十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第1頁(yè)十二指腸鉤口線蟲，簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲，簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲;犬鉤口線蟲

巴西鉤口線蟲---感染期幼蟲可侵入人體，引發(fā)幼蟲移行癥。偶然寄生人體

錫蘭鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第2頁(yè)一、形態(tài)

1.成蟲體長(zhǎng)1cm左右，圓柱形，肉紅色,死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，微向背側(cè)仰屈，頂端為發(fā)達(dá)角質(zhì)口囊。鉤蟲咽管長(zhǎng)度為體長(zhǎng)1/6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá)。腸管壁薄，由單層上皮細(xì)胞組成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛，有利于氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和擴(kuò)散。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第3頁(yè)

鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體①頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶,

阻止宿主腸壁傷口血液凝固，有利于鉤蟲吸血。②咽腺分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)傳遞作用，降低宿主腸壁蠕動(dòng)，有利于蟲體附著。③排泄腺十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第4頁(yè)

鉤蟲雄蟲生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮向后延伸形成膜質(zhì)交合傘，內(nèi)有肌性指狀輔肋，依其部位分別稱背輔肋、側(cè)輔肋和腹輔肋。其中背輔肋分布特點(diǎn)是判定蟲種主要依據(jù),雄蟲還有一對(duì)交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有蟲種含有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前﹑后。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第5頁(yè)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第6頁(yè)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第7頁(yè)兩種鉤蟲成蟲區(qū)分十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第8頁(yè)2.幼蟲通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段。桿狀蚴絲狀蚴十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第9頁(yè)3．蟲卵

第二章消化道寄生蟲

橢圓形，無(wú)色透明，大小約56～76×35～40m，卵殼薄，內(nèi)含有4～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有顯著空隙，或卵內(nèi)細(xì)胞可分裂為多個(gè)，成為桑椹期，甚至發(fā)育為幼蟲期。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第10頁(yè)鉤蟲生活史十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第11頁(yè)鉤蟲生活史十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第12頁(yè)

絲狀蚴依靠體內(nèi)貯存營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存活，多生活在距離地面約1～2cm表淺土壤層內(nèi)，并常呈聚集性活動(dòng)。有些幼蟲可借助覆蓋其體表水膜表面張力沿植物莖葉或草枝向上爬行，最高可達(dá)22cm高處。此期幼蟲抵抗力很強(qiáng)，在溫、濕度適宜土壤中可活15ｗ左右，但多數(shù)因在自然環(huán)境中受陽(yáng)光等原因影響，生活3～4ｗ后自行死亡。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第13頁(yè)感染路徑：鉤蟲主要經(jīng)皮膚感染人體，十二指腸鉤蟲可經(jīng)口感染人體，絲狀蚴直接進(jìn)入消化道在小腸內(nèi)發(fā)育成熟；絲狀蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮膚感染路徑移行。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第14頁(yè)幼蟲也可經(jīng)過(guò)胎盤使胎兒感染。有試驗(yàn)報(bào)道曾從產(chǎn)婦乳汁中檢獲到美洲鉤蟲絲狀蚴，說(shuō)明經(jīng)過(guò)母乳也可能造成人體感染鉤蟲。一些動(dòng)物如豬、犬、虎、獅、靈貓等可作為十二指腸鉤蟲轉(zhuǎn)續(xù)宿主，推測(cè)大家生食或半生食受感染動(dòng)物肉也可能感染鉤蟲。

十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第15頁(yè)鉤蟲與蛔蟲生活史比較鉤蟲蛔蟲寄生部位小腸上段小腸寄生方式固著游離產(chǎn)卵部位及數(shù)量小腸,A.d-10000-30000;N.a5000-10000小腸,240000/日體外發(fā)育卵---桿狀蚴(24h)-------絲狀蚴(5-7天)卵---------感染性卵(3周)感染階段絲狀蚴感染性卵感染方式經(jīng)皮,黏膜,口,胎盤經(jīng)口從感染至產(chǎn)卵5----7周60—75天壽命A.d----5年N.a---1年十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第16頁(yè)

遷延移行：感染十二指腸鉤蟲后,個(gè)別幼蟲在進(jìn)入小腸之前，可在一些組織中滯留很長(zhǎng)時(shí)間，(有報(bào)道為253ｄ),此時(shí)蟲體發(fā)育遲緩或暫停發(fā)育,直到碰到適宜刺激，才陸續(xù)抵達(dá)腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為遷延移行。

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轉(zhuǎn)續(xù)宿主：Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動(dòng)物，經(jīng)26ｄ～34ｄ，在其肌肉內(nèi)均能查出活同期幼蟲。提醒，一些動(dòng)物可作為十二指腸鉤蟲轉(zhuǎn)續(xù)宿主。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第18頁(yè)三、致病性兩種鉤蟲致病作用基礎(chǔ)相同，不過(guò)，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對(duì)人體危害更大。

為何？十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第19頁(yè)鉤蟲感染（hookworminfection）有即使在糞便中檢出蟲卵，但無(wú)任何臨床癥狀，稱為鉤蟲感染。鉤蟲?。╤ookwormdisease）有盡管寄生蟲數(shù)不多，卻表現(xiàn)出不一樣程度臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲病十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第20頁(yè)1.幼蟲所致病變及癥狀鉤蚴性皮炎----俗稱為“糞毒”絲狀蚴侵入皮膚后數(shù)分鐘至1h內(nèi)，引發(fā)宿主局部皮膚Ⅰ型超敏反應(yīng)。部位：足趾、指間及其它皮膚暴露處，表現(xiàn)有針刺、燒灼和奇癢感，充血斑點(diǎn)或丘疹，1～2d內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體流出。如若繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最終經(jīng)結(jié)痂、脫皮而自愈。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第21頁(yè)

呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）：當(dāng)鉤蚴穿過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可引發(fā)肺間質(zhì)和肺泡壁點(diǎn)狀出血與炎性滲出，重癥者可引發(fā)支氣管肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有喉癢、咳嗽、聲啞等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猛烈干咳、痰中帶血、陣發(fā)性哮喘等，并伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第22頁(yè)急性鉤蟲?。阂卜Q早期鉤蟲病綜合征。假如短期內(nèi)大量鉤蚴感染，患者除了表現(xiàn)皮膚及肺部癥狀外，還可在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1～2w，表現(xiàn)顯著消化道癥狀，如腹痛（多為臍周或上腹部隱痛）及腹瀉（水樣便為主，少許黏液）?？砂橛惺秤徽?、嘔吐或全身疲乏等。個(gè)別病例腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛，為絲狀蚴移行經(jīng)過(guò)淋巴管及淋巴結(jié)所致。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第23頁(yè)2.成蟲所致病變及癥狀

（1）消化系統(tǒng)癥狀：鉤蟲成蟲口囊內(nèi)鉤齒和板齒咬附在腸黏膜上，引發(fā)損傷、潰瘍及成片出血性瘀斑，可累及黏膜下層，甚至肌層。病人在感染后30～60d逐步出現(xiàn)上腹部隱痛、不適、食欲減退、消化不良、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、消瘦、乏力、便潛血陽(yáng)性等。少數(shù)可伴有肝、脾腫大等體癥。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第24頁(yè)2.成蟲所致病變及癥狀

（1）消化系統(tǒng)癥狀：個(gè)別患者可出現(xiàn)有喜食生米、泥土、煤渣、破布等異常行為表現(xiàn)，稱“異嗜癥”，其可能原因是患者體內(nèi)缺乏鐵離子，從而造成一個(gè)神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)。在經(jīng)補(bǔ)鐵劑后此現(xiàn)象能夠消失。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第25頁(yè)2.成蟲所致病變及癥狀

（2)貧血：鉤蟲對(duì)人體主要危害使宿主慢性失血原因：①吸血,分泌抗凝素②自咬附部位粘膜滲出血液③經(jīng)常更換咬附部位④活動(dòng)可造成組織、血管損傷造成小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血。

十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第26頁(yè)貧血癥狀：多見(jiàn)于受染后10～20w。①貧血輕度者：僅有輕度頭昏、乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度氣促、心悸等；②貧血中度者：皮膚、粘膜蒼白，下肢輕度水腫，不活動(dòng)亦感氣急、心悸、四肢無(wú)力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等；心率增快、心臟輕度擴(kuò)充、有收縮期雜音；十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第27頁(yè)貧血癥狀③貧血重度者：皮膚、粘膜極度蒼白，全身水腫顯著，輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)充，有顯著收縮期雜音及舒張期雜音。當(dāng)患者出現(xiàn)心功效不全時(shí)，可伴有肝腫大、壓痛，肺部羅音，腹水等。嚴(yán)重鉤蟲病女性出現(xiàn)停經(jīng)或不育；孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染和早產(chǎn)或死胎等。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第28頁(yè)（3)消化道出血鉤蟲病可引發(fā)消化道出血，以黑便、柏油樣便和血水樣便為主，有伴有嘔血，造成急性失血性貧血，甚至造成失血性休克。臨床上常被誤診為消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽管出血、痢疾等。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第29頁(yè)（4）嬰兒鉤蟲?。捍蠖鄶?shù)病人是因?yàn)槭褂昧吮汇^蚴污染尿布或因穿“土褲子”、睡沙袋等方式感染。主要是十二指腸鉤蟲，且在1歲以內(nèi)嬰兒感染多見(jiàn)。常見(jiàn)癥狀：腹瀉、柏油便、食欲減退和貧血等。體征可有皮膚粘膜蒼白，心尖區(qū)收縮期雜音，肝、脾腫大等。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第30頁(yè)（4）嬰兒鉤蟲?。簢?yán)重貧血時(shí)，80%病例紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在200萬(wàn)/mm3以下，血紅蛋白低于5g%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比及直接計(jì)數(shù)都有顯著增加。兒童長(zhǎng)久患本病，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和侏儒癥等。嬰幼兒鉤蟲病死亡率較高，1歲以內(nèi)嬰兒死亡率為4%，1～5歲幼兒死亡率可達(dá)7%。國(guó)外有資料報(bào)道嚴(yán)重貧血和急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見(jiàn)死亡原因。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第31頁(yè)四、試驗(yàn)診療（病原學(xué)檢驗(yàn)）直接涂片法糞便檢驗(yàn)飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法

免疫診療方法：方法有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但均因特異性低而較少應(yīng)用。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第32頁(yè)五、流行鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶和亞熱帶地域，人群感染較為普遍。據(jù)世界衛(wèi)生組織1984年統(tǒng)計(jì)，全球鉤蟲感染人數(shù)達(dá)9億左右。在我國(guó)，鉤蟲病仍是嚴(yán)重危害人民健康寄生蟲病之一。十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲第33頁(yè)

傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者。其流行：種植紅薯、玉米、桑、甘蔗、棉、煙和咖啡等及采桑時(shí)人體有較多與絲狀蚴接觸機(jī)會(huì)，因而易引發(fā)感染。礦井下因衛(wèi)生條件差、溫度高、濕度大，有利于鉤蟲卵發(fā)育，礦工感染率較高，一些地