院感相關(guān)流程圖

處理流程物一次性診療用品士黃色膠帶封口、標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)人員回收并與科室護(hù)士簽收登記普通：如棉球科室保潔員醫(yī)院感染管理專職人員前瞻定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出院病例定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出院病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)根據(jù)工作需要對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、易感因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)各管區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例的情況醫(yī)院感染診斷否否是找主管醫(yī)生循是醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染專職人員進(jìn)入臨床，進(jìn)行循證確定醫(yī)院感染初步分析判斷疑似否聯(lián)系醫(yī)務(wù)部進(jìn)行專家會(huì)診，完善檢查，確定診斷重大暴發(fā)流行事件排除暴發(fā)流行一般性暴發(fā)流行進(jìn)入散發(fā)病例監(jiān)測(cè)程序進(jìn)入突發(fā)感染事件監(jiān)測(cè)流程對(duì)暴發(fā)的原因提出假設(shè)醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室人員根據(jù)假設(shè)，對(duì)可疑物醫(yī)院感染督察人員對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)人員針對(duì)可疑的暴發(fā)原因，提出初步整改意見，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院感染有無續(xù)發(fā)病例對(duì)提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，探討暴發(fā)原因，評(píng)價(jià)初步的整改措施是否有效確定爆發(fā)原因，提出整改措施相關(guān)報(bào)表日常病例監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時(shí)間未上報(bào)的醫(yī)院感染病例回顧性監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的未上報(bào)的醫(yī)院感染病例通知通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員告知主管醫(yī)生，完善相關(guān)報(bào)表院感染科提出整改意見醫(yī)院感染管理科對(duì)整改意見進(jìn)行評(píng)價(jià)查找漏報(bào)原因，完善醫(yī)院感染管理控制措施無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率和感染率監(jiān)測(cè)流程感染無菌手術(shù)切口愈合情況和感染發(fā)生的情況發(fā)生無菌切口感染無菌手術(shù)切口愈合良好院感科會(huì)同科室生斷，采取整改措施評(píng)價(jià)醫(yī)院感染相關(guān)的舉措合理性與科學(xué)性匯總資料，總結(jié)，計(jì)算無菌手術(shù)切口感染率藥物使用監(jiān)測(cè)流程前瞻性監(jiān)測(cè)菌藥物使用情況?；仡櫺员O(jiān)測(cè)院病例的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)工作需要或者配合上級(jí)衛(wèi)抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、用藥級(jí)別、配伍、時(shí)限等是否合理(包括日常用藥和圍手術(shù)期用藥)合理菌藥物使用率等關(guān)報(bào)表不合理記錄不合理項(xiàng)查找不合理使用的原因和環(huán)節(jié)探討措施，進(jìn)行整改評(píng)價(jià)整改情況指標(biāo)合格指標(biāo)不合格總結(jié)、整改、追蹤匯總資料、上報(bào)藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)測(cè)流程發(fā)熱>38℃，寒顫和(或)低取導(dǎo)管尖端5cm監(jiān)控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)流程紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切膿液、膿血滲透；術(shù)后24h后仍用抗生素；醫(yī)生診斷切院期間無感染癥狀術(shù)后隨訪30天(有移在患者寒顫或標(biāo)本采樣和培養(yǎng)疑感染實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，院感專職人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)門(急)診預(yù)檢分診服務(wù)流程人及其陪護(hù)人員可疑突發(fā)傳染病病人普通門(急)診就診采取相應(yīng)防護(hù)措施染性疾病檢查(化驗(yàn)檢查、拍胸片)突發(fā)傳染性疾病(主治醫(yī)簽字)不能排除突發(fā)傳染性疾病院內(nèi)專家組會(huì)診疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人區(qū)級(jí)專家組會(huì)診臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人(疫情報(bào)告、及時(shí)處置)收住本院感染性疾病科或轉(zhuǎn)往指定定點(diǎn)醫(yī)院取配取配備好的培養(yǎng)皿，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后進(jìn)入重點(diǎn)部門。西、北、中)；采樣高度：與地面垂直高度北點(diǎn)距墻1m。點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻處各取一點(diǎn)；采樣高度：與地面垂直高度~1。計(jì)算結(jié)果：菌數(shù)/；。注：重點(diǎn)科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起物體表面污染監(jiān)測(cè)流程：≥100，取養(yǎng)瓊脂后37℃溫箱涂抹采樣()結(jié)果判定：醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)流程指端來回醫(yī)務(wù)人員手()ⅠⅡⅢⅣ≤≤≤≤血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程用用兩支無菌試管分別采取透析用水(在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本)和透析液(在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本)待瓊脂凝固后，置±℃恒溫箱培養(yǎng)。計(jì)數(shù)菌落數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液的細(xì)菌菌落不得檢出致病微生物)紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程將在距離燈管1m處進(jìn)行測(cè)定使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程落數(shù)并觀察霉菌生長培養(yǎng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程(參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》－)下排氣式壓下排氣式壓力蒸汽滅菌器或預(yù)真空壓力滅菌器將將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片(含菌量為小紙袋(如左圖)上層中層下層(排氣口上方)基不變色，判定滅菌合格。若培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色判定為滅菌不合格內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程由活檢口出口收集緩沖液倒入溶化的45~48℃的營養(yǎng)術(shù)前術(shù)前1天通知手手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案2.在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱評(píng)估()為何種特殊感染()感染部位、程度()手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)()術(shù)中所需手術(shù)用物和器械()所需護(hù)士人數(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌2.病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室3.病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4.巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀“的警示牌外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后送洗衣房手術(shù)后終末理傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術(shù)。醫(yī)療廢物處理流程損傷性醫(yī)療廢物病(理針性廢物感染性廢物化學(xué)性廢物頭、安瓿、實(shí)驗(yàn)室用玻璃廢物)藥物性廢物利器盒(標(biāo)明使用時(shí)間，定期更換)黃色垃圾袋指定廠家或公司回收處理保潔員負(fù)責(zé)收集(注明收集日期、科室名稱)并做好記錄(記錄保醫(yī)療廢物接收人員、科室負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物人員并雙方交接登記裝入周轉(zhuǎn)箱，用密閉垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車，污染路線運(yùn)送大浦溝集中處置場(chǎng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程新新來院職工進(jìn)修生在職職工院感專職人員接受醫(yī)院感染制定每年的培相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容知識(shí)更新的培訓(xùn)考試成績備案全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室不定期輪訓(xùn)報(bào)一期考試取證持證上崗定期檢查考核外來器械管理流程一次性無菌用品管理流程提出申請(qǐng)通知送往清點(diǎn)驗(yàn)收使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表(需科室負(fù)責(zé)人簽字)交醫(yī)學(xué)工程科→通知中標(biāo)公司送貨→醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收(包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、接收人)→送往供應(yīng)室、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處理、報(bào)告流程被針頭或銳器刺傷皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液、流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口后用碘伏消毒，包扎乙醇或者向科室負(fù)責(zé)人及院感科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表核實(shí)病人情況，暴露者檢查相應(yīng)的抗原及抗體HIV、HBV、HCV、TP芝一個(gè)六個(gè)人員苗HBV+)人員疫苗醫(yī)務(wù)人員已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體HBIGHBV注射HBIG苗人員射未生HBIG射HCV人員HCV能暴露后三六個(gè)一年定期追蹤肝功、HCV(活動(dòng)期)露后三個(gè)月、六個(gè)月、一年普普通病人診治處置流程病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科細(xì)菌室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽性細(xì)菌陰性注解除隔離措施類浸泡清洗漂洗干燥防護(hù)衣，戴手套、面罩評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類(一作粗洗：打開器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中呼吸機(jī)及呼吸機(jī)及附件卸機(jī)外表面外置氣路內(nèi)部氣路其它特殊部件定期更換干燥后放回原處顯污物時(shí)2、病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒(由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒)保持清潔，濕潤紗布每天擦拭每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)每周清洗兩次按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過75%醫(yī)用75%醫(yī)用酒擦拭洗由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防護(hù)用品拆開管道的各連接部位檢查管道內(nèi)有無污物堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗常水沖洗消毒液浸泡消毒更換無菌手套取出軟化水沖洗干燥后備用組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆迷焊腥颈O(jiān)測(cè)流程指定人員填新生兒日志是否存在感染征象，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。若發(fā)生院感科專職人員到新生兒室收集登養(yǎng)結(jié)果判斷是否醫(yī)院感染建議及整改措施主主管副院長院感科研工作院