手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點1998年

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)

2005年

宿州“眼球事件”

2001年

上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

典型手術(shù)部位感染事件目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)器械10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員35%口,鼻,手目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).

=手術(shù)部位感染危險度X__________________________

患者對感染的抵抗力

毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染的危險X佐料目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點可控制因素(手術(shù)因素)手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等狀況)不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科洗手)手術(shù)時間過長手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物術(shù)中非意愿性低體溫目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長激素目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；

第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程人員設(shè)備物品環(huán)境方法目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實際屏障，標(biāo)識明確，避免交叉目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道

建筑布局目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點刷手區(qū)目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

手術(shù)區(qū)目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

病人車輛對接處目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

術(shù)前準(zhǔn)備間目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

病人通道目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點無菌物品存放區(qū)目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點污物分類處理間目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

腔鏡洗消間目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

監(jiān)控區(qū)目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

麻醉恢復(fù)室目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點室內(nèi)人員穿無菌衣的發(fā)菌量靜止：10-300個/min.人一般活動：150-1000個/min.人快速走動：900-2500個/min.人咳嗽：70-700個/min.人噴嚏：4000-60000個/min.人穿普通衣:3300-6200個/min.人人員管理

目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍1某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染2,3目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動手術(shù)間的門，除物品及人員通過時均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋當(dāng)手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

連臺手術(shù)人員管理不必更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術(shù)衣需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點院內(nèi)洗手的分類洗手類型要求方法普通洗手清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑揉搓至少15秒消毒洗手清除和殺死暫駐菌抗菌皂液或無水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或殺死暫駐菌；減少常駐菌抗菌皂液擦拭至少120秒或無水洗手液擦拭至完全干燥目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點35外科洗手前的準(zhǔn)備目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點外科手消毒外科手消毒方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒

無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點外科手消毒劑目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點干手方式

工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點39目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)室人員職業(yè)安全防范銳器損傷

目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

病人管理

手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)

目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)野皮膚消毒

手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長,保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。

目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)野皮膚消毒目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點使用手術(shù)薄膜目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

器械設(shè)備商管理

根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法,設(shè)備商絕對不能參與醫(yī)療活動。不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器紫外線燈照射消毒

使消毒后空氣中的細(xì)菌總≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。每個房間每年至少監(jiān)測一次。環(huán)境管理---空氣消毒目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點關(guān)注：

空調(diào)系統(tǒng)的污染！環(huán)境管理---空氣消毒目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點

環(huán)境管理-物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點環(huán)境管理---地面消毒地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。

地面

無明顯污染時，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染隨時去污、清潔與消毒。物體表面

表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點環(huán)境管理---清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點連臺手術(shù)環(huán)境管理清場消毒

目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點診療物品的消毒進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點外來器械管理器械商提供的非無菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌植入性醫(yī)療器械在滅菌后生物監(jiān)測合格后放行器械的條形碼貼在病歷上目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實行手供一體化管理目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內(nèi)。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術(shù)器械--最佳清洗時間目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)器械----如何實現(xiàn)即時清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預(yù)清洗消毒機(jī)目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤的時候更以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和殘留物也會損器械的保護(hù)層。手術(shù)器械---使用后的預(yù)處理目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點清理掉器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤，防止污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)的液體揀出可復(fù)用的銳器整套的器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械---預(yù)處理做些什么？

目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點器械送供應(yīng)室集中處置，專業(yè)的人員做專業(yè)的事！難點：外來器械的管理腔鏡器械的清洗、滅菌目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點手術(shù)器械的滅菌

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等）。

目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點環(huán)氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十九點滅菌物品管理

手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期