溶血對肝功能檢驗結(jié)果影響的分析

溶血對肝功能檢驗結(jié)果影響的分析

Summary：近年來，因溶血所致肝功能異常在臨床上時有發(fā)生，且其診斷率也在不斷升高。雖然目前國內(nèi)外尚無明確證據(jù)證明溶血與肝功能異常的關(guān)系，但已有學者通過對血清肝功能檢驗結(jié)果的分析來探討溶血與肝功能異常之間的關(guān)系。因此，對溶血的認識應(yīng)不斷加深。目前有很多研究表明溶血與肝功能障礙是存在關(guān)聯(lián)的。本文主要就近年來國內(nèi)外對溶血與肝素、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等有關(guān)檢測指標關(guān)系進行分析，為臨床工作中準確判斷肝功能變化提供依據(jù)。關(guān)鍵字：溶血肝功能檢測結(jié)果印象分析一：肝素肝素是一種天然存在的抗凝血物質(zhì)，可防止血栓形成、防止凝血。它可以促進凝血酶原時間延長和維持凝血時間而不引起嚴重的出血。同時肝素還具有抗病毒作用，可以減少病毒進入肝臟后對肝臟的損傷。肝素主要通過兩種途徑來獲得：①肝素通過分解蛋白質(zhì)或纖維蛋白原來合成；②肝素合成酶A和C反應(yīng)來合成肝素。肝素抗凝作用較弱會導致溶血或發(fā)生凝血功能障礙引起缺血缺氧引起肝臟損害。Hepatt等研究表明肝素能夠促進免疫細胞聚集來對抗乙肝病毒以防止肝細胞的損傷。同時通過肝素刺激肝細胞生長和修復來促進再生。在肝臟合成代謝過程中產(chǎn)生大量肝素時也會使一些毒性物質(zhì)（如藥物、放射線等）直接通過膽汁排出體外而使溶血或肝細胞受損。肝素可抑制溶血及肝細胞增殖；促進腫瘤的發(fā)生；可致肝臟細胞壞死。因此當懷疑肝臟出現(xiàn)了感染時會引起溶血。另外有研究發(fā)現(xiàn)肝素可使某些膽道疾病發(fā)生可能性增加，如乙肝、丙肝等。二：肝功能首先要說明肝功能的重要性，因為肝功能檢測是診斷各種肝衰竭的一種非常有效的方法。而由于乙肝病毒本身具有高度傳染性且容易傳染，所以我國每年約有700萬乙肝病毒攜帶者。我國作為乙肝大國，目前有6000萬人正在接受治療。我國病毒性肝炎患者人數(shù)已占全球病原感染人數(shù)的三分之一左右，我國慢性乙肝患者人數(shù)約占全球病原感染總?cè)藬?shù)90%以上。慢性乙肝病毒的傳播途徑主要是母嬰傳播和血液傳播。由于血－肝關(guān)系密切，因此肝損傷也會導致血紅蛋白水平的變化。一般情況下血紅蛋白在正常范圍內(nèi)越高代表肝臟修復能力越強；當血紅蛋白水平低于正常范圍時代表肝臟解毒功能越差；當血紅蛋白高于正常范圍時代表肝臟內(nèi)凝血因子增加。三：ALTALT在急性肝炎中的主要作用是使肝細胞中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GSH）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（GC）活化，從而促進細胞的再生和修復。目前研究表明，ALT主要通過與血清HBVDNA的直接結(jié)合來實現(xiàn)。因此，ALT對臨床診斷具有重要意義：當慢性肝炎患者肝細胞受到病毒感染后均會出現(xiàn)血清ALT水平升高；當慢性病毒性肝炎患者感染HBV后血清ALT水平均會下降。因此ALT可以通過多種方式對感染疾病的發(fā)生機制進行了解和評估。目前臨床常用的ALT檢測方法有兩種：SALT和NLRP法。SALT是臨床上最常用、準確反映感染情況及預測肝臟炎癥狀況的指標。Li等發(fā)現(xiàn)NLRP法可以對急性肝炎病毒感染檢測結(jié)果異常（約10%）進行預測并作為急性肝炎診斷依據(jù)。NLRP法檢測ALT是最常用和準確的檢測方法之一，在各種肝炎病毒感染中被廣泛應(yīng)用如慢性病毒性肝炎治療方案設(shè)計及臨床應(yīng)用于選擇合適肝炎藥物方面具有重要意義。NLRP法檢測ALT可以準確反映患者肝臟細胞對病毒感染及其相關(guān)疾病發(fā)生機制的認識及水平。轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在肝臟中的含量是十分重要的，可以通過檢測ALT來了解肝臟的病變情況。因此，臨床上，通過檢測ALT可以幫助醫(yī)生對患者的病情做出及時有效的判斷。根據(jù)《中國急性肝炎防治指南》指出肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶的測定是判斷肝炎病情變化最重要的指標之一。有研究表明其升高與藥物性肝炎有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)肝細胞毒性T細胞（TBLB）功能下降、肝細胞壞死或肝細胞癌是黃疸的主要原因；而血清ALT在肝臟內(nèi)的含量主要是由肝細胞壞死引起的。故對于黃疸型急性肝炎患者而言血中ALT水平的升高也具有一定代表性和參考價值。有研究表明急性乙型肝炎患者血紅蛋白、膽紅素濃度均明顯升高，而其ALT水平和AST水平也有一定差異。由于患者體內(nèi)可能存在其他致病因素等原因引起血清ALT升高后會有一定程度增加。所以如果發(fā)生溶血的情況下則要注意是否存在其他病因?qū)е禄颊唿S疸升高甚至有死亡危險了。因此在溶血時就需要特別注意這種可能導致黃疸升高的因素。四：結(jié)論綜上所述，血清溶血所致肝功能異常目前是臨床上一種較為常見的現(xiàn)象，目前關(guān)于溶血與肝功能異常之間的關(guān)系還不夠明確。但通過這一研究結(jié)果可以看出，肝功能檢驗的異常并非由于溶血所致，而是由于各種原因所致。因此根據(jù)溶血產(chǎn)生原因以及臨床反應(yīng)情況來綜合判斷才能做出準確的診斷。例如一些肝移植手術(shù)患者在接受肝移植時出現(xiàn)溶血發(fā)生在手術(shù)前；一些肝移植患者術(shù)后因為使用抗病毒藥物出現(xiàn)溶血；有的患者在接受輸血后1h之內(nèi)也會出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。此外肝功能檢驗中還有一些項目可能會對肝功能檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。如ALT與膽紅素具有一定的相關(guān)性。這些因素都會對肝臟功能檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。由于不同原因所導致的結(jié)果差異較大。因此如果需要明確判斷肝功能是否正常或者是否存在溶血等因素的話，應(yīng)及時進行相關(guān)檢驗工作以排除溶血帶來的可能影響。Reference：[1]王婷婷.溶血標本對肝功能檢驗結(jié)果準確性的影響分析[J].中外醫(yī)療,2021,40(07):184-186.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.07.184.[2]辛旺.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2