穿過人體特定層面進行掃描，經計算機處理而取得重建圖像。CT圖像分辨率由圖像像素所代表對應體素大小決定，體素由掃描野大小、矩陣行列數(shù)及層厚決定，掃描野越小，矩陣數(shù)越多，層厚越薄，其分辨率越高。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第45頁

1.CT檢驗優(yōu)缺點

(l）優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率顯著優(yōu)于X線檢驗圖像，能良好地顯示人體內各部位器官結構，除發(fā)覺形態(tài)改變外，還能檢驗組織密度改變，擴大了影像學檢驗范圍。

(2）缺點：CT檢驗是有射線檢驗方法，較難發(fā)覺器官組織結構功效改變，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢驗；因成像野限制，不宜檢驗四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官勃膜改變；做強化掃描時有造影劑不良反應存在。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第46頁

2．檢驗方法

按照CT檢驗時造影劑應用是否，可將CT檢驗：(l）平掃：為不給予造影劑單純CT掃描，對腹部掃描有時給予口服造影劑，如水、碘劑等當前也屬平掃范圍。平掃時依據(jù)掃描部位和要求不一樣，層厚1一10mm，層間距1一10mm連續(xù)掃描，要求完成受檢部位全程掃描。拍攝照片依據(jù)檢驗要求，使用不一樣窗寬和窗位，如顱外傷要求腦組織窗和骨窗照片，胸部要求肺組織窗和縱隔窗照片，以觀察不一樣組織結構改變。

(2)CT造影強化掃描：為了觀察病變組織血供及其與血管關系，常進行此種強化掃描。分為：①普通強化掃描：即注射造影劑后對病變區(qū)行常規(guī)掃描；②病變動態(tài)強化掃描：對病變區(qū)連續(xù)動態(tài)掃描，以決定病變血供特點。

(3)CT造影掃描：為X線造影檢驗后進行CT掃描，如腦池碘劑或空氣造影、脊髓造影后進行腦、脊髓CT檢驗。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第47頁

3.CT特殊檢驗技術

(l）螺旋CT(2)CT血管造影(3)CT仿真內鏡檢驗(4）定量CT檢驗(5）多層CT掃描當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第48頁

（三）超聲成像

超聲是指振動頻率在20000次秒（Hz，赫茲）以上，超出人耳聽覺闌值上限聲波超聲檢驗是利用超聲波物理特征和人體器官組織聲學特征間相互作用，獲取信息處理后，形成圖形、曲線或其它數(shù)據(jù)，以診療疾病。

1．超聲診療種類

(1）超聲示波診療法：即A型超聲診療法，是將回聲以波幅形式顯示。此法當前被其它方法取代。

（2）二維超聲顯像診療法：即B型超聲診療法，此法是將回聲信號以光點形式顯出來，為灰度調制型。回聲強則光點亮，回聲弱則光點暗，稱為灰階成像。(3）超聲光點掃描法：是在灰度調制型中加人慢掃查鋸齒波，使回聲光點從左向；行移動掃描，故稱M型超聲診療法。慣用于探測心臟，通稱M型超聲心動圖。

(4）多普勒超聲診法：即D型超聲診療法。用于檢驗心病、周圍血管疾病、實質器官及其病變血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生期監(jiān)護。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第49頁2．超聲圖像特點

依據(jù)不一樣組織聲阻抗及其均質性，可將人體組織器官分成聲學類型無回聲型：尿、膽汁、血液、胸水、腹水及心包積液、羊水等

低回聲型：肝、脾、心肌

強回聲型：心內膜、心瓣膜、‘腎包膜、膽囊壁等含氣型：肺、胃腸道等當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第50頁

3．超聲檢驗主要用途

(l）檢測實質性臟器大小、形態(tài)及物理特征。

(2）檢測一些囊性器官（如膽囊、膽道、膀朧和胃等）形態(tài)、走向及功效狀態(tài)。

(3）檢測心臟、大血管和外周血管結構、功效及血流動力學狀態(tài)，包含后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變診療。

(4）檢測臟器內各種占位性病變物理特征。依據(jù)占位性病變聲學分型：病變實質性、囊性，還是囊實混合性，部分還可判別良、惡性。

(5）檢測積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）存在及對積液量多少作出預計。

(6）可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育

(7）在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行一些引流及藥品注人治療。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第51頁（四）磁共振成像

磁共振成像（MRI）是利用人體氫原子核（質子）在巨大、恒定、均勻磁場中受射頻脈沖激動后共振，經接收線圈接收后計算機處理人體斷面圖像。

1、檢驗方法按照MRI檢驗時造影劑使用是否分為平掃和強化掃描兩種。(l）平掃；(2）強化掃描；(3)MRI特殊成像技術：如MR血管成像（MRA）、MR胰膽管成像（MRCP）、功效MR成像（FMR）等。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第52頁

2、MRI圖像優(yōu)缺點

(1）優(yōu)點：MRI圖像無射線損害；經過梯度場和射頻場更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織干擾，不像cT有骨骼等干擾偽影；MRI強化掃描使用禮造影劑，無不良反應。

(2）缺點：MRI成像檢驗時間較長，早期MRI機使用經典量子學理論，做一個，加權成像需16分鐘以上，近年來采取快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內有恐懼感，現(xiàn)已改為寬人口短磁體，可防止或消除恐懼；因成像線圈和成像野限制，小關節(jié)小部位成像開展不普及；機器昂貴，運行費用高，檢驗費用高。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第53頁五、其它臨床輔助檢驗

(一）心電圖檢驗

心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室電激動可經人體組織傳到體表。心電圖（ECG）是利專心電圖機從體表統(tǒng)計心臟每一次心動周期所產生電活動改變曲線圖形。心電圖除主要用于心臟疾病診療外，也廣泛應用于各種危重患者搶救、手術麻醉、藥品作用和電解質紊亂監(jiān)測、航天、登山運動心電監(jiān)測等。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第54頁五、其它臨床輔助檢驗（一）心電圖檢驗

心電圖主要反應心臟激動電學活動，各種心律失常和傳導障礙診療分析含有必定價值特征性心電圖改變和演變是診療心肌梗死可靠而實用方法。房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引發(fā)一定心電圖改變，有助診療。瓣膜活動、心音改變、心肌功效狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷，但作為心動周期時相標識，可作為其它檢驗主要輔助伎倆。

當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第55頁（二）核醫(yī)學檢驗

核醫(yī)學是一門利用開放型放射性核素診療和治療疾病學科。核醫(yī)學診療方法按放射性核素是否引人受檢者體內分為體外檢驗法和體內檢驗法。體內檢驗法依據(jù)最終是否成像又分為顯像和非顯像兩種。利用放射性核素實現(xiàn)臟器和病變顯像方法稱為放射性核素顯像，這種顯像有別于單純形態(tài)結構顯像，是一個獨特功效顯像，為核醫(yī)學主要特征之一。核醫(yī)學必備物質條件是放射性藥品（如碘一131等）、放射性試劑（如光子）和核醫(yī)學儀器（如閃爍探測器、攝影機、單光子發(fā)射計算機斷層儀、自動型，計數(shù)儀等）。當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第56頁練習題正常成人血壓標準(WHO)是A．血壓<150/90mmHgB．血壓<140/90mmHgC．血壓<150/l00mmHgD．血壓<140/l00mmHgE．血壓<130/90mmHg糖尿病診療標準是A．任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/LB．血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/LC．多尿D．煩渴E．體重下降當代醫(yī)學主要診療方法和技術-練習題臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第57頁練習題《中國成年人超重肥胖防治指南》提出我國成年人BMI正常范圍值是A．22—28B．22～26C．22—25D．20-28E．18.5～23.9對于體檢在健康管理中作用，以下說法正確是A．體檢項目標設定取決于用戶經濟支出B．體檢是搜集用戶健康信息主要路徑之一C．體檢后才能對用戶進行健康宣傳教育D．體檢只是為了糾正用戶生活方式E．體檢是疾病早期診療伎倆當代醫(yī)學主要診療方法和技術臨床醫(yī)學基礎知識專家講座第58頁