心臟驟停病人的護(hù)理心肺復(fù)蘇

心臟驟停病人的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多見(jiàn)，約占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂(高鉀血癥)、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中意外等。目前二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)2、心臟驟停引起的病理生理改變包括①代謝性酸中毒②細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）③高血鉀④心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘目前三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀。1、心音消失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))，血壓測(cè)不出。2、實(shí)然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài)3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、心電圖表現(xiàn)①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn):②心電-機(jī)械分離:③心室靜止呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。目前四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為心跳驟停心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。一看即為判斷病人的意識(shí)是否喪失:二摸即為摸病人的頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。一旦判斷病人為心臟驟停.應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓目前五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。一旦確定心勝驟停，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。目前六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面①開(kāi)始的評(píng)估②基礎(chǔ)生命支持(BLS)即按C-A-B的順序操作③高級(jí)生命支持(ACLS)④心臟驟停后處理⑤長(zhǎng)期治療其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。目前七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonaryresuscitation)目前八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，已成為人類死亡原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬(wàn)人左右死于心臟性猝死。目前九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊目前十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)你可知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命目前十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

地區(qū)搶救成功率美國(guó)大范圍統(tǒng)計(jì)4-8%華盛頓市國(guó)王區(qū)7-26%拉斯韋加斯急救中心54%3分鐘用上AED74%中國(guó)<1%你可知道：不同地區(qū)搶救成功率目前十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200萬(wàn)人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)時(shí)間就是生命！10-15秒昏迷60秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分鐘“腦死亡”8分鐘目前十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能你可知道：時(shí)間就是生命！10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止4分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘——發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金“4分鐘”目前十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%目前十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)120急救反應(yīng)時(shí)間北京——16.5分美國(guó)西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇術(shù)（C.P.R.）

目前十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持ACLS綜合的心臟驟停后治療120CPR成功的關(guān)鍵——五早生存鏈目前十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression/circulation）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺復(fù)蘇（CPR)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。

判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、如何判斷心跳停止1、意識(shí)喪失——5s完成拍打肩部大聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”2、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)5-10s完成無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸）\觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

輕拍重喊目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人,判斷呼吸、心跳、意識(shí)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)3、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話（120），獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命?。∧壳岸捻?yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)高聲呼救，記錄時(shí)間。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位4.擺好復(fù)蘇體位目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

復(fù)蘇體位要求仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。背部墊以硬板或硬地面去枕、頭頸軀干直線無(wú)扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開(kāi)患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、如何心臟按壓（C）1、按壓部位2、按壓姿勢(shì)3、按壓深度4、按壓頻率心肺復(fù)蘇—BLS（C）目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓部位目前三十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸部按壓：●按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓深度至少5-6cm目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓頻率100-120次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)01、02、03.......）按壓與放松的時(shí)間比為1:1目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

開(kāi)放氣道（A，airway）A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—（A）目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）目前四十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

氣道開(kāi)放前氣道開(kāi)放后仰頭抬頜（頦）法目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)雙手托頜法（頸部損傷）目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

人工呼吸（B，breathing）

B1口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸，持續(xù)吹氣2秒以上，頻率每分鐘10-12次心肺復(fù)蘇—BLS（B）目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)B2簡(jiǎn)易呼吸器目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ABCCAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)不需要去花時(shí)間“聽(tīng)”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸避免用力吹氣如果旁觀者無(wú)法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵(lì)單純心臟按壓五個(gè)循環(huán)后進(jìn)行判斷目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)收縮壓達(dá)60mmHg以上。心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)

終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)高級(jí)生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行目前五十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)1、靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。藥物治療是ACLS中極為重要的一環(huán)。用藥途徑首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥，最后才考慮心內(nèi)注射。

心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：1)腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。有助于自主心律的恢復(fù)。主要效力為增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈和心臟血流量。能增強(qiáng)心肌收縮力，可使室顫者由細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗顫波，提高電除顫的成功率。目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)2)利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。能抑制缺血心肌由折返激動(dòng)所引起的室性心律失常。3)碳酸氫鈉：復(fù)蘇期中不主張常規(guī)使用，對(duì)于原已存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或巴比妥類藥物過(guò)量，可給予使用。糾正酸中毒最有效的方法是提高CPR的質(zhì)量，增加排出量和組織灌流，盡快恢復(fù)自主循環(huán)。4)阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)2、有條件時(shí)ACLS與BLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)蘇后的處理目前五十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于十九點(diǎn)(1)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80-120次／分，心率過(guò)緩或過(guò)速，心律不齊均