西安環(huán)的分析資料

西安環(huán)的分析資料第1頁/共57頁壓力/容量環(huán)-(觀察順應(yīng)性變化)Volume(mL)InspirationExpirationPIPVTPaw(cmH2O)第2頁/共57頁壓控模式的壓力/容量環(huán)（順應(yīng)性環(huán)）預設(shè)置的壓力不變?nèi)萘侩S順應(yīng)性而變化順應(yīng)性下降1肺不張嚴重2肺炎嚴重3ARDS發(fā)展4氣胸壓迫順應(yīng)性提高1/肺不張好轉(zhuǎn)2/肺炎消退3/ARDS好轉(zhuǎn)4/氣胸減壓第3頁/共57頁容控模式的P/V環(huán)Volume(mL)接受的壓力在變預置的VTPaw(cmH2O)reasedNormalDecreased預置的容量不變設(shè)定的容量不變,壓力隨順應(yīng)性好壞變化第4頁/共57頁看拐點Pressure(cmH2O)Volume(mL)UpperInflectionPointLowerInflectionPoint第二拐點高拐點第一拐點低拐點第三拐點呼氣開始第5頁/共57頁看呼吸作功大小A：克服吸氣阻力作功B：克服呼氣彈性作功第6頁/共57頁P/V環(huán)右移代表吸氣阻力增加，第7頁/共57頁Volume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrises外施壓力Paw設(shè)置過度（鳥嘴）臨床意義：提示應(yīng)降低吸氣峰壓NormalAbnormal第8頁/共57頁Volume(mL)VTPIPPaw(cmH2O)PEEP加了PEEP后的P-V環(huán)右移起點右移第9頁/共57頁自主呼吸觸發(fā)的輔助通氣環(huán)Volume(mL)Paw(cmH2O)IncreasedWOB自主吸氣做功第10頁/共57頁漏氣呼氣容量曲線不能回零第11頁/共57頁不同通氣模式的P/V環(huán)

轉(zhuǎn)動的方向不一樣機控模式輔助通氣自主呼吸第12頁/共57頁三種通氣方式的三種環(huán)壓力流速環(huán)順應(yīng)性環(huán)阻力環(huán)時間常數(shù)環(huán)第13頁/共57頁自主呼吸CPAP的P/V環(huán)PEEP導致起點右移未加PEEP的CPAP加了PEEP的CPAP左側(cè)為自主吸氣觸發(fā)做功右側(cè)為自主呼氣第14頁/共57頁PSV的P/V環(huán)加了PS后的環(huán)自主呼吸的環(huán)容量mlPEEPPS值氣管插管末端處壓力吸氣觸發(fā)Paw第15頁/共57頁肺氣腫的PV環(huán)---呼氣左移第16頁/共57頁左圖為有痰液且呼氣對抗的P/V環(huán)。

右圖是吸痰后并加了PSV。C改善

。右圖1、在加入了PSV后,動態(tài)順應(yīng)性從原來的750/55=13.6mL/cmH20。提升到750/30=25mL/cm。2、P/V環(huán)形變窄,說明吸氣作功明顯減少.3、扭曲小環(huán)等亂雜波形消失,說明人機同步明顯改善

對抗吸氣壓力高,痰液第17頁/共57頁管中有水,痰并有漏氣的P/V環(huán)第18頁/共57頁的PV環(huán)除ARDS外，如果突然出現(xiàn)的P/V環(huán)下傾，還可能出現(xiàn)在大氣道被粘液堵塞或插管內(nèi)管被推到右主支氣管造成了堵塞肺氣腫肺氣腫是吸不進,壓力打不進也呼不出,壓力不下來第19頁/共57頁腹腔鏡手術(shù)時的P-V變化腹腔鏡手術(shù)時由于CO2注入增加了腹腔內(nèi)壓力,橫膈上升，以致順應(yīng)性下降,氣道阻力增加.輸送相同的潮氣量需要較高的吸氣壓力.第20頁/共57頁單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸

因為氣管插管意外地下滑至右總支氣管

以致只有單側(cè)肺通氣，故壓力大為增加不正常正常第21頁/共57頁大氣道阻塞的P/V環(huán)（大氣道被粘液堵塞

或氣管插管被推到右主支氣管而導致堵塞）第22頁/共57頁單側(cè)肺通氣的P/V環(huán)雙側(cè)通氣單側(cè)通氣第23頁/共57頁麻醉劑或肌松劑失效特點：患者自主吸氣觸發(fā)很費力，吸氣負壓突增，吸氣作功明顯加大（10）。肺泡打不開，壓力很大，但容量上不去。呼氣開始時也因肺彈性損失，壓力不是慢慢下降，而是突然回零.第24頁/共57頁患者咬住了氣管導管造成間隙性阻塞，吸氣壓力增加，但容量上不去。一旦沖開氣管，容量就陡升。正常第25頁/共57頁氣管插管誤滑入左總氣管或左側(cè)臥位，氣囊把左上葉開口堵塞的,第26頁/共57頁插管扭曲或痰梗阻的P-V環(huán)氣道未打開扭曲突然被打開呼氣不暢第27頁/共57頁

氣管痙攣的P-V環(huán)痙攣第28頁/共57頁

肌松不足突發(fā)自主呼吸對抗第29頁/共57頁人機對抗的P/V環(huán)提示可增加吸氣流速,或吸氣時間以提高平均壓第30頁/共57頁患者吸氣呼氣特有力，呼氣肢突然下降至零.多見于麻醉結(jié)束或肌松劑失效患者吸氣呼氣特有力;呼氣肢突然下降至零.多見于麻醉結(jié)束或肌松劑失效第31頁/共57頁ARDS肺保護性通氣策略對正常肺1/小潮氣量

5～8ml/kg）

2/小平臺壓

<25

cmH2O對濕肺高PEEP

>=

8cmH2O

反吸呼比

I:E=1:1-1:2

允許高碳酸目標：保持肺泡開放，讓萎陷的肺泡復張，

又盡量減少剪切傷

和氣壓傷第32頁/共57頁什么是ARDS的最佳壓力區(qū)？PEEP的選擇——根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O來確定肺不張區(qū)過度擴張區(qū)安全有效區(qū)下拐點上拐點什么是ARDS的最佳壓力區(qū)？第33頁/共57頁ARDS在不同PIP時的肺擴張ARDS在不同PIP時的肺擴張第34頁/共57頁在P-V環(huán)找最佳PEEPPeep=0PEEP=4PEEP=8第35頁/共57頁流速-容量環(huán)太子灣之秋第36頁/共57頁

正常的流速/容量環(huán)

容量

(ml)PEFRFRC吸氣相呼氣相流速

(L/min)PIFRVT吸氣相呼氣相第37頁/共57頁縱坐標不能回到基點產(chǎn)生了AUTO-PEEPAirtrapping空氣陷阱

呼氣不凈的流速容量環(huán)縱座標不回零第38頁/共57頁流速-容量環(huán)橫坐標不回零有漏氣送氣容量沒有回歸到零焦點（漏氣）第39頁/共57頁容量泄漏(漏氣)的波和環(huán)恒坐標變化第40頁/共57頁呼氣不暢的流速-容量環(huán)勺型流速呼氣流速不暢，多為呼氣氣道有高阻力，如早期支氣管塌陷，肺氣腫，支氣管軟化、及在患者可能咬到氣管內(nèi)插管等。勺型流速呼氣流速不暢CO2沒有排空造成PEEPi第41頁/共57頁呼氣不暢F-V環(huán)呼氣相(紅色)的縱坐標幅度下降，表示呼氣的阻力增加,例如插管偏細，扭曲,痰堵。也許是順應(yīng)性下降,都會引發(fā)呼氣峰流量峰下降.第42頁/共57頁漏氣在不同圖形中的表現(xiàn)呼氣不回零呼氣不回零流速呼氣肢變短壓力變小容量不回橫軸流速/容量環(huán)壓力/容量環(huán)第43頁/共57頁有AUTO-PEEP的流速容量環(huán)呼氣容量不回零呼氣流速變慢,縱,橫座標都變化,是呼氣峰流速變小,呼氣不暢且不回零,說明阻力增加,又有AUTO-PEEP的殘余，導致殘留CO2潴留。第44頁/共57頁MLF-V環(huán)評估支氣管擴張藥的療效反應(yīng)吸氣流速呼氣流速用藥后用藥前呼氣峰流速的變化和呼氣斜率的變化評估小氣道i病變情況小氣道病變是呼氣流速下降較慢,肺活量下降不明顯第45頁/共57頁ML用流速容量環(huán)評估支擴藥的療效容量呼氣峰流速的變化和呼氣斜率的變化評估小氣道i病變情況病情加重病情改善用藥前吸氣流速呼氣流速用藥后小氣道病變是呼氣流速下降較慢,肺活量下降不明顯第46頁/共57頁毛刺波形多數(shù)是由痰和積水引起壓力流速正常的流速容量環(huán)有水痰的流速容量波毛刺波形多數(shù)是由痰和積水引起第47頁/共57頁氣道阻力增加的流速/容量環(huán)氣道阻塞插管扭曲；

痰堵,。外科的問題。支氣管痙攣分泌物增加原因分析正常阻塞后第48頁/共57頁插管漏氣的P/V環(huán)和V/FLOW環(huán)呼氣流速和容量都回不了零第49頁/共57頁

插管扭曲或堵塞的壓力/容量環(huán)與流速/容量環(huán)壓力增加，容量減小，吸氣流速和呼氣流速都變小，阻力增加，順應(yīng)性變低。第50頁/共57頁機械通氣在P/V環(huán)中人機對抗的圖形自主呼吸P/V環(huán)第51頁/共57頁從波形圖中發(fā)現(xiàn)人機對抗1、時相不同步：呼氣提前轉(zhuǎn)換（Earlyterminlation）：可能發(fā)生吸入潮氣量不足。還可能引發(fā)主動呼氣,導致呼氣時間不足,產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP.還可能導致呼氣峰流速增加,引發(fā)呼吸肌疲勞。呼氣轉(zhuǎn)換滯后（Delaydterminlation）可發(fā)生對抗。2.流速不匹配：流速過?。豪绮∪诵枰?升/分的流速,機器只給了4升/分的流速,就可能發(fā)生空氣肌餓（Airhungry)

流速過大：機器給了8升,則可能發(fā)生空氣陷阱(AirTrapping）3觸發(fā)靈敏度不匹配太靈敏-誤觸發(fā)太遲鈍-對抗第52頁/共57頁監(jiān)測波和環(huán)的意義1.從靜態(tài)的,有限的數(shù)字監(jiān)測變?yōu)閯討B(tài)的,實時的,智能的波環(huán)監(jiān)測。分析所設(shè)置的通氣模式和參數(shù)是否合理.為進一步調(diào)整相關(guān)參數(shù)提供客觀依據(jù)

2.動態(tài)了解病人肺功能的狀態(tài),觀察患者自主呼吸作功的程度通過對波形的凍結(jié)，測量，存儲，趨勢,回顧，打印，等現(xiàn)代子技術(shù)手段對相關(guān)參數(shù)進行定量分析.3評價某些藥物的治療效果

如何看波形?

一看高，二看寬，三看形態(tài)如何變

第53頁/共57頁呼吸波形與環(huán)的用途1、評估設(shè)定的通氣模式是否合適。2、評估呼吸機與病人在通氣吸氣過程中作功情況，評估觸發(fā)作功，3、觀察人機對抗情況。4、了解氣道阻塞情況。5、了解呼吸回路有無漏氣?。6、觀察肺順應(yīng)性變化，評估通氣的效果。7、評估支氣管擴張劑的療效。8、呼氣流速不回零，表明有AUTOPEEP。9、設(shè)置合理的PEEP。10、防止過度充氣。第54頁/共57頁思考題你根