診斷酶學(xué)的臨床應(yīng)用

診斷酶學(xué)的臨床應(yīng)用第1頁/共103頁第一節(jié)基本概念

酶學(xué)測定的靈敏度和特異性均超過其它臨床化學(xué)測定的診斷方法。成為國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目，廣泛地應(yīng)用于各種疾病的診斷，預(yù)后和隨訪觀察。目前已有百余種酶應(yīng)用于臨床診斷，并還處于發(fā)展之中。第2頁/共103頁一血清酶的來源和分類

根椐血清酶的來源和在血漿中發(fā)揮催化功能的情況，可將酶分成三大類１血漿特異酶2外分泌酶3細(xì)胞酶第3頁/共103頁１血漿特異酶

何為血漿特異酶？在血漿中發(fā)揮催化作用的酶類叫血漿特異酶第4頁/共103頁１血漿特異酶

來源（1）大部分由肝臟合成后分泌入血。（2）

個(gè)別的來組織毛細(xì)血管內(nèi)皮胞及腎小球旁器。第5頁/共103頁１血漿特異酶

主要的酶（１）參與凝血及纖溶的凝血酶原，屬于蛋白酶的一些凝血因子（Ⅻ.Ⅺ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅶ）

纖溶酶原.血漿前激肽釋放酶（２）假膽堿脂酶（３）銅氧化酶（血清銅蘭蛋白）（４）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶。（５）脂蛋白脂肪酶（來源于組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞）（６）腎素（來源于腎小球旁器）第6頁/共103頁2外分泌酶何謂外分泌酶？來源于外分泌腺的酶叫外分泌酶第7頁/共103頁2外分泌酶

來源它的濃度和外分泌腺體的功能活動(dòng)有關(guān)它們?cè)谘獫{中很少發(fā)揮作用第8頁/共103頁2外分泌酶主要的酶（１）

唾液和胰液淀粉酶（２）

胰脂肪酶（３）

胃蛋白酶（４）

胰蛋白酶（５）

前列腺酸性磷酸酶第9頁/共103頁3細(xì)胞酶

何謂細(xì)胞酶？存在于各細(xì)胞和組織中進(jìn)行物質(zhì)代謝的酶類叫細(xì)胞酶。第10頁/共103頁3細(xì)胞酶

來源：（1）大部分可來自于各種組織無器官專一性。（2）小部分則來源于特定組織有器官專一性。第11頁/共103頁3細(xì)胞酶

主要的酶（１）

一般代謝酶：這些酶廣泛分布于全身各種器官或組織尤以心肌.肝臟.腎臟和骨骼肌等的含量特別豐富，它們?cè)谘逯械臐舛扰c其來源細(xì)胞的更新速度有關(guān)。第12頁/共103頁3細(xì)胞酶

一般代謝酶：

GOT（AST）谷氨酸-草酰乙酸氨基移換酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）GPT（ALT）谷氨酸-丙酮酸氨基移換酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）LDH乳酸脫氫酶CK肌酸激酶MDH蘋果酸脫氫酶ALD-A醛縮酶-A

第13頁/共103頁3細(xì)胞酶組織專一性酶：這些酶主要存在于肝臟，其他組織的含量很少，甚至沒有。而血清中這些酶又主要來源于肝臟.故其活性升高常能比較特異性地反映肝細(xì)胞的病變。第14頁/共103頁3細(xì)胞酶

組織專一性酶：OCT鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶ASAL精氨酸代琥珀酸裂合酶SDH山梨醇脫氫酶ADH醇脫氫酶第15頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

（一）酶的活性單位.1961年國際酶學(xué)委員會(huì)規(guī)定：一個(gè)國際單位為在實(shí)驗(yàn)規(guī)定的條件下（如溫度25℃，最適合PH，最適底物濃度時(shí)）一分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變一個(gè)微克分子的反應(yīng)物，并以國際單位（Iu/ml）來表示酶的濃度

第16頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

一個(gè)國際單位有時(shí)為獲得整數(shù)，也可用每升血清的國際單位（u/L）或毫國際單位數(shù)（mIu）來表示第17頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

根據(jù)國際單位制導(dǎo)出的單位是“mol/s”（摩每秒）即單位時(shí)間酶觸反應(yīng)轉(zhuǎn)化的底物含量.有關(guān)學(xué)術(shù)組織建設(shè)用“Katal”作為酶活性單位。第18頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

國際單位：Iu/mlu/Lmol/sKatIu/ml=u/LKat=1mol/sIU=1umol/min=1/60/s=0.01667ukat mol/s=Katumol/s=uKat第19頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

Iu/mlu/Lumol/suKat

例:AST35U/L35U/L=0.035Iu/ml35U/L=35/60umol/s=0.58ukat1U/L=1/60/s=0.01667uKat35U/Lx0.01667=0.58uKat0.58uKat=580nKat

第20頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

(二)血清酶活力的正常差異1.性別:男子的活力大于女子（1）和血清酶的來源組織的重量不同有關(guān),如男子的肌肉較女子發(fā)達(dá)，故含CK和ALD較多。（2）

性激素的直接調(diào)節(jié)雌激素可抑制r—GT的合成，故男子的r—GT比女子高。第21頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

(二)血清酶活力的正常差異2.年齡酶的活力常隨年齡而變化。如AKP.ACP.LDH.CPK等兒童顯著高于成人。第22頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

(二)血清酶活力的正常差異

3.進(jìn)食（１）

對(duì)大多數(shù)血清酶的活力沒有明顯影響，故測定酶活力一般不一定需要取空腹血清（２）

AKP—脂肪餐后有所增高（３）

r—GT酗酒可使升高（４）

血清淀粉酶—禁食數(shù)天后明顯下降（５）

尿淀粉酶—高蛋白飲食增加高糖飲食下降第23頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

(二)血清酶活力的正常差異4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈的肌肉活動(dòng)可使多種血清酶活力上升經(jīng)常鍛煉者在運(yùn)動(dòng)后血清酶活力增多較小

短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)可使，GPT.GOT.ALD.CK.LDH上升第24頁/共103頁二血清酶的單位及生理差異.

(二)血清酶活力的正常差異5.妊娠

增多：AKP.ACP.LDH.LAP.轉(zhuǎn)氨酶等

降低：CK等。第25頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

（一）同工酶定義：在同一種屬中，由不同基因位點(diǎn)或等為基因編碼的多肽單體，純聚體或雜交體組成，其理化及生物性質(zhì)不同而能催化相同化學(xué)反應(yīng)的酶叫同工酶。第26頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

例如：LDH的同工酶實(shí)際上兩種電荷不同的單體以不同的比例組成具有相同分子量的五種四聚體。HHHHHHHMHHMMHMMMMMMMH4H3MH2M2HM3M4心肌.腎.腦睪丸.紅細(xì)胞

肺.脾.淋巴結(jié).血小板

肝.骨骼肌.腸黏膜第27頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

CPK同工酶是一種器官特異酶含有M和B兩條肽，組成BB及MM三種胞漿同工酶二聚體。BBMBMMCK1CK2CK3大腦.小腦及腦垂體稱腦型同工酶主要存在心肌中骨骼肌中含量最多稱肌型同工酶第28頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

AMY同工酶分別由兩個(gè)基因點(diǎn)控制的兩種同工酶胰型P—AmyI

唾液型S—AmyI。

第29頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

GOT同工酶是由兩條相同的多肽連接單位組成的二聚體。

GOTsGOTmGOT同工酶ⅠGOT同工酶Ⅱ來自胞漿來自線粒體第30頁/共103頁三同工酶及其臨床意義

（二）臨床意義：不同臟器或組織的同工酶譜型不同，當(dāng)其發(fā)生病受時(shí)，釋放到血清中的各種酶及同工酶的比例不同，所以，血清酶的同工酶譜型的改變能精確地反映出患病的部位和損傷的程度，用以診斷疾病和預(yù)后疾病。第31頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用

一、血清酶測定在診斷肝膽疾病中的應(yīng)用肝臟是含酶種類最豐富的組織，具有很多其他組織所沒有的組織專一酶。第32頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（一）反映肝細(xì)胞損傷的酶類。1．轉(zhuǎn)氨酶GOT（AST）GPT（ALT）活力：各組織中：GOT>GPT肝臟中：GPT高于其他組織肝細(xì)胞損傷時(shí)：GOT釋出>GPT，但GPT的臟器專一性高于GOT

第33頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用

AST（GOT）/ALT（GPT）比值急性肝炎AST/ALT<1肝硬化AST/ALT≥2肝癌AST/ALT≥3第34頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：1．轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一。對(duì)于急性感染及潛伏期肝炎的發(fā)現(xiàn)有重大意義。2是急性肝炎黃疸前期最早出現(xiàn)的異?；?yàn)指標(biāo)，黃疸型肝炎和無黃疸型肝炎的陽性率分別為100%及80%3．肝炎恢復(fù)期，如出現(xiàn)波動(dòng)或持續(xù)不降，說明病情尚未穩(wěn)定或有轉(zhuǎn)為遷延性的可能。4．測定GOTm對(duì)判斷肝病的予后較GOT總酶更有意義。5．轉(zhuǎn)氨酶對(duì)診斷肝病的特異性還不夠理想。肝外膽道梗阻、心肌梗塞、肌肉疾病以及影響肝臟的傳染病，均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。第35頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用2．異檸檬酸脫氫酶ICD極度升高：急性病毒性肝炎↑10-40倍一般升高：血清性及中毒性肝炎↑3-8倍中度升高：慢性肝炎，肝癌，膽道梗阻，肝硬變。突然上升：妊娠時(shí)發(fā)生胎盤病變時(shí)。不增高：心肌梗塞時(shí)因此ICD特異性略優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶

第36頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用3．谷氨酸脫氫酶GLDH此酶在肝中以中央靜脈周圍的細(xì)胞較為豐富，故血清GLDH可成為肝小葉中央?yún)^(qū)壞死的指標(biāo)。鹵烷（四氯化碳）中毒轉(zhuǎn)氨酶↑/GLDH↑↑=比值↓病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶↑↑/GLDH↑=比值↑第37頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用4．醇脫氫酶 ADH山梨醇脫氫酶 SDH鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶 OCT鳥嘌呤脫氨酶 GOA精氨酸代琥珀酸列合酶 ASAL

注：這些組織專一酶雖在肝臟疾病診斷的特異性超過轉(zhuǎn)氨酶，但在陽性率及靈敏度方面一般均不如轉(zhuǎn)氨酶。第38頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：①這些酶主要存在于肝臟的細(xì)胞液中，其他組織含量很少或缺如，故血清中這些酶活力改變主要反映肝膽系統(tǒng)的病變。第39頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：②升高程度為：急性肝炎>慢性活動(dòng)性肝炎及失代償性肝硬化>慢性非活動(dòng)性肝炎，代償性肝硬化和肝外膽道梗阻。第40頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：③ADH對(duì)正戊醇（HmOH）和乙醇（EtoH）的活力比為，1.09±0.26，用此ADH的AmoH/EtoH的活力比值的測定，將成為肝內(nèi)和肝外梗阻性黃疸的有意義鑒別方法。5.86——亞急性肝炎引起的肝內(nèi)膽內(nèi)瘀滯癥。3.03——藥物引起的肝內(nèi)膽內(nèi)瘀滯癥。2.00↓——其它肝病1.33——肝外膽道梗阻第41頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：④對(duì)黃疸的鑒別診斷 GDA（鳥嘌呤脫氨酶） GDA升高極顯著——黃疸性肝炎 GDA輕度上升——膽道梗阻第42頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用5．血清膽堿酯酶（ChE）卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)?；福↙CAT）臨床意義：①這二種酶都是肝臟合成而分泌入血液的，它們和血漿蛋白一樣，是肝臟合成蛋白質(zhì)功能的指標(biāo)。②血清ChE和LCAT在各種肝病時(shí)的活力是降低的。第43頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用ChE：SchE——存在血清中，又稱非特異性膽堿脂酸（假膽堿脂酶，酰基膽堿酯分解酶）AchE——存在RBC內(nèi)，又稱乙酰膽堿脂酶（真膽堿脂酶，細(xì)胞膽堿脂酶）是農(nóng)藥有機(jī)磷中毒的指標(biāo)SchE下降快，恢復(fù)的也快，存有機(jī)磷中毒時(shí)，同時(shí)做血清和全血的膽堿脂酶，可進(jìn)行診斷有機(jī)磷中毒的程度。第44頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用中毒的程度：危險(xiǎn)警報(bào)：SchE輕度下降A(chǔ)chE正常中度中毒：SchE下降A(chǔ)chE下降40%重度中毒：SchE下降A(chǔ)chE下降60%第45頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用脂肪肝是引起血清ChE活性升高的唯一肝臟疾患，無論脂肪肝的成因如何，血ChE活性升高都與肝內(nèi)脂肪化程度有關(guān)，是反映肝臟質(zhì)代謝異常及脂肪肝嚴(yán)重程度最有價(jià)值的生化指標(biāo)。在脂肪肝時(shí)，引起血清ChE活性升高的機(jī)制可能為：對(duì)ChE滅活減弱，更新期延長，肝臟合成并分泌ChE亢進(jìn)第46頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（二）反映膽道梗阻的酶類1．堿性磷酸酶AKP（ALP）成人40-110u/L兒童＜250u/L第47頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：①肝外膽道梗阻患者90%以上AKP升高，其上升的程度和梗阻程度及病程成正比。②癌性梗阻病人的血清AKP不論在活力及陽性率方面均大于良性梗阻。第48頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：

③AKP有助于無黃疸型肝膽疾病的診斷，因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素升高的主要原因是反流，且易從尿中排出，而AKP主要是合成增高所致，且在血中消失的速度也較慢。

第49頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：④肝細(xì)胞和膽囊病變的區(qū)別GPTAKP肝細(xì)胞性↑↑↑↑膽囊性↑↑↑↑第50頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用ALP測定對(duì)影響膽汁瘀積的肝病非常敏感。①酶膽分離血清中ALP活性↓血清中膽紅素↑提示病情惡化②同時(shí)下降，提示病情好轉(zhuǎn)③膽紅素下降，ALP升高提示肝細(xì)胞再生④對(duì)于原因不明的高ALP血清水平，應(yīng)測同工酶，以使根據(jù)其組織特異性，明確其器官來源。第51頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：⑤可因骨骼合成AKP，妊娠時(shí)胎盤分泌AKP，及其他肝外疾病AKP也增高，故血清AKP同工酶測定有助于肝膽疾患的鑒別診斷。肝>骨>胎盤>小腸第52頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用2．氨肽酶(LAP)5’核苷酸酶（5’-NT）臨床意義：①和AKP基本上相似②靈敏度不及AKP，但特異性較高，二個(gè)酶皆不受骨病的影響。5’-NT還不受妊娠及年齡的影響。③5’-NT對(duì)胰腺癌的診斷有一定的價(jià)值。不論癌腫在胰頭或胰尾，血清中此酶均見升高第53頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用3．r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）①是膽道梗阻的指標(biāo)靈敏度\陽性率優(yōu)于AKP，不受骨病，妊娠的影響。②是肝炎活動(dòng)的指標(biāo)活動(dòng)性慢肝，失代償肝硬化大多上升。③是酒精中毒的特異性指標(biāo)急性酒精肝，脂肪肝升高。④占位性病變的指標(biāo)原發(fā)性肝癌，肝外梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，急性胰腺炎，腎實(shí)損害時(shí)皆升高。第54頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用1．AKP↑r-GTN可以完全排除AKP的肝來源2．AKP↑r-GT↑應(yīng)先排出肝外引起的r-GT增多的原因，一旦排除，則r-GT增高即為肝病所致。3.AKP↑3-10倍,

r-GT↑5倍強(qiáng)烈提示膽汁通道受阻第55頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用r-GT同功酶

r-GT1重癥肝膽疾病和肝癌r-GT2正常人所見（只見）

r-GT3正常人所見（只見）r-GT4與膽紅素增高密切相關(guān)第56頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（三）反映肝纖維化的酶單胺氧化酶（MAO)臨床意義：①可以推測肝纖維化的程度，但并非特異性指標(biāo)。②肝外疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肢端肥大癥，進(jìn)行性硬皮病，老年性動(dòng)脈硬化，心臟瓣膜病的慢性心衰等可見MAO的升高。③進(jìn)行同工酶測定?？设b別MAO的升高是來自結(jié)締組織或肝線粒體等。第57頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用MAO大致可分成兩類：1．存在于肝、腎等組織的線粒體中，以FAD為輔酶，對(duì)伯、仲、叔胺均能氧化，參與兒茶酚胺的分解代謝。2、存在于結(jié)締組織，是一種細(xì)胞外酶，無FAD而含有磷酸吡哆醛，只對(duì)伯胺起作用，這種MAO又稱賴氨酰氧化酶，與組織的纖維化密切相關(guān)。第58頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用二、血清酶測定在診斷心肌梗塞的應(yīng)用1．GOT、LDH、CK及同工酶在診斷心肌梗塞（AMI）的特異性和陽性率第59頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用GOT：心肌含量最高，但假陽性高達(dá)32%。LDH：心肌含量除腎臟外，占第二位。分布廣泛，特異性不高，但也是診斷心肌梗塞的一個(gè)有用的指標(biāo)。

CK：活性除骨骼肌外占第二位，假陽性僅10-15%，不受溶血影響，其陽性率與心電圖ST段的改變時(shí)相似，符合率可達(dá)95%，第60頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用CK同工酶

CK-MB（CK2）是至今上診斷心肌梗塞最佳的血清酶指標(biāo)，對(duì)診斷心梗的特異性可高達(dá)100%第61頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用GOT同功酶①GOTm并不能提高GOT對(duì)心肌梗塞診斷的特異性，但對(duì)推測予后卻有一定意義。②GOTm的活力與心肌梗塞并發(fā)心功衰竭的發(fā)生率和死亡率有正比關(guān)系，尤其在推測死亡率方面，較測定血清CK-MB更有價(jià)值。第62頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用

LDH同工酶LDH1》LDH2比值可達(dá)0.76以上，因?yàn)長DH1（H4）在心肌中的百分含量最高，梗塞時(shí)的心肌釋放大量的LDH1，其量超過LDH2。

正常血清：LDH1/LDH2=0.45-0.74

a-HBDH—a-羥丁酸脫氫酶是替代LDH同功酶的一種酶。相當(dāng)于LDH1和LDH2第63頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用臨床意義：利用這三種血清酶和同工酶來診斷心肌梗塞。第64頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用心肌梗塞酶譜：在心肌梗塞發(fā)作后，冠狀動(dòng)脈被阻塞導(dǎo)致心肌梗塞，心肌組織破損，釋放一些具有一定特征性的酶類入血，這一系列酶稱作心肌梗塞酶譜。第65頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用這些酶因?yàn)槌霈F(xiàn)在心肌梗阻的不同時(shí)期，是協(xié)助臨床診斷心肌梗塞，判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)也是診斷或輔助其他心臟診斷的良好指標(biāo)早期CK-MB中期CK和GOT晚期LDH和α-HBDH第66頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用

時(shí)相變化EE活性變化開始時(shí)間最大活性變化的時(shí)間最大活性與正常值之比恢復(fù)正常值平均時(shí)間CKMB3-8h16-24h7(2-25)第1-4天CK4-10h20-30h7(2-25)第3-6天GOT4-10h20-30h7(2-25)第3-6天LDH6-12h30-60h3.3(2-8)第7-15天α-HBDH6-12h30-72h3.5(2-8)第10-20天第67頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用三、血清酶測定在診斷胰腺炎疾病的應(yīng)用（一）淀粉酶（AMY）是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。時(shí)相變化：血清：2-12h→開始上升12-72h→達(dá)高峰，達(dá)上限的4-6倍4天→恢復(fù)正常尿液：24h→開始增高陽性率和增高程度均高于血清淀粉酶，維持時(shí)間也長。第68頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（一）淀粉酶(AMY)注意事項(xiàng)：酶活力升高程度與病情可不成正比！第69頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（一）淀粉酶(AMY)鑒別：1．在伴有高血脂的急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶可正常。2．與其他急腹癥鑒別潰瘍病穿孔，急性膽襄炎，腸梗阻，闌尾炎等很多急腹癥均有血清淀粉酶增高，其活力一般不超過上限的4倍。3．唾液腺的感染，腮腺炎，損傷輔射或癌腫均可使血清淀粉酶輕度上升，異位任娠也可使血清淀粉酶升高約8倍第70頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（二）脂肪酶(LPS)臨床意義：同淀粉酶，但尿中測不出脂肪酶的活力。優(yōu)點(diǎn)：①脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶，可高出正常值上限10倍以上，

且持續(xù)時(shí)間較長。②特異性強(qiáng)，其他急復(fù)癥時(shí)脂肪酶活力通常不高。第71頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用四、血清酶測定在診斷骨骼肌疾病的應(yīng)用（一）診斷骨骼肌疾病的酶類：四種CK、ALD、GOT、LDH、陽性率CK>ALD、GOT、LDH第72頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用四、血清酶測定在診斷骨骼肌疾病的應(yīng)用（二）臨床意義：在原發(fā)性肌病如各型進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥的血清中酶明顯增高，其中CK是診斷肌病的最佳血清酶指標(biāo)。第73頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用酶變化疾病CKALDGOTLDH陽性率%增高倍數(shù)陽性率%增高倍數(shù)陽性率%增高倍數(shù)陽性率%增高倍數(shù)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良假肥大型

>9545-60904-9904-7904肢帶型7015303302152肩肱型7515401.5201.510<1.5肌強(qiáng)直型403201.5151.510<1.5多發(fā)性肌炎

7020703503252第74頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用五、血清酶測定在診斷骨骼疾病的應(yīng)用（一）診斷的酶：最重要的是ALP（AKP）第75頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用五、血清酶測定在診斷骨骼疾病的應(yīng)用1．ALP陽性率及增高程度變形性骨病陽性率100%高度升高腫瘤轉(zhuǎn)移及成骨肉瘤陽性率80%高度升高

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)陽性率60%輕中度升高骨髓瘤陽性率15%輕度升高骨折暫時(shí)性輕度升高第76頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用五、血清酶測定在診斷骨骼疾病的應(yīng)用2．骨質(zhì)疏松癥血清ALP正常第77頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用六、血清酶測定在診斷前列腺疾病的應(yīng)用。（一）診斷的酶類：ACPACP的來源：1．前列腺是含酸性磷酸酶最多的組織2．男子血清中其余的ACP，以及女子血清中ACP可能來源于血小板，紅細(xì)胞，破骨細(xì)胞及白細(xì)胞。第78頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用六、血清酶測定在診斷前列腺疾病的應(yīng)用。診斷的酶類：ACP臨床意義：1．ACP是診斷前列腺癌最重要的血清酶指標(biāo)。75%轉(zhuǎn)移性前列腺癌可達(dá)正常值的上限的40-50倍。未轉(zhuǎn)移的早期前列腺癌，正?；蜉p度升高。第79頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用六、血清酶測定在診斷前列腺疾病的應(yīng)用。診斷的酶類：ACP臨床意義：2．畸形性骨炎，成骨肉瘤、癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者也有中輕度升高（此ACP來源于破骨細(xì)胞，不受酒石酸抑制）第80頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用六、血清酶測定在診斷前列腺疾病的應(yīng)用。診斷的酶類：ACP臨床意義：3．成長兒血清中ACP高于成人，與破骨細(xì)胞活力增加有關(guān)。4．對(duì)無骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌來說，CK-BB的陽性率高于ACP活力測定。第81頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH①惡性腫瘤患者血清LDH升高如：何杰金氏病腹腔腫瘤肺癌

第82頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH②LDH總活力對(duì)癌腫診斷的靈敏度和特異性不高，但是在病理積液中，LDH活力的測定有助于惡性或良性積液的鑒別方法：胸腹水血清癌性

LDH↑↑↑

LDH↑良性LDH↑

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第83頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH胸水LDH/血清LDH≥0.6腹水LDH/血清LDH≥0.4為滲出液，反之為漏出液第84頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH③同功酶的鑒別診斷LDH同功酶譜可作為腫瘤生化標(biāo)記物，腫瘤時(shí)LDH的M亞單增加，所以血清中和腫瘤直接接觸的體液（胸腹水）中LDH5升高。如：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、腎癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、子宮癌、和喉癌等第85頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH病人的血清中LDH同功酶譜100%LDH5↑93.7%LDH4↑66.1%LDH3↑而LDH1

和LDH2的百分比下降。稱為惡性酶譜

第86頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH跳躍式圖形（flippedpattern）睪丸精原細(xì)胞瘤、卵巢無性細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤和腎胚細(xì)胞瘤等病人血清中以H亞單位顯著增加。LDH1升高，出現(xiàn)LDH1>LDH2的倒置現(xiàn)象，而LDH4LDH5百分比減少，甚至不易測出。稱為跳躍式圖形。LDH1>LDH2的是生殖細(xì)胞惡性腫瘤和腎胚細(xì)胞瘤的通常特征。第87頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）LDH白血病LDH1↑LDH2↑LDH3↑肺癌LDH3↑

肝癌LDH4↑LDH5↑第88頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（一）AKP(ALP)

①原發(fā)性繼發(fā)性肝癌②肝外惡性腫瘤引起的膽道梗阻或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼后③許多良性肝臟疾病、骨骼疾病也有同樣變化，因此不特異，須注意與臨床結(jié)合。第89頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（二）GGT(γ-GT)①

是癌變?cè)缙诘闹匾笜?biāo)A對(duì)無黃疸的肝炎患者，血清GGT明顯增高，應(yīng)懷疑肝癌的可能因?yàn)楫?dāng)發(fā)性癌變時(shí)，無論原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌，血清GGT活力均見升高。第90頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（二）GGT(γ-GT)B對(duì)AFP陰性的肝癌血清GGT可作為原發(fā)性肝癌的輔助診斷標(biāo)志之一。這時(shí)要結(jié)合其他肝癌診斷標(biāo)志，如AFU\AKP\進(jìn)行鑒別肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)，提高AFP陰性的肝癌診斷的準(zhǔn)確性第91頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用七、血清酶測定在診斷腫瘤疾病的應(yīng)用（二）GGT(γ-GT)

②GGT與肝癌預(yù)后的關(guān)系A(chǔ)原發(fā)性肝癌病人血清GGT升高的陽性率與病情的嚴(yán)重程度成正比

GGT↑↑↑生存期短預(yù)后差第92頁/共103頁第二節(jié)血清酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用（二）GGT(γ-GT)

BGGT是術(shù)后及手術(shù)切除率的良好參數(shù)術(shù)前：GGT正常切除或根治性切除率高GGT升高切除或根治性切除率機(jī)會(huì)低術(shù)后：GGT下降或穩(wěn)定，提示病情好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定GGT下降而復(fù)升或降至正常后一段時(shí)間再上升者，提示癌腫復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，門脈有癌栓形成。此時(shí)說明病情惡化，短時(shí)間內(nèi)死亡。第93頁/共103頁第二節(jié)血