口腔護理技術操作并發(fā)癥

口腔護理技術操作并發(fā)癥第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一

口腔護理是根據(jù)患者病情和口腔情況，采用適當?shù)目谇蛔o理溶液，運用特殊的口腔護理手段，為患者清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術后及生活不能自理的患者。一般每天2-3次，如病情需要，可酌情增加次數(shù)。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容:口腔護理技術操作并發(fā)癥一：窒息二：吸入性肺炎三：口腔粘膜損傷四：口腔及牙齦出血五:惡心嘔吐六：口腔感染第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一一：窒息窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)?！景l(fā)生原因】1．醫(yī)護人員為昏迷患者或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的患者行口腔護理時，由于粗心，棉球遺留在口腔，或棉球過濕引起誤吸導致窒息。2．為有假牙的患者行口腔護理時，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴重者造成窒息。

;昏迷患者，操作前仔細檢查第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一3．為興奮、躁動、行為紊亂患者進行口腔護理時，因患者不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息?！九R床表現(xiàn)】窒息患者起病急，輕者出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安、呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一【預防及處理】

1．操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2．對于清醒患者，操作前詢問其有無假牙;昏迷患者，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水杯中。3．對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一的情況下進行口腔護理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4．如患者出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。5．如果異物己進入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一二：吸入性肺炎

【發(fā)生原因】

多發(fā)生于意識障礙的患者，口腔護理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤人氣道，是吸人性肺炎的主要原因。

【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性噦音。2.胸部X片可見斑片狀陰影。3.實驗室檢查有白細胞增多。

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【預防及處理】1.為患者進行口腔護理時，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流人呼吸道。

2.口腔護理所用棉球擰至不滴水，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇抗生素進行抗感染治療，并結(jié)合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一三：口腔粘膜損傷

【發(fā)生原因】1.在口腔擦洗過程中，由于護理人員動作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔粘膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔粘膜及牙齦的損傷。2.為昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。3.漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大?！绢A防及處理】1.為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。2.對凝血功能機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意避免彎鉗觸及黏膜及牙齦。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一

3.對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關緊閉者不可使用暴力使其開口。4.根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。5.在口腔護理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液0.1%~0.2%雙氧水含漱；如有口腔漬瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3—4次抗感染。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一四：口腔及牙齦出血

【發(fā)生原因】1．患有牙齦炎、牙周病的患者，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應使肉芽組織形成，口腔護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。2．操作時動作用力過大，易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的患者。3．為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。

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【臨床表現(xiàn)】以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時間由數(shù)小時至數(shù)天不等，出血量約為20ml～500ml?！绢A防及處理】1．進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別對凝血機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。2．正確使用開口器，應從患者臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血。

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3．若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞及敷蓋牙周塞治療劑。必要時進行全身止血治療，如肌肉注射止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療。

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五：惡心嘔吐

【發(fā)生原因】如操作時棉簽、血管鉗等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐?！九R床表現(xiàn)】惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等;嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴重嘔吐時嘔吐物可為膽汁或部分腸內(nèi)容物。

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【預防及處理】1．擦洗時動作要輕柔，擦舌部和硬腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．止吐藥物的應用。常用的有：嗎丁啉：口服每次10mg，每日3～4次，飯前半小時服，胃復安：口服每次5mg，每日3次;針劑lOmg/次，肌內(nèi)注射。3.囑患者深呼吸，以減輕不適。

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六：口腔感染

【發(fā)生原因】

1.上述引起口腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降，營養(yǎng)代謝障礙，年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

2.口腔護理清洗不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清洗干凈，成為細菌生長繁殖的場所。

3.口腔護理用物被污染，治療操作中無菌技術執(zhí)行不嚴格，也易造成口腔感染。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一

【臨床表現(xiàn)】1、一般感染：局部紅腫熱痛、功能障礙。全身出現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、脫水、WBC、食欲下降等全身中毒癥狀。2、腐敗壞死性：局部廣泛水腫、皮下氣腫（捻發(fā)音）。全身衰歇、WBC不高、甚至昏迷、中毒性休克。3、表淺者晚期可能有波動、頜周及口底主要表現(xiàn)為凹陷性水腫而無波動。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一

【預防及處理】1、去除引起口腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及有關預防交叉感染的規(guī)定。2、認真，仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準。3注意觀察口唇，口腔粘膜，舌，牙齦等處有無充血，第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一水腫，出血，糜爛。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。4、易感病人進行特別監(jiān)護，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細菌生長繁殖，因病情需要禁食或長期臥床，鼻飼時，口腔清洗不徹底均已易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動，牙齦外露，食物殘渣在口內(nèi)導致牙周炎，口腔護理易碰傷致口腔感染。因此，要囑病人保持第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一口腔清潔，清醒病人盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口，昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。5、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵病人多進食。針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種