柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型的臨床觀察

柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型的臨床觀察

【Summary】柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型的臨床觀察。方法：選取2022年1月至6月期間我院醫(yī)治外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型患兒60例作為此次研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分成常規(guī)組和實驗組各30例，前者采取柴葛解肌湯治療，后者采取柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療。對比兩組治療優(yōu)良率、中醫(yī)證候積分及臨床各項指標的變化情況。結(jié)果：實驗組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05)。治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，實驗組臨床各項指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型患兒采取柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血能夠改善其臨床癥狀，促進早日康復(fù)，預(yù)后佳?！綤eys】柴葛解肌湯；耳尖放血；小兒外感；發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型；觀察小兒外感發(fā)熱是兒科中常見的臨床癥狀。由于小兒稟賦不足、衛(wèi)外不固,抵抗力低下,且寒暖不能自調(diào),故易感受外邪,導(dǎo)致高熱不退或反復(fù)發(fā)熱。中醫(yī)認為外感風熱，侵犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣失于宣達，寒從熱化，故發(fā)熱重，微汗出。風熱上擾則見頭痛，肺氣不宣則咳，肺有郁熱則痰黃稠。咽喉為肺胃之門戶，風熱上乘咽喉故咽喉紅腫疼痛[1-2]。苔薄黃，脈浮數(shù)是熱在表衛(wèi)之象。根據(jù)上述分析以疏風解表，解肌清熱為治則效果較好。基于此，本次觀察柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。資料與方法1.1一般資料選取2022年1月至6月期間我院醫(yī)治外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型患兒60例作為此次研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分成常規(guī)組和實驗組各30例。其中常規(guī)組男17例，女13例，年齡3~13歲，均值（7.08±2.01）歲，病程1~3周，均值（3.71±0.97）周；實驗組男18例，女12例，年齡4~14歲，均值（7.67±2.98）歲，病程1~3周，均值（3.92±0.88）周。兩組患兒一般資料存在均衡性（P>0.05),可以進行對比。1.2西醫(yī)診斷標準

西醫(yī)上呼吸道感染的診斷標準；臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱惡寒、咳嗽、流涕、咽部不適、干咳等癥狀[3]。1.3中醫(yī)診斷標準

發(fā)熱重，惡風，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，流濃涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)[4]。1.4方法常規(guī)組采取柴葛解肌湯治療，組方：柴胡6g，葛根9g，白芷3g，羌活3g，生石膏12g（先煎半小時），黃芩6g，桔梗5g，白芍6g，甘草3g，大棗6g，生姜6g。服藥方法：先用冷水浸泡15分鐘，煮沸15分鐘，連煮兩次，共得藥液約400ml，混勻，少量頻頻溫服，6—8小時內(nèi)服完。避風寒，忌生冷、油膩食物。實驗組采取柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血治療，其中柴葛解肌湯方法及劑量與常規(guī)組一致。耳尖放血具體方法為：操作者按摩患兒耳尖使其充血，任取一側(cè)耳尖穴（將耳輪向耳屏對折，耳輪正中線上端即耳尖穴）消毒，左手固定耳廓，后手持消毒三棱針，迅速刺入患兒耳尖2-3毫米，立即退針，擠壓針孔，出血2-3滴為宜，每天1次，兩耳輪換操作。兩組均治療3d.1.5觀察指標對比兩組患兒治療優(yōu)良率、中醫(yī)證候積分及臨床各項指標的變化情況。1.6統(tǒng)計學(xué)處理

研究資料選擇SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標準差“±s”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比(%)表計數(shù)資料，行組間比較，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1對比兩組患兒治療優(yōu)良率

實驗組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05)，組間存在差異性。見表1.

表1對比兩組患兒治療優(yōu)良率（n%）組別優(yōu)秀良好差優(yōu)良率常規(guī)組（n=30)8（26.66）15（50.00）7（23.33）23（76.00）實驗組（n=30)10（33.33）18（60.00）2（6.66）28（93.33）T---0.227

P---0.8202.2對比兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分

治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），組間存在差異性。見表2.

表2對比兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分（,分）組別發(fā)熱

惡寒咽喉腫痛鼻塞流涕

常規(guī)組（n=30)2.65±1.672.40±0.621.35±0.601.58±0.85實驗組（n=30)1.10±0.521.07±0.560.41±0.210.50±0.16T4.8538.7198.0996.839P0.0000.0000.0000.0002.3對比兩組患兒臨床退熱時間

治療后，實驗組退熱時間優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），組間存在差異性。見表3.

表3對比兩組患兒臨床各退熱時間（）組別最早退熱及癥狀改善時間（h)

最晚退熱及癥狀改善時間（h)平均退熱及癥狀改善時間（h)常規(guī)組（n=30)51410.79±5.89實驗組（n=30)175.67±1.36T--4.639P--0.000討論

小兒外感發(fā)熱由外感時邪病毒所致，由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,為稚陰稚陽之體.機體功能均較脆弱,對病邪抵抗力差,且小兒冷暖不知自調(diào),飲食不懂自節(jié),對自然界適應(yīng)能力差,一旦調(diào)護失宜,則外易為六淫所侵,內(nèi)易為飲食所傷。加之家長護理不當,易為風寒外邪所侵,邪氣侵襲體表,衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病.且年齡越小,發(fā)病率越高的特點[5].其中肺衛(wèi)風熱型唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透蘊熱，輔以樞轉(zhuǎn)升提，引熱出外；佐以酸甘化陰，和營泄熱，且先安未受邪之地，方能“畢其功于一役”[6]。本次研究中實驗組患兒使用的柴葛解肌湯，柴葛解肌湯源于明代《傷寒六書》，方中以柴胡、葛根為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱;柴胡味辛性寒既為“解肌要藥”(《明醫(yī)指掌》卷1)，且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛;黃芩、石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱;柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱;羌活發(fā)散太陽之風寒，如此配合，三陽兼治，以治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表;白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰;生姜發(fā)散風寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用、葛根可解肌清熱，黃芩具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，且能解熱鎮(zhèn)痛，并具有廣譜抗菌作用，對流感病毒有一定的抑制作用。葛根中的黃酮類物質(zhì)能緩解肌肉痙攣，具有良好的解熱作用，也能改善外周血液循環(huán)［7］。石膏可減少骨骼肌興奮性，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少血管通透性，故有鎮(zhèn)痙攣、解熱作用。羌活能抗菌、解熱發(fā)汗作用良好。白芷能興奮呼吸道、延髓血管［8］。芍藥中芍藥苷具有解痙、降壓、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。桔梗能反射性促使呼吸道黏膜分泌量增加，使痰液容易于排出［9］。

輔助以耳尖放血，耳尖位于耳廓的最高點，獨居陽位，外來邪氣多犯陽經(jīng)陽位，耳尖放血能使內(nèi)外熱邪隨血外泄，從而起到退熱解毒、解表散邪的作用，常用于治療小兒外感發(fā)熱。故而奏效快捷而平穩(wěn)，經(jīng)得起重復(fù)。結(jié)果顯示：實驗組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05)。治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，實驗組臨床各項指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。綜上，對小兒外感發(fā)熱肺衛(wèi)風熱型患兒采取柴葛解肌湯聯(lián)合耳尖放血能夠改善其臨床癥狀，促進早日康復(fù)，預(yù)后佳。【Reference】[1]曹明璐,樊惠蘭,李建.滕宣光清熱透邪法治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2022(029-006).[2]張其聰,吉訓(xùn)超.基于疏風順氣法治療小兒外感發(fā)熱思路探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,39(4):4.[3]霍碧岫,趙瓊,萬什方,等.小兒外感從肝論治初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2022,20(8):3.[4]黃亞玲,徐子堯,王芳.中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱的meta分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2022,12(6):6.[5]賴敏,葉永帶.中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗對小兒外感發(fā)熱的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2021,19(14):3.[6]李海朋,陳爭光,劉改萍,等.嶺南特色推拿治療小兒外感發(fā)熱60例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2020,