內(nèi)分泌主題知識講座

內(nèi)分泌主題知識講座內(nèi)分泌主題知識講座第1頁 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散在機體各處內(nèi)分泌細胞組成一個信息傳遞系統(tǒng)。 與神經(jīng)系統(tǒng)親密聯(lián)絡，相互配合，共同調(diào)整機體功效活動，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。第一節(jié)概述1、概念內(nèi)分泌主題知識講座第2頁內(nèi)分泌細胞分布部位{集中內(nèi)分泌腺分散內(nèi)分泌細胞兼內(nèi)分泌作用N細胞松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心內(nèi)分泌主題知識講座第3頁 由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細胞所分泌高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮其調(diào)整作用。激素(hormone)內(nèi)分泌主題知識講座第4頁2、傳遞方式遠距分泌旁分泌自分泌神經(jīng)分泌AP內(nèi)分泌主題知識講座第5頁一、激素分類含氮激素（不宜口服）類固醇（甾體）激素:腎上腺皮質(zhì)激素（可口服）和性激素{{蛋白質(zhì)和肽類胺類激素內(nèi)分泌主題知識講座第6頁四、激素作用普通特征1、激素信息傳遞作用ABH（+）（–）內(nèi)分泌主題知識講座第7頁2、激素作用相對特異性激素受體+生理效應細胞膜（肽類和蛋白質(zhì)類激素）胞漿（類固醇和甲狀腺激素）靶器官、靶組織、靶細胞內(nèi)分泌主題知識講座第8頁促甲狀腺激素甲狀腺促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)生長素甲狀腺激素全身組織細胞內(nèi)分泌主題知識講座第9頁3、激素高效能生物放大作用血中濃度納摩爾（nmol/L）10–9皮摩爾（pmol/L）10–12甲狀腺激素（1mg）機體產(chǎn)熱量（4200,000J）內(nèi)分泌主題知識講座第10頁下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）0.1μg腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）1μg腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素40μg內(nèi)分泌主題知識講座第11頁4、激素間相互作用血糖生長素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素胰島素協(xié)同作用（+）（–）拮抗作用內(nèi)分泌主題知識講座第12頁允許作用（permissiveaction） 激素本身不能引發(fā)某個生理效應，但它存在卻是其它激素產(chǎn)生這一生理效應必需條件。收縮糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺心肌血管平滑肌內(nèi)分泌主題知識講座第13頁第二節(jié)下丘腦與垂體“下丘腦-垂體功效單位”內(nèi)分泌主題知識講座第14頁一、下丘腦內(nèi)分泌功效下丘腦一些N元（換能N元）:

傳遞N信息、分泌激素下丘腦內(nèi)分泌N元部位：視上核、室旁核、促垂體區(qū)下丘腦內(nèi)分泌N元分泌激素：抗利尿激素、催產(chǎn)素、下丘腦調(diào)整肽內(nèi)分泌主題知識講座第15頁內(nèi)分泌主題知識講座第16頁內(nèi)分泌主題知識講座第17頁下丘腦調(diào)整肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌神經(jīng)肽，其主要作用是調(diào)整腺垂體功效，稱之為下丘腦調(diào)整肽內(nèi)分泌主題知識講座第18頁下丘腦調(diào)整肽名稱化學本質(zhì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 3肽促性腺激素釋放激素（GnRH） 10肽促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 41肽生長激素釋放激素（GHRH） 44肽生長激素釋放抑制激素（GIH） 14肽催乳素釋放因子（PRF） 肽催乳素釋放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素細胞激素釋放因子（MRF） 肽促黑素細胞激素釋放抑制因子（MIF） 肽內(nèi)分泌主題知識講座第19頁內(nèi)分泌主題知識講座第20頁二、垂體血管升壓素(VP)

抗利尿激素(ADH)催產(chǎn)素(PRL)神經(jīng)垂體內(nèi)分泌主題知識講座第21頁室旁核下丘腦垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl(ADH升壓素)(催產(chǎn)素)內(nèi)分泌主題知識講座第22頁腺垂體:7種激素生長素細胞生長激素（GH）促甲狀腺激素細胞促甲狀腺激素（TSH）內(nèi)分泌主題知識講座第23頁促腎上腺皮質(zhì)激素細胞促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促黑素細胞激素（MSH）內(nèi)分泌主題知識講座第24頁促性腺激素細胞卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素細胞催乳素(PRL)內(nèi)分泌主題知識講座第25頁下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSHLH內(nèi)分泌主題知識講座第26頁生長素（GH）促黑素細胞激素（MSH）催乳素(PRL)個體生長黑素細胞活動乳腺發(fā)育與泌乳內(nèi)分泌主題知識講座第27頁1、生長激素作用：促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，對機體各個器官與各種組織都有影響（骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官）。（一）生長激素

內(nèi)分泌主題知識講座第28頁促進機體生長促進骨、軟骨、肌肉以及其它組織細胞分裂增殖，蛋白質(zhì)合成。內(nèi)分泌主題知識講座第29頁垂體前葉生長激素分泌與睡眠不一樣時相相關。覺醒狀態(tài)慢波睡眠異相睡眠生長激素分泌慢波睡眠促進機體生長、體力恢復。內(nèi)分泌主題知識講座第30頁人幼年時期缺乏GH侏儒癥人幼年時期GH過多巨人癥人成年后GH過多肢端肥大癥內(nèi)分泌主題知識講座第31頁內(nèi)分泌主題知識講座第32頁巨人癥（右）內(nèi)分泌主題知識講座第33頁手足粗大鼻大唇厚下頜突出內(nèi)分泌主題知識講座第34頁肢端肥大癥（右）內(nèi)分泌主題知識講座第35頁促進物質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)合成降低蛋白質(zhì)分解降低糖利用促進脂肪氧化分解血糖有利于機體生長和修復內(nèi)分泌主題知識講座第36頁血中糖氨基酸脂肪酸GH運動甲狀腺激素雌激素睪酮GH內(nèi)分泌主題知識講座第37頁生理作用:生長激素生長發(fā)育↓GH↓各組織細胞生長介素物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)脂肪糖促進Ca2+、P、AA等進入軟骨細胞,促蛋白合成↑,骨組織增殖、骨化、生長促進各種組織,細胞分裂、增殖(GH受體)促進AA進入細胞,加速蛋白質(zhì)合成促進脂肪分解、供能抑制外周組織利用GS，使血糖↑SMSomatomedin內(nèi)分泌主題知識講座第38頁（二）催乳素作用：1、促進乳腺發(fā)育，泌乳2、促進排卵及黃體生成，分泌雌激素和孕激素內(nèi)分泌主題知識講座第39頁(三)促黑(素細胞)激素MSH生理作用：1、促進黑色素細胞中酪氨酸轉(zhuǎn)為黑色素，2、促進皮膚和毛發(fā)顏色加深。內(nèi)分泌主題知識講座第40頁（四）促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素，包含卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）內(nèi)分泌主題知識講座第41頁三、神經(jīng)垂體1、本身不能合成激素，只是貯存和釋放激素2、下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生升壓素（VP）、催產(chǎn)素（OXT）內(nèi)分泌主題知識講座第42頁

(一)升壓素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理劑量：起抗利尿作用2、大劑量：收縮外周小動脈，門脈高壓引發(fā)食道血管曲張出血和肺出血時常見ADH止血。內(nèi)分泌主題知識講座第43頁生理作用：①對乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮細胞收縮，促進排乳；OXT營養(yǎng)乳腺，使哺乳期乳腺豐滿。②對子宮作用：OXT對非妊娠子宮較弱，而對妊娠子宮有促進收縮作用。低劑量產(chǎn)生節(jié)律收縮，大劑量產(chǎn)生強直收縮。但OXT并非引發(fā)子宮收縮始動原因。

(二)催產(chǎn)素（OXT）內(nèi)分泌主題知識講座第44頁(三)催乳素和催產(chǎn)素區(qū)分：

①催乳素由腺垂體分泌催產(chǎn)素由神經(jīng)垂體分泌②催乳素促進乳汁分泌催產(chǎn)素促進乳汁排出內(nèi)分泌主題知識講座第45頁第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺，對人體機能有廣泛調(diào)整作用。重20-25g，它由單層上皮細胞圍成腺泡組成，腺泡上皮細胞是合成甲狀腺激素個別，腺泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。內(nèi)分泌主題知識講座第46頁內(nèi)分泌主題知識講座第47頁一、甲狀腺激素甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸(甲狀腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸碘化物內(nèi)分泌主題知識講座第48頁基礎原料{酪氨酸碘碘攝?。浩鹪从谑澄飪?nèi)分泌主題知識講座第49頁（一）甲狀腺激素生理作用1、對代謝影響1）、產(chǎn)熱效應甲亢怕熱、多汗、BMR甲低怕冷、BMR內(nèi)分泌主題知識講座第50頁甲狀腺激素心、肝、腎、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化產(chǎn)熱量內(nèi)分泌主題知識講座第51頁2）、對物質(zhì)代謝影響（1）蛋白質(zhì)代謝生理情況下：促進蛋白質(zhì)合成甲狀腺激素分泌不足蛋白質(zhì)合成組織間粘蛋白肌肉收縮無力結合大量水分子粘液性水腫內(nèi)分泌主題知識講座第52頁粘液性水腫內(nèi)分泌主題知識講座第53頁甲狀腺激素分泌過多骨骼肌蛋白質(zhì)分解骨蛋白質(zhì)分解肌肉收縮無力血鈣骨質(zhì)疏松尿鈣排出量內(nèi)分泌主題知識講座第54頁（2）糖代謝甲狀腺激素促進糖吸收增強糖分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代謝甲狀腺激素促進脂肪酸氧化加速膽固醇降解內(nèi)分泌主題知識講座第55頁甲亢蛋白質(zhì)、糖和脂肪分解代謝患者常感饑餓，食欲旺盛，且有顯著消瘦內(nèi)分泌主題知識講座第56頁內(nèi)分泌主題知識講座第57頁內(nèi)分泌主題知識講座第58頁眼外肌和球后組織增生，體積淋巴細胞浸潤，水腫眶內(nèi)壓，眼肌麻痹眼球前突致突眼物質(zhì)（TSH一個組成個別）內(nèi)分泌主題知識講座第59頁2、對生長發(fā)育影響甲狀腺激素對于維持骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)正常生長和發(fā)育是不可缺乏。呆小癥（克汀病）甲低身材矮小，智力低下內(nèi)分泌主題知識講座第60頁呆小癥（突眼癥）甲亢甲狀腺激素分泌不足甲狀腺激素分泌過多內(nèi)分泌主題知識講座第61頁表情遲鈍、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外內(nèi)分泌主題知識講座第62頁表情遲鈍、呆傻；眼瞼腫厚；鼻梁塌陷；唇厚內(nèi)分泌主題知識講座第63頁內(nèi)分泌主題知識講座第64頁3、其它作用1）、能提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多夢）2）、可直接作用于心臟，使心臟活動增強（使心率、心輸出量和作功增加；能直接或間接地引發(fā)血管平滑肌舒張，外周阻力降低。）內(nèi)分泌主題知識講座第65頁（二）甲狀腺功效調(diào)整1、下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

1）．TSH對甲狀腺調(diào)整

＊促進甲狀腺激素合成和釋放

＊促進腺體細胞增生

甲狀腺激素↑→腺垂體產(chǎn)生抑制性蛋白→TSH合成↓

內(nèi)分泌主題知識講座第66頁2、甲狀腺本身調(diào)整甲狀腺依據(jù)血碘水平調(diào)整其本身對碘攝取及合成甲狀腺激素。內(nèi)分泌主題知識講座第67頁內(nèi)分泌主題知識講座第68頁食物中缺碘血中T3，T4濃度對腺垂體負反饋作用TSH甲狀腺增生甲狀腺腫大（地方性甲狀腺腫）內(nèi)分泌主題知識講座第69頁甲狀腺腫患者內(nèi)分泌主題知識講座第70頁二、甲狀旁腺激素和降鈣素

調(diào)整鈣、磷代謝激素：甲狀旁腺素、降鈣素（一）甲狀旁腺素（PTH）：PTH由甲狀旁腺主細胞合成與分泌1、甲狀旁腺生理作用：升高血鈣，降低血磷

1）．對骨作用：動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高

不慎摘除甲狀旁腺→低血鈣→手足抽搐、窒息

內(nèi)分泌主題知識講座第71頁2）．對腎作用：＊促進遠端腎小管對Ca2+重吸收→尿Ca2+↓→血鈣升高＊抑制近端腎小管對磷重吸收→尿磷排出↑→血磷降低還可激活1,25—羥化酶內(nèi)分泌主題知識講座第72頁2、甲狀旁腺激素分泌調(diào)整1）、主要受Ca2+濃度調(diào)整2)、血鈣↑→PTH↓血鈣↓→PTH↑長久缺鈣→甲狀旁腺增生內(nèi)分泌主題知識講座第73頁(二)、降鈣素（CT）

由甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞）分泌1、生理作用：降低血鈣和血磷

＊抑制破骨細胞活動

＊加強成骨細胞活動，骨鹽沉積。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-重吸收。2、分泌調(diào)整

主要受Ca2+濃度調(diào)整

血鈣↑→CT↑；血鈣↓→CT↓

內(nèi)分泌主題知識講座第74頁第四節(jié)胰腺內(nèi)分泌主題知識講座第75頁人類胰島細胞A細胞:（20%）分泌胰高血糖素B細胞:（75%）分泌胰島素 D細胞:（5%）分泌

生長抑素（SS） D1細胞可分泌

血管活性腸肽（VIP）

PP細胞:量少，分泌胰多肽(PP)B細胞區(qū)A細胞區(qū)D細胞區(qū)PP細胞區(qū)內(nèi)分泌主題知識講座第76頁一、胰島素（一）生物學作用促進合成代謝，調(diào)整血糖穩(wěn)定內(nèi)分泌主題知識講座第77頁組織細胞對葡萄糖攝取和利用葡萄糖合成為糖原儲存于肝和肌肉中葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅醿Υ嬗谥窘M織中胰島素血糖1、對糖代謝調(diào)整內(nèi)分泌主題知識講座第78頁2、對脂肪代謝調(diào)整脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰島素肝臟合成脂肪酸并轉(zhuǎn)運到脂肪細胞儲存葡萄糖進入脂肪細胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）內(nèi)分泌主題知識講座第79頁3、對蛋白質(zhì)代謝調(diào)整胰島素氨基酸進入細胞轉(zhuǎn)錄和復制過程DNARNA翻譯過程蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)分解和肝糖原異生促進機體生長（+）（–）內(nèi)分泌主題知識講座第80頁胰島素不足糖利用障礙糖氧化分解能量不足饑餓感高血糖糖尿滲透性利尿多尿多食脫水蛋白質(zhì)分解體重口渴多飲脂肪分解酮體生成過多酮血癥酮尿酸中毒昏迷內(nèi)分泌主題知識講座第81頁（二）分泌調(diào)整1、血糖作用血糖濃度胰島素分泌內(nèi)分泌主題知識講座第82頁血糖↑→胰島素↑→血糖↓連續(xù)高血糖作用有三個階段：5分鐘后增加10倍；15分鐘第二次增多，2-3小時達高峰；一周深入增加。

臨床GS耐量試驗：口服100gGS(靜注50%GS50ml)或進食100g饅頭,于0.5h、1h、2h、3h測血糖。正常2h恢復正?？崭怪担ㄈ?.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）診療:隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L為糖尿病。內(nèi)分泌主題知識講座第83頁2、激素作用胰島素分泌胃腸激素（抑胃肽）生長素皮質(zhì)醇甲狀腺激素胰高血糖素血糖（+）腎上腺素（GIH）（–）內(nèi)分泌主題知識講座第84頁3、神經(jīng)調(diào)整B胰島素迷走神經(jīng)興奮ACh+M胃腸道激素B胰島素交感神經(jīng)興奮NE+α內(nèi)分泌主題知識講座第85頁二、胰高血糖素(一)主要作用

1、與胰島素功效相拮抗，促進分解代謝

胰高血糖素作用靶器官——肝*促進肝糖原分解，糖異生→血糖↑；

*促進脂肪分解，脂肪氧化→酮體↑；*促進肝蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；

2、藥理劑量能增加心肌收縮力，使心輸出量增加，血壓升高，強心作用。內(nèi)分泌主題知識講座第86頁(二)分泌調(diào)整

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饑餓→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰島素間接→胰高血糖素↑

內(nèi)分泌主題知識講座第87頁第五節(jié)腎上腺松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心內(nèi)分泌主題知識講座第88頁一、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需腺體內(nèi)分泌主題知識講座第89頁內(nèi)分泌主題知識講座第90頁球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）性激素（雄激素、雌激素）內(nèi)分泌主題知識講座第91頁1、在應激反應中作用應激反應：當機體受到有害刺激（創(chuàng)傷、感染、缺氧、饑餓、嚴寒等）以及精神擔心時，可引發(fā)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌，進而引發(fā)糖皮質(zhì)激素分泌，并產(chǎn)生一系列代謝改變和其它全身反應。（一）糖皮質(zhì)激素生理作用內(nèi)分泌主題知識講座第92頁2、對物質(zhì)代謝影響①糖代謝：糖皮質(zhì)激素糖原異生抗胰島素作用血糖內(nèi)分泌主題知識講座第93頁②蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織（肌肉、骨骼、皮膚、淋巴結）蛋白質(zhì)分解。如長久應用糖皮質(zhì)激素肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮等。內(nèi)分泌主題知識講座第94頁③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮質(zhì)激素過多（腎上腺皮質(zhì)功效亢進——庫欣綜合征）脂肪代謝紊亂四肢脂肪分解，腹、面、兩肩、背部脂肪合成體內(nèi)脂肪重新分布向心性肥胖，“滿月臉”，“水牛背”。內(nèi)分泌主題知識講座第95頁Cushing癥或長久大量使用GC：滿月臉、水牛背、將軍肚、肢體消瘦、皮膚變薄、多毛、淋巴萎縮、骨質(zhì)疏松、易感染、傷口不愈、食欲增加、胃腸潰瘍、高血壓、糖尿、低鉀等內(nèi)分泌主題知識講座第96頁內(nèi)分泌主題知識講座第97頁皮質(zhì)醇增多癥“滿月臉”內(nèi)分泌主題知識講座第98頁內(nèi)分泌主題知識講座第99頁內(nèi)分泌主題知識講座第100頁糖皮質(zhì)激素RBC、血小板、中性粒細胞淋巴細胞、嗜酸性粒細胞（1）對血細胞影響：治療：貧血、ITP、中性淋巴細胞降低癥、淋巴肉瘤、淋巴性白血病3、對其它組織器官作用內(nèi)分泌主題知識講座第101頁（2）對消化系統(tǒng)影響

＊增強胃酸及胃蛋白酶分泌

＊長久使用GC——胃潰瘍內(nèi)分泌主題知識講座第102頁（3）循環(huán)系統(tǒng)：是維持BP穩(wěn)定所必需：①經(jīng)過對兒茶酚胺允許作用②抑制有舒血管PG合成③降低毛細血管通透性④增強離體心肌收縮力內(nèi)分泌主題知識講座第103頁大劑量GC有抗炎抗過敏抗中毒抗休克作用內(nèi)分泌主題知識講座第104頁（二）糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)整

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

＊ACTH分泌呈日周期、脈沖式釋放基礎分泌量、應激分泌量

清晨6-8時分泌最高，午夜最少。

＊ACTH作用①刺激糖皮質(zhì)激素分泌

②誘導皮質(zhì)激素合成酶合成

③刺激束狀帶與網(wǎng)狀帶細胞生長發(fā)育

內(nèi)分泌主題知識講座第105頁(2)GC對下丘腦和腺垂體反饋調(diào)整應激時反饋調(diào)整被抑制，血中ACTH和GC升高。動物在切除腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)對應激反應是不一樣。長久大量使用GC如突然停藥，會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象：高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、低血糖、低鈉、低鉀、血壓下降、休克，昏迷。內(nèi)分泌主題知識講座第106頁大腦皮層下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素CRHACTH（–）（–）（–）應激性刺激感覺傳入系統(tǒng)內(nèi)分泌主題知識講座第107頁081624（時間）ACTH晝夜周期改變內(nèi)分泌主題知識講座第108頁分泌兒茶酚胺：腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）(一)腎上腺髓質(zhì)激素生理作用二、腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌主題知識講座第109頁心率增加離體心增加；在體心率反射性減慢心輸出量增加降低總外周阻力稍減