心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀

Wolfetal.1991房顫是卒中強(qiáng)烈獨(dú)立危險(xiǎn)原因P＜0.001卒中發(fā)生率（％）疾病風(fēng)險(xiǎn)率

(與無(wú)疾病個(gè)體相比)房顫4.8心衰4.3高血壓3.4冠心病2.4心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第1頁(yè)抗心律失常藥室率控制抗凝治療基礎(chǔ)疾病治療——“上游治療”消融轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)無(wú)癥狀連續(xù)長(zhǎng)久連續(xù)永久AF抗凝是房顫治療主要策略抗凝治療CammAJetal.EurHeartJ心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第2頁(yè)最新房顫處理指南ESC心房顫動(dòng)指南

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACCP9

英國(guó)NICE心房顫動(dòng)指南

加拿大心房顫動(dòng)指南

心房顫動(dòng)導(dǎo)管和外科消融教授共識(shí)

心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)EHRA新型口服抗凝藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第3頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第4頁(yè)ESC房顫指南推薦使用CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)定卒中風(fēng)險(xiǎn)(b)基于危險(xiǎn)原因CHA2-DS2-VASc評(píng)分危險(xiǎn)原因評(píng)分心力衰竭/左心室功效不全1高血壓1年紀(jì)≥75歲2糖尿病1卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作/血栓－栓塞2血管疾病a1年紀(jì)65－74歲1性別原因(如女性)1最多得分9卒中、TIA或系統(tǒng)性栓塞，以及年紀(jì)超出75歲被認(rèn)為是主要危險(xiǎn)原因，其余則為與臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)原因CammAJetal.EurHeartJ心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第5頁(yè)CHA2-DS2-VASc評(píng)分患者(n=73538)1年隨訪中卒中與血栓血栓事件發(fā)生率(%)94623.64828522.387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.922127713.71180232.01063690.78OlesenJB,etal.BMJ.;342:d124.CHA2DS2-VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第6頁(yè)CHA2DS2-VASc與CHADS2找出真正低?；颊邿o(wú)卒中/血栓栓塞患者百分比自出院起天數(shù)在CHADS2=0患者中，c統(tǒng)計(jì)量為0.537(0.539－0.608)；當(dāng)包含CHA2DS2-VASc時(shí)，該統(tǒng)計(jì)量增加至0.641(0.610－0.671)。OlesenetalThrombHaemost.Jun;107(6):1172-9心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第7頁(yè)美國(guó)ACCP9、加拿大房顫指南依然繼續(xù)推薦CHADS2簡(jiǎn)單實(shí)用適合發(fā)覺(jué)真正高?；颊咝姆款潉?dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)VanWalravenC,etal.ArchInternMed;163:936.NieuwlaatR,etal.EurHeartJ.Dec;27(24):3018-26.CHADS2評(píng)分分?jǐn)?shù)罹患率(%)充血性心力衰竭132高血壓165年紀(jì)>75歲128糖尿病118中風(fēng)或TIA210CHADS2評(píng)分優(yōu)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)罹患率(%)中高危險(xiǎn)≥250--60低危險(xiǎn)0-140-50CHADS2評(píng)分適合發(fā)覺(jué)真正高?；颊咝姆款潉?dòng)抗凝治療指南解讀第8頁(yè)兩種評(píng)分差異——背景與理念兩種評(píng)分出臺(tái)背景

——CHADS2產(chǎn)生于非瓣膜病抗凝理念早期，多數(shù)患者沒(méi)有接收抗凝治療

——CHA2DS2-VAS產(chǎn)生于抗凝治療高度普及和標(biāo)準(zhǔn)化歐洲兩種評(píng)分理念

——CHADS2：進(jìn)行危險(xiǎn)分層，找出高?；颊撸o高?；颊呖鼓狢HA2DS2-VAS：淡化危險(xiǎn)分層，找出真正低危，不要給低?；颊呖鼓?，其它均抗凝心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第9頁(yè)引自年8月歐洲心臟病大會(huì)講話心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第10頁(yè)心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第11頁(yè)房顫抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定“當(dāng)前國(guó)內(nèi)主要采取CHASD2評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定卒中風(fēng)險(xiǎn)。CHADS2評(píng)分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最為廣泛評(píng)定工具，伴隨CHADS2評(píng)分增高，房顫患者未來(lái)發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)逐步增高”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì);心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)[J];中華內(nèi)科雜志;年11月第51卷第11期心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第12頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第13頁(yè)房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.PistersR,etal.Chest;138:1093–1100.2.GageBF,etal.AmHeartJ;151:713–719.3.FangMC,etal.JAmCollCardiol;58:395–401.123HAS-BLED(高血壓，腎臟/肝臟功效異常，卒中，含有出血病史或傾向，INR易變，老年，共用藥品/酒精)1ATRIA(心房顫動(dòng)抗凝治療與危險(xiǎn)原因)3HEMORR2HAGES(肝臟或腎臟疾病，酒精濫用，惡性腫瘤，年長(zhǎng)如年紀(jì)超出75歲)，血小板計(jì)數(shù)或功效降低，含有再出血風(fēng)險(xiǎn)高血壓(未控制)，貧血，遺傳原因，跌倒風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，以及卒中2心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第14頁(yè)HAS-BLED評(píng)分是唯一對(duì)顱內(nèi)出血含有顯著預(yù)測(cè)意義評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(c-index；0.75；p=0.03)依據(jù)Cox回歸分析和ROC分析，ATRIA評(píng)分>3分和任何臨床相關(guān)出血均不含有顯著相關(guān)性。HAS-BLED含有更強(qiáng)預(yù)測(cè)性ApostolakisS,etal.JAmCollCardiol.Aug28;60(9):861-7.心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第15頁(yè)ESC房顫指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)推薦意見推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平抗凝治療同時(shí)應(yīng)評(píng)定患者出血風(fēng)險(xiǎn)IAHAS-BLED≥3分為出血高危患者，應(yīng)慎重使用抗栓藥品，且需定時(shí)評(píng)定其出血風(fēng)險(xiǎn)IIaAHAS-BLED評(píng)分有利于用于判別可逆危險(xiǎn)原因(如未控制高血壓，INR不穩(wěn)定等)以及合并用藥(如NSAIDs,ASA等)IIaBHAS-BLED評(píng)分并不能是抗凝治療禁忌癥IIaB抗血小板治療(包含阿司匹林單藥治療)和口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)靠近IIaBCammAJetal.EurHeartJ心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第16頁(yè)加拿大房顫指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定推薦推薦全部房顫患者（陣發(fā)性、持久性以及永久性）都使用CHADS2評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)分層和HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，而且大多數(shù)患者應(yīng)該接收口服抗凝藥和阿司匹林治療（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）指南推薦：與其它復(fù)雜評(píng)分方法相比，HAS-BLED評(píng)分簡(jiǎn)單易記、使用方便，是最適當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法。SkanesAC,CanJCardiol.

Mar-Apr;28(2):125-36.

心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第17頁(yè)正確使用HAS-BLED評(píng)分評(píng)分為0~2分者屬于出血低風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)分≥3分時(shí)提醒患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高不應(yīng)將HAS-BLED評(píng)分增高視為抗凝治療禁忌證當(dāng)評(píng)分增高時(shí)，應(yīng)慎重地進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，制訂適應(yīng)抗凝辦法在使用新型抗凝藥時(shí)，若HAS-BLED評(píng)分≥3分，應(yīng)使用低劑量：達(dá)比加群110mgbid（IIaB），利伐沙班15mgqd（IIaC）

心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第18頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第19頁(yè)CammAJetal.EurHeartJESC房顫指南：抗凝藥品選擇<65歲和孤立性房顫患者，包含女性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定(CHA2DS2-VASc評(píng)分)01≥2評(píng)定出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED評(píng)分);

考慮患者評(píng)價(jià)/偏好新型抗凝藥;

利伐沙班,達(dá)比加群阿哌沙班維生素

K拮抗劑不進(jìn)行抗栓治療口服抗凝藥是非瓣膜性房顫瓣膜性房顫心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第20頁(yè)年加拿大房顫指南CHADS2=0CHADS2=1CHADS2≥2無(wú)抗凝ASAOAC卒中風(fēng)險(xiǎn)升高OACOAC無(wú)卒中額外風(fēng)險(xiǎn)原因女性或血管疾病≥65歲或合并女性和血管疾病*存在顯著風(fēng)險(xiǎn)/利益患者，ASA是一個(gè)合理選擇方案在CHADS2評(píng)分低（CHADS2=0）情況下，年紀(jì)>65歲、血管疾病和女性等額外風(fēng)險(xiǎn)原因會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)CanadianJournalofCardiology28()125–136心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第21頁(yè)心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)

在常規(guī)監(jiān)測(cè)INR情況下，中高危房顫患者長(zhǎng)久使用華法林療效已經(jīng)經(jīng)過(guò)多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，要優(yōu)于撫慰劑、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第22頁(yè)中國(guó)教授共識(shí)中相關(guān)

抗凝治療策略特點(diǎn)充分考慮了我國(guó)國(guó)情。強(qiáng)調(diào)近期重點(diǎn)是抓好高?；颊呖鼓龥](méi)有完全否定阿司匹林，尤其是在中危患者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療介紹了新型口服抗凝藥心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第23頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第24頁(yè)阿司匹林在老年患者中療效較差缺血性卒中OACvs.撫慰劑(P=0.07)缺血性卒中APvs.撫慰劑(P=0.01)VanWalravenC,etal.Stroke.;40:1410-16危害比OAC：口服抗凝藥；AP：抗血小板藥品年紀(jì)年紀(jì)嚴(yán)重出血APvs.撫慰劑(P=0.72)心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第25頁(yè)ESC：

抗血小板藥品地位深入降低推薦意見推薦等級(jí)證據(jù)水平當(dāng)患者拒絕接收OAC治療時(shí)(不論是VKAs還是NOACs)，可考慮采取抗血小板治療，即每日聯(lián)合服用75－100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，或僅服用75－325mg阿司匹林(療效較差)IIaB推薦意見推薦等級(jí)證據(jù)水平含有一個(gè)“臨床上相關(guān)非主要”危險(xiǎn)原因患者為中等風(fēng)險(xiǎn)患者，提議進(jìn)行抗血栓治療，或?yàn)椋篈/BOAC治療(比如VKA)，或IA阿司匹林75~325mg，一次/日IBEuropeanHeartJournal;31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278EuropeanHeartJournal-doi:10.1093/eurheartj/ehs253心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第26頁(yè)心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)依據(jù)我國(guó)詳細(xì)情況，提議對(duì)于CHADS2評(píng)分為1分且不適于或不接收抗凝藥品治療房顫患者可選取阿司匹林（75-100mg/d）治療；CHADS2為0分者普通無(wú)需阿司匹林治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì);心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí);中華內(nèi)科雜志;年11月第51卷第11期心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第27頁(yè)推薦意見推薦類別證據(jù)級(jí)別在華法林劑量調(diào)整用藥INR不穩(wěn)定或相關(guān)不良反應(yīng)，或不能接收INR監(jiān)測(cè)時(shí)推薦應(yīng)用NOACsIB依據(jù)凈臨床獲益，大多數(shù)非瓣膜性房顫患者優(yōu)先選擇NOAC而非華法林IIaACammAJetal.EurHeartJESC房顫指南:全部新型抗凝藥均優(yōu)先于華法林心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第28頁(yè)新型口服抗凝藥:臨床試驗(yàn)主要終點(diǎn)29RE-LY(III期,110,150與華法林)ROCKET–AF(III期,20mg與華法林)ARISTOTLE(III期,5mg與華法林)DeCaterinaetal.JAmColCardiol;59:1413-1426.心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第29頁(yè)新型口服抗凝藥:臨床試驗(yàn)主要安全性終點(diǎn)30RE-LY(III期,110,150與華法林)ROCKET–AF(III期,20mg與華法林)ARISTOTLE(III期,5mg與華法林)DeCaterinaetal.JAmColCardiol;59:1413-1426.心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第30頁(yè)CCS指南對(duì)NOAC評(píng)價(jià)當(dāng)需要OAC治療時(shí)，相比華法林，患者應(yīng)該優(yōu)選應(yīng)用達(dá)比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班（高質(zhì)量證據(jù)），因?yàn)椋侯A(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)效果方面，達(dá)比加群酯和阿哌沙班療效顯著優(yōu)于華法林，利伐沙班與華法林相同；大出血風(fēng)險(xiǎn)方面，達(dá)比加群酯和利伐沙班不多于華法林，而阿哌沙班少于華法林。上述三種新型口服抗凝藥相對(duì)華法林更方便使用、且顱內(nèi)出血更低SkanesAC,CanJCardiol.

Mar-Apr;28(2):125-36.

心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第31頁(yè)心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)

新型口服抗凝藥相關(guān)達(dá)比加群酯RE-LY研究、相關(guān)利伐沙班ROCKET-AF研究以及相關(guān)阿哌沙班ARISTOTLE和AVERROES研究表明，新型口服抗凝藥品預(yù)防房顫患者卒中事件療效不劣于或優(yōu)于華法林，而發(fā)生嚴(yán)重出血性并發(fā)癥（尤其是顱內(nèi)出血）風(fēng)險(xiǎn)低于華法林。另外，阿哌沙班AVERROES研究表明，阿哌沙班較阿司匹林更為有效預(yù)防卒中與全身血栓栓塞事件，且不增加嚴(yán)重出血事件風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì);心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)[J];中華內(nèi)科雜志;年11月第51卷第11期優(yōu)勢(shì)使用方法簡(jiǎn)單藥代動(dòng)力學(xué)特征穩(wěn)定不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)較少受食物和其它藥品影響心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第32頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第33頁(yè)ACCP9：INR監(jiān)測(cè)頻率對(duì)于接收VKA治療且INR連續(xù)穩(wěn)定患者，提議12周以上監(jiān)測(cè)一次，而不是每4周一次(Grade2B)2.3.2.對(duì)于接收穩(wěn)定劑量口服抗凝劑患者，提議不超出4周間隔監(jiān)測(cè)一次(Grade2C)HolbrookA.Chest;141(2suppl):e152S-84S.AnsellJ.Chest;133（6suppl）:160S-198S.指南或共識(shí)劑量監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)應(yīng)用華法林治療早期，最少應(yīng)每3-5日檢測(cè)一次INR。當(dāng)INR抵達(dá)目標(biāo)值、華法林劑量相對(duì)固定后，每4周檢測(cè)一次即可中國(guó)教授共識(shí)提議劑量穩(wěn)定后每個(gè)月或4周監(jiān)測(cè)1次心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第34頁(yè)心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)

關(guān)于INR監(jiān)測(cè)和華法林劑量調(diào)整分類需采取方法INR＞3.0但≤5.0（無(wú)出血并發(fā)癥）適當(dāng)降低華法林劑量或停服1次，1-2d后復(fù)查INR。當(dāng)INR回復(fù)到目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量并重新開始治療INR＞5.0但＜9.0（無(wú)出血并發(fā)癥）停用華法林，肌注維生素K1（1.0-2.5mg），6-12h后復(fù)查INR。INR＜3后重新以小劑量華法林開始治療INR≥9.0（無(wú)出血并發(fā)癥）停用華法林，肌注維生素K1（5mg），6-12h后復(fù)查INR。INR＜3后重新以小劑量華法林開始治療；若患者含有出血高危原因，可考慮輸注凝血因子嚴(yán)重出血（不論INR水平怎樣）停用華法林，肌注維生素K1（5mg），輸注凝血因子，隨時(shí)監(jiān)測(cè)INR。病情穩(wěn)定后需要重新評(píng)定應(yīng)用華法林治療必要性中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì);心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)教授共識(shí)[J];中華內(nèi)科雜志;年11月第51卷第11期心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第35頁(yè)1.新型抗凝藥如達(dá)比加群和Xa因子抑制劑，劑量與血藥濃度和抗凝效應(yīng)呈線性關(guān)系，出血風(fēng)險(xiǎn)不顯著，且為固定劑量，半衰期短，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)。2.但一些情形下仍需評(píng)定凝血功效，如急診、極低體重或肥胖患者、兒科患者、肝腎功效不佳患者、出現(xiàn)出血或血栓并發(fā)癥患者、外科干預(yù)前等。3.傳統(tǒng)出凝血指標(biāo)如PT/INR和aPTT可能并不完全適合。新型抗凝藥抗凝活性“監(jiān)測(cè)”ThrombHaemost;103:34-39.aPTT增高可用于預(yù)計(jì)達(dá)比加群出血風(fēng)險(xiǎn)。敏感性PT可用于利伐沙班出血性風(fēng)險(xiǎn)心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第36頁(yè)

卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定抗凝策略和選擇不一樣抗凝藥品評(píng)價(jià)

抗凝藥品監(jiān)測(cè)

特殊患者抗凝治療心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第37頁(yè)HRS/EHRA/ECAS

房顫導(dǎo)管與外科消融共識(shí)共識(shí)共識(shí)術(shù)后服用華法林最少2月術(shù)后服用華法林、直接凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑最少2月依據(jù)CHADS2評(píng)分決定術(shù)后是否長(zhǎng)久抗凝依據(jù)CHADS2或CHA2DS2VASc評(píng)分決定術(shù)后是否長(zhǎng)久抗凝不提議CHADS2評(píng)分≥2者術(shù)后停用OACCHADS2或CHA2DS2VASc評(píng)分≥2者術(shù)后不提議停用OAC存在爭(zhēng)論，患者本人意愿起主要作用心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第38頁(yè)依據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)選擇抗栓藥品依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益權(quán)衡選擇抗栓藥品依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益權(quán)衡選擇抗栓藥品穩(wěn)定型冠心病PCI最近ACSCHADS2=0CHADS2≥1CHADS2≥2CHADS2≤1CHADS2≥2CHADS2≤1阿司匹林口服抗凝藥阿司匹林+氯吡格雷+口服抗凝藥阿司匹林+氯吡格雷+口服抗凝藥阿司匹林+氯吡格雷阿司匹林+氯吡格雷加拿大房顫指南：房顫合并冠心病CCSAtrialFibrillationGuidelines:PreventionofStrokeandSystemicThromboembolisminAtrialFibrillationandFlutter心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第39頁(yè)ESC房顫指南

房顫行PCI時(shí)抗凝策略提出了明確思緒，對(duì)冠心病介入醫(yī)生提出了要求：術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行出血危險(xiǎn)分層對(duì)需要抗凝房顫患者，防止使用藥品涂層支架（限用于長(zhǎng)病變，小血管和糖尿病）（IIaC）對(duì)ACS和出血風(fēng)險(xiǎn)≥3分者，提議使金屬裸支架盡可能使用撓動(dòng)脈路徑對(duì)血栓栓塞高危且正在接收華法林治療患者，提議不要停用，保持INR2-3（IIaC），沒(méi)有推薦用肝素或LMWH橋接

心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第40頁(yè)EHRA關(guān)于新型口服抗凝藥應(yīng)用指南

（年5月1日公布）NOAC開始使用和日后隨訪怎樣觀察NOAC抗凝作用NOAC藥代動(dòng)力學(xué)和藥品相互作用抗凝治療轉(zhuǎn)換確?；颊叻庬槒男栽鯓犹幚矸庡e(cuò)誤慢性腎病患者怎樣處理超量服用而沒(méi)有出血患者和血凝化驗(yàn)有危險(xiǎn)異常患者怎樣處理出血并發(fā)癥需要外科手術(shù)或介入治療患者需要急診外科手術(shù)患者房顫合并冠心病患者心臟復(fù)律用NOAC患者發(fā)生急性卒中合并惡性腫瘤房顫患者心房顫動(dòng)抗凝治療指南解讀第41頁(yè)起始治療前準(zhǔn)備評(píng)定抗凝指征是否選擇NOAC依據(jù)地域及經(jīng)濟(jì)原因合理選擇NOACs必要時(shí)考慮適用PPI以降低出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)基線血紅蛋白，肝腎功效權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益比進(jìn)行患者教育提供患者卡片，掌握患者信息強(qiáng)調(diào)依從性主要性——NOACs半衰期很短，漏服可能造成危險(xiǎn)！PPI:質(zhì)子泵抑制劑隨訪間期3個(gè)月6個(gè)月1年靈活監(jiān)測(cè)隨訪項(xiàng)目臨床常規(guī)隨訪項(xiàng)目血紅蛋白，肝腎功效(CrCl:15-30ml/min)臨床常規(guī)隨訪項(xiàng)目血紅蛋白，肝腎功效(CrCl:30-60ml/min)臨床常規(guī)隨訪項(xiàng)目血紅蛋白，肝腎功效(腎功效正常)臨床常規(guī)隨訪項(xiàng)目血紅蛋白，肝腎功效(依據(jù)影響肝腎功效特殊情況)治療前