醫(yī)護倫理學發(fā)展簡史

【導(dǎo)入】：通過復(fù)習舊課導(dǎo)入新課。第二章醫(yī)護倫理學發(fā)展簡史第一節(jié)我國醫(yī)護道德發(fā)展簡史中國古代醫(yī)護道德的發(fā)展過程可以分為三個時期：一、我國醫(yī)護道德的萌芽時期在古代，人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，我國古代的伏羲畫八卦、制九針，神龍嘗百草，獻身試藥，是遠古時代醫(yī)生中的代表。這個時期的醫(yī)德，特點是積極探索治病的方法，解除疾病給人們帶來的痛苦。二、形成和發(fā)展時期在西周，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)和專業(yè)醫(yī)生，分類為：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)，同時設(shè)立了考核醫(yī)生的制度。黃帝是繼神農(nóng)之后又一個醫(yī)藥創(chuàng)始人。《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，是我國最早的一部醫(yī)學經(jīng)典著作，標志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲，他不僅醫(yī)術(shù)高超，而且醫(yī)德高尚。主要表現(xiàn)在三個方面：一是隨俗而變：他為了滿足不同病人的治病需要，學了各種醫(yī)療技術(shù)，周游列國，每到一個地方，總是注意了解當?shù)氐娘L俗習慣和多發(fā)病、常見病。據(jù)記載：當他行醫(yī)路過趙國邯鄲的時候，聽說那里的人尊重婦女，且當?shù)鼗紜D女病的人也比較多，他便作“帶下醫(yī)”（婦產(chǎn)科醫(yī)生），當他路過今河南洛陽，聽說當?shù)厝俗鹁蠢先?，而老人耳目失聰者較多，他就作耳目痹醫(yī)（五官科醫(yī)生），后來，到了秦國咸陽，聽說當?shù)厝讼矏蹆和銥樾横t(yī)（兒科醫(yī)生）。為了便利群眾，他什么病都看，隨當?shù)仫L俗而變，走到哪里，就滿足那里人民的需要，深受百姓的歡迎。二是實事求是，謙虛謹慎。有一次，扁鵲路過虢（gu6）國，看見全國上下都在舉行祈禱，一打聽，方知是虢太子死了。太子的侍從告訴他，虢太子清晨時突然死去，死了已有半日。扁鵲問明了詳細情況，認為太子患的只是一種突然昏倒不省人事的“尸厥”癥，鼻息微弱，像死去一樣，便親去察看診治。他用針刺太子頭頂?shù)陌贂ǎ粫?，太子竟?jié)u漸蘇醒過來,扁鵲又用針灸太子的兩脅，太子便能慢慢地坐起來！經(jīng)過中藥的進一步調(diào)理，兩天以后，太子完全恢復(fù)了健康。逼事很快傳遍各地，從此，天下人傳言扁鵲能“起死回生”，他被人稱頌為神醫(yī)，但他卻謙遜地^:”我哪里能使死人生還呢，太子患的是'尸厥'癥，本來就沒有死，我只不過是使他蘇醒過來罷了?！比菆猿挚茖W，反對迷信。古有扁鵲言“病有六不治”，也就是六種病人他不治。分別是：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。那么哪六種病人扁鵲不治呢？比如說第一種，叫做驕恣不論于理。就是說狂妄、驕橫、不講道理、不遵醫(yī)囑這種人。比如說扁鵲看齊桓公有病了就去告訴他，但是齊桓公不信任扁鵲，最后病死了。那么在扁鵲看來，這種不信任醫(yī)生、不講道理、不遵醫(yī)囑的人是沒辦法治的。第二種，輕身重財，二不治也?，F(xiàn)在很多人有很多很糊涂的想法，拼命工作，愛財如命，儲存了金錢，透支了健康。40歲之前拼命賺錢，40歲以后用錢買命，但是到那個時候不見得用錢能買回來命。就如小品里的一句臺詞：“世界上最痛苦的事情就是一一人死了，錢沒花了?！苯】凳歉锩谋惧X，這個才是最根本的東西。所以把身體放在第二位，把那些名啊，利呀這些東西放在前面，這個，在扁鵲來看就很難治。所以，大家要時時處處愛惜身體，等疾病累積到一定程度爆發(fā)，再來治療就難了。那么第三條就是衣食不能適。三不治也。衣食能適，簡單講就是人的行為要適應(yīng)一年四季、一天十二時辰的規(guī)律，并根據(jù)變化及時調(diào)整，身體才能處在有機的和諧狀態(tài)。我覺得有一句很經(jīng)典的的話，就是說很多人現(xiàn)在不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式：生活不節(jié)制，飲食無度，睡眠不足、好逸惡勞。第四點就是陰陽并，藏氣不定，四不治也。所謂陰陽并，在人體里指的就是氣和血。就是說體內(nèi)氣血錯亂、臟腑功能嚴重衰竭的人。第五種呢，就叫做形羸("i)不能服藥，五不治也。羸是什么意思呢，羸就是身體特別特別地弱，連服藥都已經(jīng)不能服進去了。就是說病已經(jīng)到了很深的層面，連喝藥都喝不了了，那還怎么治??？已經(jīng)到了不能喝藥的時候，就很難治療了。所以，你不能在你身體特別特別虛弱的時候才想起來去找醫(yī)生。那么第六點就是信巫不信醫(yī)，六不治也。扁鵲認為你如果只信巫師，不信奉醫(yī)生的話，那么這個病也沒法治了。因為過去人得病比較單純，碰到狂躁這類病就覺得好像被鬼附了身，然后就去找這些巫師去看。其實呢，在那個寫符的過程當中，畫符的工具是一味中藥，叫做丹砂。就是朱砂，朱砂能夠安神，就用那些朱砂來寫這些符，畫上這些符以后，把這些符他一燒，再給你喝點符水，喝的那個符水有可能就是葛根湯，于是治好了這個病。而你以為是巫師給你治好了，其實還是中藥。三、完善時期張仲景：東漢著名醫(yī)學家，長沙太守，辭官專門當醫(yī)生。著《傷寒雜病論》和《金匱要略》，后世稱“醫(yī)圣”。也因為醫(yī)德高尚，被人民尊為“坐堂大夫”?！八幫酢睂O思邈是唐代最杰出的代表。孫思邈從小體弱多病，所以立志從醫(yī)，據(jù)記載：他活了102/142歲。隋、唐君王曾多次請他出山做官，但是他多次拒絕?！練v史典故】：懸絲診脈唐貞觀年間，唐太宗李世民的長孫皇后懷孕已十多個月不能分娩，反而患了重病，臥床不起。雖經(jīng)不少太醫(yī)醫(yī)治，但病情一直不見好轉(zhuǎn)。太宗每日愁鎖眉頭，坐臥不安。一大臣徐茂功便將孫思邈推薦給太宗，說民間有位醫(yī)生孫思邈，對婦兒科尤其擅長。疑難之癥一經(jīng)他手，都能夠妙手回春，藥到病除。便建議將他召進宮來，為皇后治療。唐太宗聽過徐茂功的一番話后，便派人馬不停蹄，將孫思邈召進了皇宮。但是，在封建社會，由于有“男女授受不親”的禮教束縛，醫(yī)生給宮內(nèi)婦女看病，大都不能夠接近身邊，只能根據(jù)旁人的口述，診治處方。孫思邈是一位民間醫(yī)生,皇后的“鳳體”他更是不能接近的。于是他一面叫來了皇后身邊的宮女細問病情，一面要來了太醫(yī)的病歷處方認真審閱。他了解研究了這些情況后，已基本掌握了皇后的病情。然后，他取出一條紅線，叫宮女把線系在皇后手腕上，然后從竹簾拉出來，孫思邈捏著線的一端，就開始“懸絲診脈”了。沒有多大工夫，孫思邈便診完了皇后的脈（可見，孫思邈醫(yī)術(shù)神奇,靠著一根細線，就能診斷清脈搏的跳動）。孫思邈診斷完畢，發(fā)現(xiàn)皇后是胎位不順，故而難產(chǎn)十多個月不生，致使皇后身患重病。孫思邈就叫宮女將皇后左手伸出來，孫思邈對穴位猛扎了一針，不一會兒，只聽得嬰兒啼哭之聲，緊接著宮女就急急忙忙跑出來報告說，皇后被孫思邈扎了一針后，一疼一顫抖就產(chǎn)下了皇子，人也蘇醒了。唐太宗大喜，覺得孫思邈醫(yī)術(shù)高明，想把他留下來做官，但孫思邈拒絕了。太宗不愿為難他，又賜他千兩黃金、綢緞百尺。但孫思邈又拒絕了。唐太宗深為孫思邈的高尚品德所感動，同文武百官將他送出皇城，然后下令說讓孫思邈可以隨意去名山大川采集藥材，為黎民百姓救死扶傷，任何人不得阻攔。麻風病是一種傳染性很強而且很難醫(yī)治的疾病，曾經(jīng)被人們判為不治之癥。古人對此病十分害怕，如果發(fā)現(xiàn)有人得了麻風病，就把病人送到荒郊野外，與人隔絕，任憑他們自生自滅。而孫思邈卻不顧個人安危，親自帶領(lǐng)600余名麻風病人，住在深山里為他們診治，終于治好了60多人。孫思邈又是世界上導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明者。據(jù)記載：有一個病人得了尿閉癥，撒不出尿來。孫思邈看到病人憋得很難受，而且小肚子漲得很厲害，他想：“吃藥恐怕來不及了。如果想辦法用根管子插進尿道，尿或許會流出來?！彼匆娻従拥暮⒆幽靡桓[管在吹著玩兒，蔥管尖尖的，又細又軟，孫思邈決定用蔥管來試一試，于是他挑選出一根蔥管，切去尖的一頭，然后小心翼翼地插進病人的尿道里，再用力一吹，不一會兒尿果然順著蔥管流了出來。病人的小肚子慢慢癟了下去，病也就好了。他把一生全部貢獻給了祖國醫(yī)學事業(yè)，著有祖國醫(yī)學最偉大的醫(yī)學典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。南宋法醫(yī)學家宋慈（法醫(yī)學的開拓者）在《洗冤錄集》中提出了法醫(yī)道德規(guī)范。明代名醫(yī)龔?fù)①t的《萬病回春》首次對醫(yī)護道德作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出了“醫(yī)藥十要”和“病家十要”。明代杰出醫(yī)生陳實功的《外科正宗》提出了當時醫(yī)德守則《五戒十要》該守則與《希波克拉底誓詞》和邁蒙尼提斯《禱文》并列。清代名醫(yī)喻昌的《醫(yī)門法律》，首次提出醫(yī)護人員在臨床上要自己用“法”來確保正確診治，要用“律”來評價醫(yī)生診治失誤的責任和罪過，豐富和完善了我國傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論。第二節(jié)國外醫(yī)護道德發(fā)展簡史一、國外古代醫(yī)護道德（一）古希臘醫(yī)學道德希波克拉底是古希臘最杰出的醫(yī)生，被尊稱為“醫(yī)學之父”，他的《希波克拉底誓詞》集中論述了醫(yī)生與病人、醫(yī)生與病人家屬及醫(yī)生之間應(yīng)具有的行為準則，為西方醫(yī)德思想的形成奠定了基礎(chǔ)，是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻。（二）古羅馬醫(yī)學道德古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫，在醫(yī)護道德上提出“重義輕利”的要求，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)一一醫(yī)學”。（三）古印度醫(yī)學道德古印度最古老的醫(yī)學經(jīng)典是《阿輸吠陀》。代表人物有闞食，著有《闞食食集》，外科鼻祖妙聞和內(nèi)科鼻祖阇羅迦，分別著有《妙聞集》和《阇羅迦集》。（四）阿拉伯醫(yī)學道德阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯，著有《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一，與《希波克拉底誓言》相媲美。二、國外近代醫(yī)護道德文藝復(fù)興時期，由于教會的摧殘，歐洲進入歷史上“最黑暗時期”，這一時期，歷史上出現(xiàn)了許多冤假錯案。維薩里在青年時代曾求學于法國巴黎大學。當時的課堂上，教授們還是因循守舊地講述著蓋倫的“解剖學”教材（當時醫(yī)學教科書都使用蓋倫的著作，他們認為“學蓋倫就是學完美的醫(yī)學”）。教學過程中，雖然也配合一些實驗課，但是實驗課都是由雇傭的劊子手擔任的。解剖的材料只是狗或猴子等動物尸體。再加上教授們的講課與實驗毫無聯(lián)系，又不準學生們親自動手操作，所以講課與實驗嚴重脫節(jié)，而且錯誤百出。因為在當時，中國古代尊崇忠君、孝親，忠孝倫理觀念認為是認為“身體發(fā)膚授之父母”（如果死無全尸，就被視為不忠不孝，這種觀念就使得尸體解剖在我國受到限制，阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。據(jù)記載，一女子因遵丈夫遺囑，解剖了丈夫的尸體以尋求死因，結(jié)果以“傷夫”五臟“不道”罪名被判處徒刑，其子未能勸阻而“不忠不孝，竟被殺頭。）而在西方，則被認為是由上帝創(chuàng)造了人，不能隨意破壞。為了揭開人體構(gòu)造的奧秘，維薩里常在嚴寒的冬夜，悄悄地溜出校門，來到郊外無主墳地盜取殘骨；或在盛夏的夜晚，偷偷地來到絞刑架下，盜取罪犯的尸體或是得了瘟疫死的無名尸。他不顧嚴冬的寒冷、盛夏的炎熱和腐爛的尸體沖天的臭氣，把被抓、被殺的危險置之度外。我們可以想象他當時遭受的壓力和遇到的艱難險阻。終于在1543年，年僅28歲的維薩里終于完成了巨著《人體構(gòu)造》，并在書中糾正了蓋倫書中的200多處錯誤。在當時蓋倫的學說是被封建教會當做不可違背的經(jīng)典，維薩里去糾正蓋倫書里的錯誤，就等于是在挑戰(zhàn)封建神學。由于維薩里的這種行為觸犯了傳統(tǒng)觀念，沖擊了校方的陳規(guī)戒律，學校不但不批準他考取學位，而且還將他開除了學籍。盡管如此，教會仍不肯放過他。有一次，他為西班牙的一位貴族做驗尸解剖，當剖開胸膛時，監(jiān)視官說心臟還在跳動，便以此為借口，誣陷維薩里用活人做解剖。教會便趁此機會提起公訴，最后判了維薩里死罪。由于國王出面干預(yù)，才免于死罪，改判往耶路撒冷朝圣，了結(jié)了此案。但在途中，航船遇險，年僅50歲的維薩里不幸身亡。同時期，西班牙醫(yī)生塞爾維特打破蓋倫思想，發(fā)現(xiàn)了肺循環(huán)現(xiàn)象，結(jié)果被燒死。德國醫(yī)學家胡弗蘭德提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》。護理學逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科，其首創(chuàng)者是南丁格爾。南丁格爾是世界上第一個真正的女護士，開創(chuàng)了護理事業(yè)。每年的5月12日，定為國際護士節(jié)，是為了紀念南丁格爾的生日。南丁格爾生于英國的一個名門貴族家庭，過著十分優(yōu)越的上流社會生活，從小接受良好的教育，會多國語言，完全可以去做很多很體面的工作。但是，南丁格爾卻選擇了當護士，這遭到了父母的強烈反對，因為當時只有社會最底層最低賤的人才會去做護士，但是她還是毅然選擇了當護士，她的雄心壯志最終還是感動了她的父母，她的父親每年給她500英鎊（相當于現(xiàn)在的人民幣10,0000元），讓她能在工作之余，過著舒適的生活。19世紀50年代，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)了，英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達42%。當時，南丁格爾主動申請，自愿擔任戰(zhàn)地護士。于是她率領(lǐng)38名護士抵達前線，對戰(zhàn)士們進行護理。她竭盡全力排除各種困難，甚至還拿出自己的3萬英鎊（相當于現(xiàn)在的6,000,000元人民幣）為醫(yī)院添置藥物和醫(yī)療設(shè)備，為傷員解決必須的生活用品和食品，對他們進行認真的護理，僅僅半年左右的時間傷病員的死亡率就下降到2.2%。所以，戰(zhàn)士都特別的敬佩、特別的尊重南丁格爾。有一次，南丁格爾一邊給傷員換藥，一邊安慰他，傷員感動得流下了淚水。這時候，一位軍官進來把南丁格爾叫了出去，帶著滿臉不屑說：“小姐，你還是回倫敦去吧！你就是治好了傷員，他們也不可能再上戰(zhàn)場了?！薄盀槭裁?？”南丁格爾不解的問?！澳阆?，一個動不動就流淚的人，能沖鋒陷陣嗎？你和你的同伴把他們寵壞了！”“不！”南丁格爾說，“在我眼中，他們是人，是親人，他們受傷了，應(yīng)該得到護理和安慰?！倍?，她非常負責任，每個夜晚，她都提著燈巡視每一個病房，戰(zhàn)士們都親切地稱她為“提燈女神”。戰(zhàn)士們都非常愛她非常尊重她，在他們心目當中，她就是神，女神，而女神是不可褻瀆的，所以當南丁格爾提著燈巡視的時候，他們會去親吻她在墻上的影子。戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。1860年，南丁格爾用政府獎勵的4000多英鎊在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)的護士學校。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。