冠脈搭橋術(shù)后護理ppt

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第1頁匯報病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提醒：升主動脈增寬，左房大，舒張功效不全；肺部CT提醒：雙下肺感染，胸膜增厚。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第2頁匯報病史冠脈造影見：左主干未見顯著狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第3頁匯報病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第4頁定義在冠狀動脈狹窄近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第5頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第6頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第7頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第8頁循環(huán)系統(tǒng)護理血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值2/3

時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、

末梢循環(huán)改變，給予對應(yīng)處理。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第9頁循環(huán)系統(tǒng)護理心功效監(jiān)測

術(shù)后馬上做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm

查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第10頁循環(huán)系統(tǒng)護理體溫監(jiān)測

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第11頁循環(huán)系統(tǒng)護理膚色、皮溫觀察

親密觀察病人皮膚顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第12頁循環(huán)系統(tǒng)護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥品不經(jīng)高濃度藥液通路進行冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第13頁

呼吸系統(tǒng)護理

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第14頁

呼吸系統(tǒng)護理

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第15頁腎功效監(jiān)護

體外循環(huán)造成急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功效監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第16頁神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護

術(shù)后嚴密觀察病人意識、瞳孔、運動及感覺有沒有異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)一切準備。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第17頁管道護理常見管道冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第18頁管道護理心包、縱膈引流管

1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時統(tǒng)計引流量、色與性質(zhì)改變；

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第19頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第20頁管道護理心包、縱膈引流管3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血可能，應(yīng)馬上通知醫(yī)師進行處理；冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第21頁管道護理心包、縱膈引流管4、

親密觀察病情，注意有沒有心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)馬上做好進手術(shù)室開胸止血準備。

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第22頁管道護理胸腔閉式引流管

妥善固定，定時擠壓引流管。尿管

統(tǒng)計每小時尿量，預(yù)防逆流。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第23頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第24頁管道護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第25頁氣管插管依據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢靠，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒距離，預(yù)防因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進。（成人插管深度22~26cm）管道護理冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第26頁

飲食及功效鍛煉

飲食

如有腹脹，需注意有沒有電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第27頁功效鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，勉勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）

飲食及功效鍛煉

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第28頁心理護理

取得病人信任感，給予病人心理、情緒上支持，以增強戰(zhàn)勝疾病信心與勇氣。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第29頁抗凝治療護理

CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有沒有牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第30頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第31頁并發(fā)癥護理

低心排綜合征

早期死亡主要原因，應(yīng)適當補充血容量，給予正性肌力藥品微泵注射，依據(jù)血壓調(diào)整藥品用量。對于嚴重低心排者，可盡早采取主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第32頁心律失常

術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥品。當心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況時，快速做床邊心電圖，保持患者平靜，做好藥品治療護理，必要時使用電復(fù)律。并發(fā)癥護理

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第33頁水、電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂易造成心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。并發(fā)癥護理

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第34頁急性腎功效衰竭

應(yīng)注意尿量和尿色改變，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥品攝入，禁用腎毒性藥品，嚴重腎功效不全患者可床旁透析或床旁超濾。并發(fā)癥護理

冠脈搭橋術(shù)后護理ppt第35頁肺不張及肺部感染預(yù)防

吸痰是保持呼吸道通暢主要步驟，對改進通氣和控制感染極為主要。

每日2-3次口腔護理，預(yù)防口咽部細菌進入下呼吸道。

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