醫(yī)院護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序三 十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序四 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五 十、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序五十三、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序SARS五十九、患者發(fā)生躁動時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六 十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序七 十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程七十三、給病人備皮時(shí)的告知程序七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應(yīng)用動脈穿刺（血?dú)猓┢呤?、?yīng)用吸氧的告知程序七十九、應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序八 十、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流八十一、出入院流程八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程八十五、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）1、院內(nèi)急救程序傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。士參加急救工作?？频裙ぷ?。應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序接到院外救援通知的單位（值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3(5(四)對癥支持治療：防治肺水腫；控制感染適時(shí)用氧；志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施?！境绦颉恐卸尽M織搶救→清除毒物→解毒藥物→對癥支持治療→觀察病情→健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人120施：1.催吐 無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。導(dǎo)瀉 中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。進(jìn)行處理。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄?！境绦颉糠衷\→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對癥處理→觀察病情→做好護(hù)理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。(三)病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。(十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。知識。防止病菌擴(kuò)散?？蓭С霾》?。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個(gè)人防護(hù)五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】時(shí)巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。6h準(zhǔn)確地記錄搶救過程。報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。3上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。1(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。1mg，小兒酌減。如癥30min0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙救措施。尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。會。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。(五)必要時(shí)通知總值班。人清點(diǎn)后共同保管。【程序】交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】如有搶救患者使用動力電器時(shí)，需找替代的方法。救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ鷤浜脩?yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。急情況。(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。中。【程序】突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。金。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護(hù)工作知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。大。如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾怼[患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。科?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)通知檢驗(yàn)科上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。別送檢?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行X患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ埂⒓赐ㄖt(yī)生→檢查患者摔傷情況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】如有需要可以讓護(hù)士幫助。訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施?；皶r(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。【程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃HIV應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h136苗。HIV24hHIV1361院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】管好病歷，以免丟失。及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。【程序】患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。主觀部分的復(fù)印件。醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6h【程序】提出申請→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部?，F(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】將承擔(dān)可能引起的一切后果。處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。出庭，必要時(shí)職能部門陪同。理意見，并提請?jiān)恨k工會決定。【程序】向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報(bào)→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。敷料等。急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。能不全者禁用嗎啡、度冷丁。體位，以免加重?fù)p傷?！境绦颉拷M織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，4l/m并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。1mgmg10mg200mg510500ml遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。主呼吸和心跳。他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。1某藥過敏。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h確地記錄搶救過程。有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→察生命體征→告知家屬→ 記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救?；颊撸瑫r(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)搶救二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。(四)通知器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)立即通知維修組進(jìn)行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→ 觀察情→通知維修二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】好解釋與安慰工作。(二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。(四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)?！境绦颉筷P(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機(jī)或量筒→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】3～4監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。50～100mg5～10min3mg1～3mg/min48～72h。起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。360J。(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項(xiàng)。搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】行就地?fù)尵?。?wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變錄。作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)6h【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通2～3降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。215～30min1直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。4h138腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。24～48h2000～2500ml3肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。【程序】接電話后→備齊用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓20250ml5~10mg吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。水腫。(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。腦疝再次發(fā)生。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴(yán)密觀察病情→告知家屬→記錄搶救過程二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】通知醫(yī)生。管切開。一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激?？拱d癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。(九)待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。懼心理，積極配合治療。加重病情。6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過程二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。進(jìn)入。脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。【程序】立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容路。7061000ml120/min80/50mmHg迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬100：8防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用(100ml8mg去甲腎上腺素)，30min115～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確記錄出入量三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。1h(五)按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，發(fā)生肺水腫。70680/50(三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。15～30min1～2h去手術(shù)室處理(必要時(shí))。的動態(tài)變化。防止?fàn)C傷。(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。(九)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。血氧含量，糾正低氧血癥。發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(XCT有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護(hù)理→記錄搶救過程三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】9(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷?；颊呓嬍?。安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對臥床休息→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好心理護(hù)理三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?5～30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者５min(五)備好搶救用物，藥物。錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→觀察病情變化→配合搶救→絕對臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生→建立靜脈通道→密切觀察生命體征→保護(hù)引流管通暢→記錄引流量、觀察其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄搶救護(hù)理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。色及量。血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。焦慮心情，取得配合。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。【程序】立即通知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好患者及家屬心理護(hù)理三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。706120/min30/min，3kPa225mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。吸入器、吸痰器。30～40ml/h，低于20ml508h8～24h能口服者，仍爭取口服。(六)嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，15～30min體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。面適當(dāng)處理。的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→配合搶救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢)→鎮(zhèn)靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測生命體征→絕對臥床休息→做好心理護(hù)理三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。輕局部水腫。禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。影燈、吸引器等)。后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。1及家人交流的各種方式。6h確地記錄搶救過程。預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→手術(shù)→觀察生命體征→及時(shí)清理呼吸道分泌物→氣管切開護(hù)理→記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立靜脈通路。劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。奮劑等。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑?；颊吲盘登闆r，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道?；颊哂袩o肺性腦病先兆。到：1.整理床單，更換臟床單及衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)患者合理飲食。定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作?！境绦颉课酢ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。奮劑。等器械。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。搶救結(jié)束后，６h大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。1注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量?？人詣×視r(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。2～4【程序】立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】20°。9～16的充分補(bǔ)充。2～4L/min。10～30min血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。以備查對，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→密切配合→好術(shù)后護(hù)理四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。之間，防舌后墜。狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。(十一)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十二)做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸到通暢→記錄出入量→做好心理護(hù)理四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。7061000ml120/min，血壓<80/50mmHg休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→吸氧→建立靜脈通道→配合搶救→保持呼吸道通暢→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交班→記錄搶救過程四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】是高燒患者)，及時(shí)采取搶救措施。偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物,以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，可給予安定每次2～3mg/kg靜脈緩注或肌注(1～3min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。6h地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征采取相應(yīng)措施→告知家屬→記錄搶救過程四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。10～15mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)20嚴(yán)格限制入量。酶等。pH窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1.每15～30min測生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。23(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止沐浴。意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(三)給予建立靜脈通道。0.2～0.3mg/kg，最大劑量不超，用后1～2min0.5mg/kg4～10min50～60mg/kg10%溶液，保留灌腸。③苯巴比妥鈉每次1～2mg/kg(五)如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。給患者：清潔口腔，整理床單，更換衣物。安慰患者和家屬，給予患者及家屬提供心理護(hù)理服務(wù)。6h地記錄搶救過程。因，制定有效的治療措施?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】hmin１～２hh４～８次，并做好記錄。警惕二次出血。(五)２４h內(nèi)患者要絕對臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為普通飲食，以營以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。確記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→配合醫(yī)生止血→靜脈用藥→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程五十、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保證應(yīng)急使用。o。急使用。用和使用方法。后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。和科主任統(tǒng)一指揮。間。時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(十)根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十一)同時(shí)安排1～2名人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。應(yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)?！境绦颉科綍r(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄及時(shí)報(bào)告五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。(八)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。(九)儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用?！境绦颉坎檎以颉鷨⒂眯铍姵鼐S持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過程及患者情況并上報(bào)→蓄電池充電備用五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。和注意事項(xiàng)?！境绦颉苛⒓磽尵取赝獍磯骸鷼夤懿骞堋焖佥斠骸襻t(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時(shí)記錄五十三、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)停電【應(yīng)急預(yù)案】1.消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班。系電工班或總務(wù)科，來電后及時(shí)消毒滅菌，保證供應(yīng)。若臨床急用物品，應(yīng)手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌?！境绦颉苛⒓床檎以颉ㄖ姽ぐ唷庇梦锲贰?lián)系手術(shù)室協(xié)助高壓滅菌(二)泛水【應(yīng)急預(yù)案】1.各班人員每日檢查水、電、氣管道。發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)。當(dāng)班人員或護(hù)士長立即通知維修班，及時(shí)維修?！境绦颉棵咳諜z查→發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)→通知維修(三)消毒鍋遇到冷氣團(tuán)【應(yīng)急預(yù)案】1.消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運(yùn)行。人員，及時(shí)維修。重新啟動程序，及時(shí)高壓滅菌。【程序】立即停止高壓滅菌→通知器械維修人員→重新高壓滅菌(四)突發(fā)事件【應(yīng)急預(yù)案】1.供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。每日檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。立即高壓滅菌，1h【程序】備齊種滅菌物品(一次性物品)→及時(shí)送的急用科室五十四、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1，進(jìn)行處理。連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5，查動脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6，醫(yī)生進(jìn)行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：予鎮(zhèn)靜藥物。為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動脈血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過。五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】12、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。30.4%普魯卡因（21mlml）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。424止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。6、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。【程序】進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。五十六、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、病室內(nèi)的紫外線燈開關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。2陪人要重點(diǎn)宣教。3、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房（特別是夜間），交接班。4或眼藥水滴眼，對病員及家屬做好解釋工作。5報(bào)護(hù)理部?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)情況→關(guān)燈開窗或更換病房→用母乳或眼藥水滴眼→安撫病員→通知主任及護(hù)士長→做出處理并上報(bào)護(hù)理部[應(yīng)急預(yù)案]一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處39C15-30T、P、RBP1-2h復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療?；颊咦龊茫?、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序立即按要求啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案立即報(bào)告護(hù)理部并在醫(yī)院的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作SARS等工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室、部門通報(bào)疫情備好足夠的防護(hù)及消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全程序：病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案→嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理五十九、患者發(fā)生躁動時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序1生意外，并通知醫(yī)生。2、檢測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動3、通知家屬，向家屬交待病情4程序：1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動時(shí)→通知醫(yī)生2者物品，必要時(shí)制動患者→遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交待病情→做好記錄，準(zhǔn)備搶救藥品及物品六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序的藥物，然后拔除針頭。發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。0.4%普魯卡因（21mlml）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。24凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。程序：通知主管醫(yī)生及護(hù)士局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級匯報(bào)通知主管醫(yī)師外24應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員程序：家屬，要求24六十二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：立即通知值班醫(yī)師立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。值班。程序：六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。如果搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作做好各種紀(jì)錄程序：發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班→知家屬六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案及程序1染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。2醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3學(xué)調(diào)查。4菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。5描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。六十五、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案染事故，特制定醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案。1處理措施。2處理工作。3管部門報(bào)告。4、向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。5、配合有關(guān)部門做好調(diào)查取證的工作。6、成立防流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急小組：遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。量減少不必要的損失。三、注意觀察暴徒的特征。110五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。六十六、住院患者發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]處理。呼吸道通暢。保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。們的緊張心理，取得合作。取措施控制病情。識恢復(fù)程度。對患者的刺激。八、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動時(shí)患者發(fā)生墜床。以免對患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。續(xù)靜脈輸液。要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。采取相應(yīng)的措施。位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧?、干燥。(八)穿刺結(jié)束對患者的配合要表示感謝。六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序手術(shù)后營養(yǎng)支持的必要手段，由于穿刺管相對較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，以保留較長時(shí)間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動也很方便，有利于治療。(二)由于此項(xiàng)操作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術(shù)前要進(jìn)行必要的談話(由醫(yī)生完成)，操作要在無菌條件下進(jìn)行，體虛或年老者，需護(hù)士陪同至無菌換藥室內(nèi)進(jìn)行。據(jù)穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會有的感覺，如注射局麻藥處有酸脹感，或置管過程中有一過性心率不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。在置管過程中，護(hù)士會注意觀察患者的生命體征和病情變化。穿開身上衣，更換衣服時(shí)防止導(dǎo)管脫出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更換，平時(shí)注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點(diǎn)處的皮膚如有紅、腫、癢等不適感覺，請患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，給予妥善處理。此外，護(hù)士在每天輸液時(shí)也會隨時(shí)觀察局部情況。(五)穿刺結(jié)束對患者的配合要表示感謝。六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序吸道，以達(dá)到治療目的。攣、減輕氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥霧滴進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。四、治療時(shí)間一般為15-20min。五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。物或停止使用。七、感謝患者、家屬的配合。七十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序一、首先由護(hù)理人員向患者或家屬介紹應(yīng)用鼻飼的原因：患者目前因病不能由口進(jìn)食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋決定采取胃管灌注法。二、插胃管的過程中，當(dāng)胃管通過咽部時(shí)6厘米處可能出現(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動作。放心。200ml2h38-40。5-6燙為主。過多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應(yīng)，表示蛋白消化不良。混合奶（含有牛奶、雞蛋、糖、油和鹽等，可補(bǔ)充動物蛋白和脂肪。九、護(hù)士會給躁動患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。十、護(hù)士每日會觀察耳廓皮膚是否完整。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。10-20ml腔。十二、感謝患者、家屬的合作。七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序動功能盡快恢復(fù)。從而減輕疼痛，防止病情加劇。全性。及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。盡快恢復(fù)，防止腹脹。員的指導(dǎo)，減輕不適感?；颊呦麓不顒?，正確打開連接部位，夾閉胃管。八、患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。鳴音恢復(fù)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。十一、拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)逐漸4-51-2h150-80ml6-7100-150ml6-7，2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、濃茶等，每日6餐，直到完全恢復(fù)正常飲食。十二、感謝患者、家屬的合作。七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位而達(dá)到止血的目的。以取得家屬的理解和患者配合，同時(shí)還應(yīng)向家屬交待因個(gè)人健康狀況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)下列情況：1、鼻咽部損傷2、止血效果不理想，甚至無效。3、氣囊破裂4、刺激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。5、刺激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。三、醫(yī)生和護(hù)士在操作過程中，一定會按醫(yī)療操作程序，仔細(xì)觀述并發(fā)癥，將立即采取相應(yīng)措施，請患者和家屬放心。血液吐出，防止發(fā)生窒息。配合其吞咽動作，順利完成操作。六、感謝患者、家屬的合作。七十三、給病人備皮時(shí)的告知程序術(shù)時(shí)，毛發(fā)掉入傷口，成為異物，而引發(fā)感染。毛發(fā)生長粗、密、長些，讓患者有思想準(zhǔn)備。者隱私的部位護(hù)士會注意遮擋。四、患者備皮時(shí)如有不適，可隨時(shí)告訴護(hù)士。成備皮時(shí)易刮破皮膚。止感冒。七、感謝患者、家屬的合作。七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序中會有一點(diǎn)不適，但很快會過去，從而取得患者的合作。二、腹部手術(shù)前導(dǎo)尿的目的，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。三、尿失禁或會陰部有損傷的患者導(dǎo)尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。標(biāo)本，以保證細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。尿潴留。比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的狀況?；謴?fù)及切口的愈合。九、感謝患者、家屬的配合。七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序一、首先由護(hù)理人員告知患者或家屬灌腸的意義：通過向大腸內(nèi)二、外科灌腸法多用于腸道術(shù)前患者清潔腸道，避免術(shù)中污染術(shù)野，利于術(shù)后腸道吻合口愈合。三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動，促進(jìn)通氣。四、灌腸前可讓患者及家屬準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，并注意為患者保暖。五、身體虛弱者或老年患者要家屬陪同，并準(zhǔn)備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護(hù)士。在操作過程中，護(hù)士會注意為患者進(jìn)行遮擋。六、護(hù)士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。和便意感。八、出現(xiàn)便意感覺時(shí)，操作護(hù)士會降低灌腸袋的高度，減慢灌腸到灌腸的效果。九、灌腸液進(jìn)入人體后，根據(jù)灌腸目的，護(hù)士向患者介紹保留時(shí)間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留5-1Omin,保留灌腸者應(yīng)保留1h以上。十、鼓勵(lì)患者將灌腸液保留的時(shí)間長一些，以利于軟化糞便，達(dá)到灌腸的目的。保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。十一、操作中及結(jié)束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無異常，有無腹痛或其他特殊不適。囑患者和家屬注意安全、保暖。患者排便后開窗通風(fēng)。十二、感謝患者、家屬的配合。七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液。以及應(yīng)用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。勻、入量準(zhǔn)確、使用安全。四、注射后護(hù)士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。在輸液過程中護(hù)士會定時(shí)巡視。如果出現(xiàn)上述情況，請患者及時(shí)打信號燈，以便及時(shí)處理。而脫落。七、患者輸液肢體不要?jiǎng)×一顒臃乐馆斠汗艿辣粻坷摮?。八、告訴患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護(hù)士暫時(shí)拔掉電源線，回來后再插好。十、感謝患者、家屬的合作。七十七