2021年安徽省滁州市全科醫(yī)學專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)

2021年安徽省滁州市全科醫(yī)學專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、案例分析題(10題)1.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風濕關節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.與本病相關的特異性體征還有A.疹后脫屑B.Stimson線C.Koplik斑D.楊梅舌E.草莓舌F.肢端水腫、脫屑

3.【案例】患者男性，50歲。因旅游途中進食誨鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾跖關節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作一周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃，右足趾及趾跖關節(jié)紅腫、壓痛，局部皮該患者最可能的診斷是A.急性痛風性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.風濕性關節(jié)炎E.化膿性關節(jié)炎F.反應性關節(jié)炎G.感染性關節(jié)炎

4.【案例】患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時急診。既往體健，目前妊娠6個月，無手術外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。急診應先進行哪些化驗檢查A.外周血白細胞計數(shù)及分類

B.尿常規(guī)

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)和藥敏試驗

F.靜脈腎盂造影

G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色

5.患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史?；颊咦羁赡艿脑\斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

6.【案例】男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側頸部和腹股溝可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結，觸壓無疼痛，脾肋下3cm，結核菌素試驗（一），骨髓檢查正常。為了明確診斷，下列哪項檢查為首選A.淋巴結穿刺活檢B.全身PET-CT檢查C.胸腹部SCT增強D.淺表淋巴結超聲檢查E.頸部淋巴結切除活檢F.血細菌培養(yǎng)

7.患者，女性，27歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg?；灒耗虻鞍?++)，紅細胞(+++)，

抗“0”陽性，血漿白蛋白32g/L，HB91g/L。目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.急進性腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.急性腎衰竭

F.狼瘡腎炎

G.急性間質性腎炎

H.急性腎盂腎炎

I.急性膀胱炎

8.患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜申度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應優(yōu)先采取哪些檢查A.肝功能檢查B.血常規(guī)C.胃鏡D.腹腔穿刺E.肝穿刺活檢F.腹部B超G.AFP

9.本病在急性關節(jié)炎期，治療上正確的是A.絕對臥床休息

B.放低患肢

C.必要時用夾板固定制動

D.必要時發(fā)病24小時內可用冰敷

E.發(fā)病24小時后可用熱敷

F.注意藥物的不良反應

10.該患者可能的病變血管是

A.右大腦前動脈B.右大腦中動脈C.右大腦后動脈D.左大腦前動脈E.左大腦中動脈F.左大腦后動脈

二、4.X型題(10題)11.下列有關膽管癌的敘述中正確的是

A.下段膽管癌的發(fā)病率最高，占50%～75%

B.硬化型膽管癌是肝門部膽管癌最常見的大體病理類型

C.膽管癌最主要的組織學類型是腺癌

D.膽管癌最主要的擴散方式是經血流發(fā)生遠處轉移

E.肝門部肝管分叉部癌又稱K1atdkin瘤

12.手外傷清創(chuàng)時應注意

A.爭取在6～8小時內進行

B.骨折脫位均盡可能當時予以復位固定

C.盡量保留充分皮膚

D.最好不用止血帶

E.神經肌腱都要一期修復

13.超聲對軟組織腫塊的檢查，觀察的主要內容是

A.包膜是否完整B.內部回聲是否均勻C.生長方式，D.血流多寡及類型E.腫塊的囊實性

14.以下哪些疾病可出現(xiàn)血尿

A.腎結石B.腎盂腎炎C.腎小球腎炎D.血友病E.泌尿系腫瘤

15.患者支氣管擴張病史20年。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發(fā)熱38.5℃。體檢：右下肺聞及粗濕啰音。經抗生素治療1周無效，癥狀加重，高熱，大量黃膿痰。下一步治療措施可采用的是

A.繼續(xù)應用原方案，待痰培養(yǎng)及藥敏結果再修改

B.增加其他具有抗鋼綠假單胞菌活性抗生素，聯(lián)合用藥

C.加強痰液引流、促進排痰

D.立即改用更廣譜、更高效抗菌藥物

E.反復進行痰培養(yǎng)及藥敏

16.骨、關節(jié)結核可繼發(fā)于

A.淋巴結核B.胸膜結核C.腸結核D.肺結核E.縱隔淋巴結結核

17.強直性脊柱炎常累及

A.肋椎關節(jié)B.腰椎C.骶髂關節(jié)D.胸椎E.頸椎

18.關于腸結核的診斷正確的是

A.青壯年患者有腸外結核的表現(xiàn)

B.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗

C.在肺結核患者的肺部病灶好轉后而結核毒血癥狀反而加重

D.PPD試驗強陽性

E.對疑似病例可以進行診斷性抗結核治療2～3周

19.股骨干中1/3骨折可以選擇的內固定為

A.絞鎖釘B.有限接觸鋼板C.AO加壓鋼板D.梅花針E.螺釘

20.下列敘述正確的是

A.老年人巨幼細胞貧血應高度警惕惡性腫瘤

B.酗酒可引起葉酸缺乏

C.維生素B12的吸收部位是回腸末端

D.葉酸、維生素B12均存在肝腸循環(huán)

E.葉酸嚴重缺乏可引起脊髓后側束聯(lián)合病變

三、3.X型題(2題)21.下列關于月骨無菌性壞死的敘述正確的是

A.好發(fā)于30～40歲的中年人

B.屬于骨垢的慢性損傷

C.背伸受限最明顯

D.X線檢查月骨中心可有囊狀吸收

E.過早取出固定物病變容易復發(fā)

22.不飽和聚酯樹脂極其玻璃鋼毒性主要來自

A.樹脂本身的毒性B.添加的引發(fā)劑C.添加的催化劑D.苯乙烯殘留E.玻璃纖維

四、6.B1型題(2題)23.結核性腹膜炎

A.漏出液B.漿液性滲出液C.血性滲出液D.乳糜性滲出液E.膿性滲出液

24.急性胃腸炎

A.嘔吐伴腹痛.腹瀉.發(fā)熱

B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫

C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛.腹脹.不排便

D.嘔吐伴右上腹痛.發(fā)熱.寒戰(zhàn).黃疸

E.嘔吐伴頭痛，意識障礙，偏癱

五、2.A3型題(2題)25.實驗室檢查最可能的結果是()

A.血電解質異常

B.血白細胞總數(shù)增高、血小板降低

C.血細胞比容增高

D.血HCO3降低

E.BUN嚴重增高

26.拍X線片時，最適宜的投照位置是()

A.頸椎正側位B.頸椎正斜位C.頸椎正側位及開口位D.頸椎雙斜位E.頸椎伸屈側位

六、1.A1/A2型題(2題)27.下列不正確的說法是

A.用移液管移取放射性液體時，嚴禁用口吸取

B.用移液管移取放射性液體時，可使用橡皮球吸取

C.移取放射性液體時，可使用移液器具吸取

D.用移液管移取放射性液體時，可用口吸取

E.移取放射性液體時，可使用注射器吸取

28.患者男性，58歲，肝硬化病史5年，近2周腹脹、腹痛，超聲檢查示大量腹水。腹水檢查：草黃色，較渾濁，比重1.019，李凡他試驗陽性，蛋白38g/L，白細胞6700×106/L，淋巴細胞0.67、ADA增高。考慮合并

A.結核性腹膜炎B.化膿性腹膜炎C.自發(fā)性腹膜炎D.癌性腹膜炎E.肝硬化腹水

參考答案

1.CEG患者乏力，排濃茶色尿伴關節(jié)痛、黃疸等，考慮因結締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。

2.ADE猩紅熱皮疹特征為全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑、“草莓舌”、“楊梅舌”、口周蒼白圈等。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”(Pastia線)。退疹后無色素沉著。Stimson線Koplik斑為麻疹的特異性表現(xiàn)。

3.A中年以上男性，有勞累、高嘌呤飲食誘因;有趾及趾跖關節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫、發(fā)熱、白細胞升高的臨床表現(xiàn);以及既往的發(fā)作史特點。

4.ABDEG患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌學檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應擇期進行。選擇A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不選F。

5.A本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。

6.E患者有無痛性淋巴結腫大，伴有低熱、盜汗、乏力和消瘦等B.痘狀，結核菌素試驗（一），淋巴瘤可能性大。確診需淋巴結切除活檢，病理學證據。淋巴瘤一般不建議穿刺活檢，因為淋巴結內往往腫瘤組織和炎癥共存，穿刺針常誤穿至炎癥組織而誤診。

7.D于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8周內逐漸減輕到完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答案D。

8.ABDFG患者中年男性，有20年飲酒史，鞏膜黃染，肝大，腹水，入院常規(guī)檢查包括了肝功能和血常規(guī)，因患者有肝大腹水，故腹部B超和診斷性腹腔穿刺可明確有無肝臟占位和腹水性質，是滲出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、門脈高壓導致，而如果是血性腹水，則提示肝癌可能性大，故這兩項也是優(yōu)先檢查。AFP對于肝臟疾病患者也是常規(guī)檢查項目。而胃鏡和肝穿屬于有創(chuàng)檢查，只有在評估了患者的病情，生命體征穩(wěn)定的情況下再根據需要選擇，不是優(yōu)先考慮的，除非患者合并有急性上消化道出血，才進行緊急胃鏡檢查。

9.ACDEF在急性關節(jié)炎期，應該絕對臥床休息，抬高患肢。

10.E運動性語言中樞位于優(yōu)勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血。患者為右利手，故左側大腦半球為優(yōu)勢半球，選E。

11.ABCE

12.ABC解析：手部傷口清創(chuàng)應爭取在6～8小時內進行，越早，感染機會越少。最好在氣囊止血帶控制下清創(chuàng)，使術野清晰，便于解剖組織，縮短手術時間，減少出血，手部皮膚伸張性有限，皮膚切除過多，會導致縫合困難，力求保存健康的皮膚。骨折脫位必須復位固定，以恢復手部的骨骼支架，為修復軟組織創(chuàng)造條件。外傷超過12小時，污染嚴重或修復技術有