診斷二發(fā)熱的學(xué)習(xí)課件

診斷二發(fā)熱的學(xué)習(xí)課件第1頁/共21頁

第一節(jié)發(fā)熱第2頁/共21頁【概述】一定義：任何原因使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。二正常體溫：

腋溫：36℃——37℃

口溫：36.3℃——37.2℃

肛溫：36.8℃——37.7℃

第3頁/共21頁三生理變化：

（1）晨低下午高；（2）老年人體溫低于青壯年；（3）兒童高于成年人；（4）劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、妊娠期升高。（5）生理性體溫波動(dòng)范圍一般不超過1℃。第4頁/共21頁【發(fā)熱原因】臨床上分感染性和非感染性。一感染性發(fā)熱：各種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次氏體等引起二非感染性發(fā)熱：指由非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱1無菌性壞死組織吸收：（1）物理、化學(xué)與機(jī)械性損傷，如燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)。（2）組織壞死或細(xì)胞壞死，如心肌梗死、惡性腫瘤等。第5頁/共21頁

2變態(tài)反應(yīng)：形成抗原抗體復(fù)合物，如風(fēng)濕病、藥物熱。3內(nèi)分泌與代謝障礙疾?。杭卓寒a(chǎn)熱過多；大量失水、失血時(shí)散熱減少。4皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗病、嚴(yán)重?zé)齻?體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、重度安眠藥中毒、腦出血、腦外傷。6自主神經(jīng)功能紊亂：屬功能性發(fā)熱，多為低熱。

第6頁/共21頁【發(fā)病機(jī)制】一致熱源性發(fā)熱：包括外致熱源和內(nèi)生致熱源

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病原體致熱源中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞炎癥滲出壞死吸收類固醇致熱源抗原抗體復(fù)合物激活激活激活釋放白細(xì)胞致熱源直接作用第8頁/共21頁體溫調(diào)節(jié)中樞體神經(jīng)骨骼肌陣縮（寒戰(zhàn)）體溫升高垂體內(nèi)分泌代謝增加產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)體表血管與豎毛肌收縮，排汗停止散熱減少第9頁/共21頁

二非致熱源性發(fā)熱1體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦損傷、出血、炎癥、腫瘤、中暑等。2產(chǎn)熱過多：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢。3散熱減少：心衰，魚鱗癬、先天性汗腺缺乏。

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【臨床表現(xiàn)】

一臨床分度：（根據(jù)腋窩溫度）

◎

低熱：37.1——38℃

◎

中等度熱：38.1——39℃

◎

高熱：39.1——41℃

◎超高熱：41℃以上第11頁/共21頁

二發(fā)熱的臨床經(jīng)過及特點(diǎn)：一般分三個(gè)階段

驟升型：大葉肺炎、瘧疾、1.體溫上升期：敗血癥緩升型：結(jié)核、傷寒

2.高熱持續(xù)期：可持續(xù)數(shù)小時(shí)（瘧疾）、數(shù)天（流感、肺炎）、數(shù)周（傷寒）驟降型：瘧疾、肺炎、輸液3.體溫下降期：反應(yīng)緩降型：結(jié)核病、風(fēng)濕病

第12頁/共21頁三熱型、特點(diǎn)及臨床意義：1熱型：發(fā)熱病人體溫曲線的形態(tài)稱熱型。是將病人每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值描記在體溫單上，用藍(lán)筆連接起來形成的體溫曲線。2常見熱型：

◎稽留熱

◎弛張熱

◎間歇熱

◎規(guī)則熱

◎波狀熱

◎歸熱第13頁/共21頁第14頁/共21頁

熱型特點(diǎn)臨床意義

稽留熱持續(xù)39℃----40℃以上達(dá)數(shù)大葉肺炎、傷寒日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃

弛張熱體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)敗血癥、風(fēng)濕熱、＞2℃，最低時(shí)仍高于正常膿毒血癥間歇熱T在39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后突瘧疾、急性腎盂然降至正常，經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)天腎炎后又突然升高。高熱期與無熱期反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則熱發(fā)熱曲線無一定規(guī)律結(jié)核病、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱

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【診斷提示】一問診要點(diǎn)：1發(fā)病時(shí)間、季節(jié)、病程、間歇性或持續(xù)性、誘因等。◎流腦多見于冬季；◎乙腦脊髓灰質(zhì)炎菌痢見于夏秋季；◎鉤端螺旋體病常見于夏收與秋收季節(jié)。2起病緩急、發(fā)熱程度、熱型、有無寒戰(zhàn)大汗或盜汗。3治療經(jīng)過，（藥物、劑量、療效）。

第16頁/共21頁4病史：傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、不潔飲食史。5多系統(tǒng)癥狀詢問。6伴隨癥狀：◎伴寒戰(zhàn)：大葉肺炎、急性膽囊炎、敗血癥、流腦、輸血反應(yīng)等?！蚩诖絾渭儼捳睿憾嘁娪诩毙园l(fā)熱性疾病。◎伴淋巴結(jié)腫大：見于淋巴結(jié)核、淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等。

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◎伴昏迷：先發(fā)熱后昏迷者，常見于流腦、乙腦、中毒性菌痢；先昏迷后發(fā)熱者，見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。二體格檢查：

注意特征性的體征三輔助檢查1血液檢查2大便檢查3心電圖檢查4X線及痰菌檢查第18頁/共21頁

復(fù)習(xí)題一、名詞解釋：發(fā)熱、稽留熱、弛張熱二、填空題：1.發(fā)熱熱的分度:————————————————。2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個(gè)階段_______________。三、判斷題：1.多數(shù)發(fā)熱均由致熱源所致，致熱源包括外致熱源和內(nèi)生性致熱源兩大類。2.發(fā)熱的病因甚多，分為感染性和非感染性兩大類，以前者為多見。

第19頁/共21頁四、選擇題：下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A弛張熱指體溫在39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)周或數(shù)天。24h內(nèi)波動(dòng)<2℃；B稽留熱指體溫在39℃以上，24h內(nèi)波動(dòng)>2℃，最低時(shí)仍高于正常；C呈高熱體溫突然上升持續(xù)數(shù)小時(shí)突