呼吸系統(tǒng)疾病護理概述

呼吸系統(tǒng)疾病護理概述第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

概念第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況2．咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（三）心理-社會狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理診斷】

清理呼吸道無效

與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關(guān)。有窒息的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽、咳痰不影響休息。睡眠病情加重有關(guān)。第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一護理預期目標1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】．環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。．飲食護理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2、觀察并記錄痰液的顏色、量、性狀，正確采集痰液標本并及時的送實驗室檢查第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施

第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰措施

第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一①防止窒息。②控制濕化溫度：35－37℃。③避免濕化過度。④防止感染。⑤用藥注意：嚴重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項

第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一（3）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排痰措施

第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一操作前準備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在5－10分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。操作后護理：口腔護理：聽診。注意事項

注意事項

注意事項

注意事項

注意事項

第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

促進排痰措施

第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護理

第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一有窒息的危險警惕窒息的發(fā)生做好搶救的準備。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一二、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護理評估身體狀況第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一吸氣性呼吸困難（三凹征）第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一端坐呼吸第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一張口呼吸第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護理評估心理-社會狀況第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護理評估輔助檢查第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導致機體缺氧有關(guān)。護理診斷

第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標

第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

病房間內(nèi)應避免引起過敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。護理措施

環(huán)境與體位第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施

病情觀察第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。護理措施

氧療護理

第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。

對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護理措施

用藥護理心理護理第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．休息與活動

合理安排休息與活動2．呼吸訓練

指導病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措施

活動無耐力第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

詳細詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。護理評估

健康史第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。護理評估

身體狀況第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一3．窒息表現(xiàn)大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。護理評估

身體狀況第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評估

心理-社會狀況第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評估

輔助檢查第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1．恐懼與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。護理診斷

第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一