心內(nèi)科介入治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容提要冠心病介入治療及護(hù)理心律失常介入治療及護(hù)理先心病介入治療及護(hù)理周圍血管病介入治療及護(hù)理目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)介入治療特點(diǎn)介入治療是在某種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過導(dǎo)管和其他不開刀方式來完成對疾病治療的一種手段。介入治療的優(yōu)點(diǎn)１創(chuàng)傷小、痛苦少。２恢復(fù)快。３療效好、安全。４符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)適合介入治療的心血管疾病能夠通過介入治療根治的心臟?。毕忍煨约膊。残穆墒С２荒芨蔚忻黠@治療效果的心臟?。惫谛牟。残呐K瓣膜?。衬承┬穆墒С＃春筇煸蛟斐傻难塥M窄５其他目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動脈造影定義:采用介入的方法，應(yīng)用X線顯影的造影劑對冠狀動脈進(jìn)行檢查的方法。目的了解冠狀動脈有無病變、病變部位、病變的嚴(yán)重程度、冠狀動脈功能異常。目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動脈造影的適應(yīng)癥典型的心絞痛；急性心肌梗死；患者存在不典型的胸悶、憋氣；不明原因的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心律失常；需了解冠脈情況以便行冠脈搭橋術(shù)。目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)

（ＰＴＣＡ）

是目前應(yīng)用最普通的一種，它是將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊放入放到合適的位置后，向球囊內(nèi)注射造影劑，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。斑塊被壓迫，從而達(dá)到擴(kuò)大因斑塊而狹窄了的血管腔，以便改善心臟血流。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)

PTCA過程示意目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)PTCA+STENT術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：穩(wěn)定性勞力型心絞痛血管適應(yīng)癥：最理想的適應(yīng)癥：單支血管狹窄〉70%、單支冠狀動脈、近端、孤立性、局限性、非鈣化性可考慮的復(fù)雜病變：多支或單支多發(fā)、完全閉塞〈3個月、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗、CABG術(shù)后目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)PTCA+STENT術(shù)禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥：無保護(hù)的左主干病變相對禁忌癥：狹窄〈50%彌漫性病變閉塞超過6個月存在出血性疾病或高凝狀態(tài)無外科手術(shù)條件的醫(yī)院

目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)STENT術(shù)示意目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)穿刺部位橈動脈股動脈目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠脈造影導(dǎo)管插管方法目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)示意圖目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備全方面的查體并完善各項(xiàng)檢查：包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查，簽手術(shù)同意書。術(shù)前醫(yī)囑：擬明日在局麻下行冠狀動脈造影檢查及ptca術(shù)碘過敏實(shí)驗(yàn)（）抗生素皮試（）備皮（雙測腹股溝及會陰部皮膚，右上肢）

目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥：術(shù)前3天開始阿司匹林300mgqd氯吡格雷75mgqd術(shù)前宣教：介入治療的過程；手術(shù)中配合動作；練習(xí)床上大小便；術(shù)前術(shù)后的飲食飲水、活動注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)天：左上肢建立靜脈通路。目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動脈介入治療患者的術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化：心律、心率、血壓、有無心前區(qū)不適、穿刺部位遠(yuǎn)端肢體動脈搏動情況溫度顏色等；嚴(yán)格抗凝治療并注意有無出血傾向；出血的預(yù)防和護(hù)理：橈動脈局部加壓包扎，碗關(guān)節(jié)制動，隨時觀察橈動脈穿刺處有無出血、血腫；穿刺部位如發(fā)現(xiàn)血腫及時給予重新加壓包扎，觀察前臂的張力和周徑，必要時局部給予冰袋冷敷及硫酸鎂濕敷；靜脈采血或肌肉注射部位延長壓迫時間至10分鐘以上以防止局部出血。術(shù)后囑病人多飲水（800—1000毫升），盡快排出造影劑。術(shù)后應(yīng)用抗生素３天。目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)手術(shù)穿刺部位的處理及護(hù)理上肢橈動脈：2小時放松一次，6小時候換藥

冠造病人ptca病人下肢股動脈：冠造病人：6～8小時撤沙袋，24小時拆除繃帶下地活動ptca病人（未拔管）：4小時拔除動脈鞘管目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥意外情況及其處理1過敏反應(yīng)（包括造影劑及麻醉劑）嚴(yán)格訊問過敏史，行碘過敏皮試，做好手術(shù)交代及簽字工作，發(fā)生后給予相應(yīng)處理。

目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥及其處理2局部并發(fā)癥：穿刺局部血腫：最常見，多由于反復(fù)穿刺或鋼絲進(jìn)入周圍組織或術(shù)后壓迫不當(dāng)，加之強(qiáng)力抗栓所致。夾層動脈瘤，假性動脈瘤等亦屬此類。處理：加壓包扎，局部冰袋冷敷，根據(jù)病情適當(dāng)減少抗栓劑量，必要時可行外科手術(shù)治療。

目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥及其處理3股動脈閉塞：由于動脈痙攣，血栓栓塞所致，表現(xiàn)為股動脈搏動消失，皮膚蒼白，發(fā)涼和肢體遠(yuǎn)端疼痛麻木。處理：根據(jù)具體原因相應(yīng)處理，如血管擴(kuò)張解除痙攣，溶栓或外科手術(shù)治療。目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥及其處理4手術(shù)操作中并發(fā)癥：

嚴(yán)重心律失常（如室顫、室速、停搏等）急性心肌梗死急性心衰心肌穿孔、心臟破裂、心包填塞導(dǎo)管打結(jié)、斷裂

目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥及其處理5感染（局部和全身）嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。重要臟器出血：由于過度抗凝或/和患有出血疾病史（腦出血、消化道出血等）。目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)術(shù)后用藥

常規(guī)24小時觀察記錄，記錄液體出入量抗凝治療：阿斯匹林300毫克每日一次連服三個月，改為100毫克每日終身服用。氯吡格雷75mg連服3～6個月，低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架內(nèi)再狹窄。目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)生活心理護(hù)理出現(xiàn)原因處理方法心前區(qū)不適或疼痛支架異物感、心理作用排除急性冠脈閉塞，給予心理安慰腹脹臥位腸蠕動減慢、食入不易消化食物腹部順時針按摩，熱敷。排氣、導(dǎo)便腰痛平臥位、腰部疾病早翻身、健側(cè)臥位，按摩腰部，止痛藥惡心嘔吐藥物反應(yīng)或喝水過多過急進(jìn)食后飲水，飲水適量，補(bǔ)液促進(jìn)造影劑派出失眠術(shù)后興奮、軀體不適、擔(dān)心出血等適當(dāng)給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，心理護(hù)理目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠心病介入治療新進(jìn)展藥物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）切割球囊：CuttingBalloon遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的使用：支架內(nèi)放射治療：冠脈內(nèi)斑塊璇磨術(shù)：定向斑塊璇切術(shù)：激光心肌血管重建術(shù)：經(jīng)皮血管再生治療：目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)藥物涂層支架

現(xiàn)在臨床上使用的支架均為金屬支架，其內(nèi)膜增生引起的支架內(nèi)再狹窄率約為20-30%。目前的熱點(diǎn)是支架攜帶抗炎和干擾細(xì)胞代謝的藥物或基因抑制內(nèi)膜增生，以達(dá)到預(yù)防再狹窄的目的。已上市的cypher和texus支架再狹窄率已降至5-9%。目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動脈旋磨術(shù)

采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴(kuò)大管腔的目的。適應(yīng)證：球囊不能擴(kuò)張的病變、鈣化病變、復(fù)雜病變、分叉病變、支架內(nèi)彌漫性再狹窄。目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)定向性冠狀動脈斑塊旋切術(shù)

經(jīng)皮沿導(dǎo)引鋼絲切割動脈粥樣硬化斑塊并將其回收的系統(tǒng)。適應(yīng)證：偏心性病變、潰瘍性病變、開口部病變、分叉病變、有血栓的病變、大隱靜脈旁路血管等。

目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋切吸引術(shù)

將動脈粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)的碎屑，特別是血栓，切下并吸出的裝置。在75%～100%的靜脈旁路血管病變，它可以全部或部分清除血栓，對于球形血栓尤其有效。

目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)切割球囊

切割球囊是一種將常規(guī)球囊與微外科的刀片有機(jī)地結(jié)合在一起的裝置。在切割球囊擴(kuò)張時，鋒利的刀片暴露，沿血管壁的縱向切開動脈粥樣硬化斑塊和管壁，減輕環(huán)狀壓力，可以用最小的力量和時間最大程度地?cái)U(kuò)張靶病變。

目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)心律失常介入治療及護(hù)理心律失常的分類：快速心律失常（心動過速）：室速、室上速等。房室結(jié)折返性心動過速：緩慢心律失常（心動過緩）：病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯。目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)射頻消融術(shù)概念：通過300~1000千赫的高頻正弦交流電射頻能量消融異常傳導(dǎo)組織的一種經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。適應(yīng)癥：室上速、持續(xù)性單形性室速、藥物治療無效或不愿服藥病人。目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)電生理檢查及射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查手術(shù)同意書備皮：腹股溝、會陰部、頸、胸部術(shù)前停用抗心律失常藥物術(shù)前一日晚服安定不禁食，左下肢建立靜脈通路。目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)電生理檢查及射頻消融術(shù)手術(shù)過程穿刺途徑：股動脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。所用導(dǎo)管：二級導(dǎo)管、四極導(dǎo)管、射頻消融大頭導(dǎo)管病人配合：誘發(fā)心律失常穿刺部位包扎：靜脈、動脈目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)電生理檢查及射頻消融術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測24小時穿刺局部情況有無胸悶現(xiàn)象抗生素預(yù)防感染活動時間：靜脈6小時，動脈24小時出院帶藥：阿司匹林100mg1~3個月出院指導(dǎo)：一過性心悸目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)心臟起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時心臟起搏術(shù)

治療性心臟緊急起搏預(yù)防性臨時心臟起搏電生理研究目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)心臟起搏作用機(jī)制有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率緩慢甚至停搏，不能有效泵血供應(yīng)全身。通過起搏器感知心臟狀況，發(fā)放可程控的人造的脈沖電流刺激心臟，順序起搏。實(shí)際是提供人造的異位興奮灶，以代替失功能的自身系統(tǒng)，泵血供應(yīng)全身。目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏器組成脈沖發(fā)生器電極及其導(dǎo)線電源目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏器的基本功能起搏功能:起搏器發(fā)放電脈沖

引起心臟有節(jié)律的收縮.感知功能:感知心臟的自主收縮,從而決定何時需要發(fā)放點(diǎn)脈沖,何時不需要.目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏器的基本功能頻率應(yīng)答功能:

起搏器內(nèi)的感知器可以檢測人體的運(yùn)動程度并調(diào)整心率適應(yīng)運(yùn)動程度.通常用于對運(yùn)動有一定要求的患者.目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏方式1永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

適用于所有需長時間起搏的緩慢心律失?；颊?。特點(diǎn)：效果確實(shí)，程控方便，價(jià)格昂貴，需長期隨訪觀察。電池耗竭后需更換起搏器。目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏方式2臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏適用于急需起搏，房室傳導(dǎo)阻滯可能恢復(fù)，超速抑制治療異位快速心律失常，或需“保護(hù)性”應(yīng)用的患者。特點(diǎn)：操作迅速，可在床旁進(jìn)行。但放置時間不能太久，以免局部感染。目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)心臟起搏類型根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）雙腔心臟起搏（DDDDDDR）多腔心臟起搏目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)心臟起搏器五位編碼使起搏器基本性能有統(tǒng)一標(biāo)志IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控功能抗快速性心律失常V(心室)V(心室)T(觸發(fā))P(頻率或輸出)B(促發(fā))A(心房)A(心房)I(抑制)M(多項(xiàng)程控)N(正常頻率競爭)D(雙腔)D(雙腔)D(雙腔)I(抑制)S(掃描)O(無)O(無)O(無)E(體外程控)目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)適應(yīng)征永久性心臟起搏的指征房室傳導(dǎo)阻滯（有暈厥或阿-斯綜合癥的二度Ⅱ型、三度AVB)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇緩、竇停、緩快）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓心臟病的診斷:電生理診斷、抗心動過速起搏（治療性起搏目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備1心理準(zhǔn)備：向患者解釋手術(shù)的目的和過程，消除緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前檢查:血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術(shù)前心電圖

目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)前討論并簽字起搏器準(zhǔn)備術(shù)前備皮，建立靜脈液路，抗菌素皮試目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)手術(shù)步驟1.制備囊袋，成人多于右胸壁胸大肌前皮下組織.2.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈或頸外靜脈）3.放置心內(nèi)導(dǎo)線心室電極-右室心尖部心房電極-右心耳4.植入起搏器,縫合囊袋目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)永久起搏器安裝術(shù)后護(hù)理病人回病房后即可左側(cè)翻身6小時撤除壓力繃帶傷口換藥，觀察又無出血，血腫。24小時可以下地活動。7天拆線后可出院。1~2周內(nèi)上肢不要高舉用力，輕微的活動手臂是可以的。目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)隨訪檢查1一般應(yīng)每1-3個月隨訪一次,情況穩(wěn)定后每半年一次.通過常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和起搏分析器來了解。注意:起搏器的起搏閾值、起搏功能、感知功能、電池耗竭和起搏電極的情況。目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)隨訪檢查2起搏器頻率奔脫時，起搏器以極快頻率發(fā)放脈沖，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，需馬上更換起搏器。電池耗竭：使起搏脈沖頻率減慢，此時應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗竭前及時更換起搏器。起搏器壽命：最長15年。目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏治療并發(fā)癥及故障1感染(多見于糖尿病患者）起搏閾值升高

感知功能障礙

目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動皮膚壞死脈沖發(fā)生器故障起搏器綜合征目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)出院指導(dǎo)皮膚傷口護(hù)理運(yùn)動指導(dǎo)生活指導(dǎo)：遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場，使用健側(cè)接聽手機(jī)，遠(yuǎn)離磁鐵隨診時間，癥狀。目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)先天性心臟病的介入治療球囊房間隔造口術(shù)和房間隔切開術(shù)：經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)：先天性心臟病血管堵塞術(shù)：房間隔缺損及室間隔缺損封堵術(shù)：目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十九點(diǎn)球囊房間隔造口術(shù)和房間隔切開術(shù)：完全性大動脈