支氣管鏡進修匯報

電子支氣管鏡技術介紹目前一頁\總數五十五頁\編于二十點電子支氣管鏡目前二頁\總數五十五頁\編于二十點電子支氣管鏡主機目前三頁\總數五十五頁\編于二十點電子支氣管鏡的臨床應用-診斷應用一、中央型肺癌的診斷二、周圍型肺癌的診斷三、氣道內結核病的診斷四、氣道狹窄的診斷五、咯血的診斷六、經支氣管針吸活檢術七、肺不張的診斷目前四頁\總數五十五頁\編于二十點一、冷凍治療二、球囊擴張技術三、氬氣刀四、氣管內支架置入術五、氣道內疾病的綜合治療電子支氣管鏡的臨床應用-治療應用目前五頁\總數五十五頁\編于二十點38歲女性，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天（右肺中間支氣管活檢）鏡下主要見干酪樣壞死物，可見少許炎細胞及類上皮細胞，結合特染結果診斷為結核。特染：抗酸染色陽性。目前六頁\總數五十五頁\編于二十點TBNA的概念TransBronchoscopicNeedleAspiration

經支氣管鏡針吸引［活檢］術

是應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行細胞學或病理學檢查的一種新技術。目前七頁\總數五十五頁\編于二十點TBNA理解容易，操作有技巧，需過幾個關口。8目前八頁\總數五十五頁\編于二十點第一關：閱讀胸部CT片，明確病灶部位。9目前九頁\總數五十五頁\編于二十點第二關：參照CT，進行TBNA

穿刺點定位第一層面：隆突層面前隆突淋巴結后隆突淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右主支氣管淋巴結左主支氣管淋巴結第二層面：右主支氣管層面右上肺門淋巴結隆突下淋巴結第三層面：中間支氣管層面右下肺門淋巴結隆突遠端淋巴結第四層面：左主支氣管層面左肺門淋巴結10目前十頁\總數五十五頁\編于二十點Station1AnteriorCarina6514310879112定位：左右主支氣交匯點的前上方。穿刺：氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點。（氣管環(huán)從隆突向聲門處數）11目前十一頁\總數五十五頁\編于二十點第三關：穿刺針透過定位點

管壁12目前十二頁\總數五十五頁\編于二十點單人操作助手配合進針13目前十三頁\總數五十五頁\編于二十點各種穿刺法14目前十四頁\總數五十五頁\編于二十點第四關：獲得穿刺物（標本）并固定15目前十五頁\總數五十五頁\編于二十點涂片固定：16目前十六頁\總數五十五頁\編于二十點

小細胞癌17目前十七頁\總數五十五頁\編于二十點鱗癌18目前十八頁\總數五十五頁\編于二十點腺癌19目前十九頁\總數五十五頁\編于二十點TBNA技術的意義廣泛運用于肺內占位性疾病的診斷，對于在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現為外壓性表現的支氣管腔外病變，在氣管周圍、隆突下及肺門區(qū)淋巴結針吸活檢，可用于縱隔和或者肺門區(qū)域的腫瘤（定性檢查）診斷和分期，尤其早期腫瘤有很大的意義；可用于支氣管粘膜下病變、外周淋巴結腫塊淋巴瘤及良性腫瘤的診斷；目前二十頁\總數五十五頁\編于二十點TBNA盲穿

精確率低最佳的解決辦法是EBUS-TBNA??！期待一個即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!!目前二十一頁\總數五十五頁\編于二十點超聲支氣管內鏡（EBUS）引導下的

經支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結組織目前二十二頁\總數五十五頁\編于二十點EBUS-TBNA的設備：

超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針目前二十三頁\總數五十五頁\編于二十點目前二十四頁\總數五十五頁\編于二十點NA-201SX-4022目前二十五頁\總數五十五頁\編于二十點多普勒功能顯示血管的分布狀況：血管易確認血管的分布目前二十六頁\總數五十五頁\編于二十點目前二十七頁\總數五十五頁\編于二十點73歲女性憋喘10天。目前二十八頁\總數五十五頁\編于二十點（淋巴結穿刺活檢）傾向轉移性低分化癌目前二十九頁\總數五十五頁\編于二十點

66歲男性，咯血6天。

目前三十頁\總數五十五頁\編于二十點目前三十一頁\總數五十五頁\編于二十點支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應用目前三十二頁\總數五十五頁\編于二十點女性，56歲，反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月目前三十三頁\總數五十五頁\編于二十點支氣管鏡目前三十四頁\總數五十五頁\編于二十點治療前后目前三十五頁\總數五十五頁\編于二十點異物目前三十六頁\總數五十五頁\編于二十點治療前治療后目前三十七頁\總數五十五頁\編于二十點氣管鏡下冷凍治療目前最常使用一氧化二氮作為冷凍劑，使探頭溫度達-80℃，組織溫度達-30℃，既達到冷凍的目的，又不會對組織影響太大。正常組織細胞或惡性腫瘤細胞在-20℃下持續(xù)1分鐘以上，即可引起細胞壞死。在冷凍作用下使冷凍區(qū)血管痙攣，微血栓形成，血流速度減慢。目前三十八頁\總數五十五頁\編于二十點氣管鏡下冷凍治療對于不能手術治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，當肺癌在支氣管腔生長，嚴重阻塞氣道可考慮冷凍治療。對于氣管、支氣管內良性病變，如良性腫瘤、炎癥、手術后瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經冷凍治療可得到根治目的。并發(fā)癥很少，治療部位有反應性水腫風險，罕見大出血。目前三十九頁\總數五十五頁\編于二十點

?凍切法：探頭局部低溫與組織連成一體后 快速拔出，對局部組織起到類似切割的作 用。?凍融法：采用速凍緩融的方法，局部低溫可以使癌細胞達到最大限度的壞死目前四十頁\總數五十五頁\編于二十點?冷凍介質：CO2或N2O?冷凍控制臺及氣瓶調控氣流?

腳踏?軟性或硬性探針內鏡頂端的軟性冷凍探針目前四十一頁\總數五十五頁\編于二十點男性，52歲發(fā)熱咳嗽20余天（右上葉）查見癌，結合免疫組化，考慮為腺癌；查見曲霉菌。目前四十二頁\總數五十五頁\編于二十點活檢鉗冷凍目前四十三頁\總數五十五頁\編于二十點氣管鏡下高頻電灼治療有電灼、電凝、電刀、圈套器燒灼、亞離子薄層電凝等功能目前四十四頁\總數五十五頁\編于二十點適應癥肉芽腫：包括結核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫、使用電刀直接切除。止血：凡鏡下直視能看到的氣管、支氣管出血病變，出血量不大時可電刀燒灼止血，效果良好。惡性腫瘤：當失去手術機會、照射、化療均失去作用時為絕對適應癥，可進行燒灼、切割、或配合冷凍聯合治療。氣道內良性腫瘤：可直接從基底部電刀切除，根部稍大者可一邊電凝止血一邊電刀切除目前四十五頁\總數五十五頁\編于二十點蘭**男56歲咳嗽1年，痰中有血2月病例介紹目前四十六頁\總數五十五頁\編于二十點病理示（氣道）粘液表皮樣癌，低級別，大小約2.2×1.6×1.3cm，息肉狀，局灶緊鄰底切緣。目前四十七頁\總數五十五頁\編于二十點男17歲胸悶、憋氣2年

(氣管左后壁活檢)梭形細胞腫瘤，結合免疫標記符合神經鞘瘤。目前四十八頁\總數五十五頁\編于二十點58歲男性，氣管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示氣管狹窄目前四十九頁\總數五十五頁\編于二十點目前五十頁\總數五十五頁\編于二十點氣管鏡下高頻電灼治療并發(fā)癥出血：電刀及圈套器使用時要注意止血。氣管食管穿孔：燒灼過度所致感染：壞死組織未及時清除、腫脹、引流不暢所致。氧燃燒：吸入高濃度氧所致，治療時注意吸氧濃度，并及時清理壞死組織。目前五十一頁\總數五十五頁\編于二十點支氣管鏡球囊擴張氣道成型術各種原因所致良性氣道狹窄，均適合采用球囊擴張氣道成形術加以治療。對發(fā)生于主支氣管及葉支氣管效果最好，段及段以下療效次之，大多數狹窄，均需要通過球囊擴張在內的綜合療法治療。非炎性病變如纖維化，擴張效果極易成功，急性炎癥、氣道壁軟化效果較差。目前五十二頁\總數五十五頁\編于二十點

41歲男性發(fā)熱2月余肺組織慢性炎，肺泡上皮輕度增生間質淋巴細胞浸潤，部分見膿性分泌物。目前五十三頁\總數五十五頁\編于二十點氣管、支