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【導入】:通過復習舊課導入新課。第二章醫(yī)護倫理學發(fā)展簡史第一節(jié)我國醫(yī)護道德發(fā)展簡史中國古代醫(yī)護道德的發(fā)展過程可以分為三個時期:一、我國醫(yī)護道德的萌芽時期在古代,人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助,平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病,我國古代的伏羲畫八卦、制九針,神龍嘗百草,獻身試藥,是遠古時代醫(yī)生中的代表。這個時期的醫(yī)德,特點是積極探索治病的方法,解除疾病給人們帶來的痛苦。二、形成和發(fā)展時期在西周,出現了醫(yī)療行業(yè)和專業(yè)醫(yī)生,分類為:食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī),同時設立了考核醫(yī)生的制度。黃帝是繼神農之后又一個醫(yī)藥創(chuàng)始人。《黃帝內經》產生于戰(zhàn)國,是我國最早的一部醫(yī)學經典著作,標志著我國傳統醫(yī)德的初步形成。戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲,他不僅醫(yī)術高超,而且醫(yī)德高尚。主要表現在三個方面:一是隨俗而變:他為了滿足不同病人的治病需要,學了各種醫(yī)療技術,周游列國,每到一個地方,總是注意了解當地的風俗習慣和多發(fā)病、常見病。據記載:當他行醫(yī)路過趙國邯鄲的時候,聽說那里的人尊重婦女,且當地患婦女病的人也比較多,他便作“帶下醫(yī)”(婦產科醫(yī)生),當他路過今河南洛陽,聽說當地人尊敬老人,而老人耳目失聰者較多,他就作耳目痹醫(yī)(五官科醫(yī)生),后來,到了秦國咸陽,聽說當地人喜愛兒童,他便為小兒醫(yī)(兒科醫(yī)生)。為了便利群眾,他什么病都看,隨當地風俗而變,走到哪里,就滿足那里人民的需要,深受百姓的歡迎。二是實事求是,謙虛謹慎。有一次,扁鵲路過虢(gu6)國,看見全國上下都在舉行祈禱,一打聽,方知是虢太子死了。太子的侍從告訴他,虢太子清晨時突然死去,死了已有半日。扁鵲問明了詳細情況,認為太子患的只是一種突然昏倒不省人事的“尸厥”癥,鼻息微弱,像死去一樣,便親去察看診治。他用針刺太子頭頂的百會穴,一會兒,太子竟?jié)u漸蘇醒過來,扁鵲又用針灸太子的兩脅,太子便能慢慢地坐起來!經過中藥的進一步調理,兩天以后,太子完全恢復了健康。逼事很快傳遍各地,從此,天下人傳言扁鵲能“起死回生”,他被人稱頌為神醫(yī),但他卻謙遜地^:”我哪里能使死人生還呢,太子患的是'尸厥'癥,本來就沒有死,我只不過是使他蘇醒過來罷了?!比菆猿挚茖W,反對迷信。古有扁鵲言“病有六不治”,也就是六種病人他不治。分別是:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,藏氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。那么哪六種病人扁鵲不治呢?比如說第一種,叫做驕恣不論于理。就是說狂妄、驕橫、不講道理、不遵醫(yī)囑這種人。比如說扁鵲看齊桓公有病了就去告訴他,但是齊桓公不信任扁鵲,最后病死了。那么在扁鵲看來,這種不信任醫(yī)生、不講道理、不遵醫(yī)囑的人是沒辦法治的。第二種,輕身重財,二不治也?,F在很多人有很多很糊涂的想法,拼命工作,愛財如命,儲存了金錢,透支了健康。40歲之前拼命賺錢,40歲以后用錢買命,但是到那個時候不見得用錢能買回來命。就如小品里的一句臺詞:“世界上最痛苦的事情就是一一人死了,錢沒花了。”健康是革命的本錢,這個才是最根本的東西。所以把身體放在第二位,把那些名啊,利呀這些東西放在前面,這個,在扁鵲來看就很難治。所以,大家要時時處處愛惜身體,等疾病累積到一定程度爆發(fā),再來治療就難了。那么第三條就是衣食不能適。三不治也。衣食能適,簡單講就是人的行為要適應一年四季、一天十二時辰的規(guī)律,并根據變化及時調整,身體才能處在有機的和諧狀態(tài)。我覺得有一句很經典的的話,就是說很多人現在不是死于疾病,而是死于不健康的生活方式:生活不節(jié)制,飲食無度,睡眠不足、好逸惡勞。第四點就是陰陽并,藏氣不定,四不治也。所謂陰陽并,在人體里指的就是氣和血。就是說體內氣血錯亂、臟腑功能嚴重衰竭的人。第五種呢,就叫做形羸("i)不能服藥,五不治也。羸是什么意思呢,羸就是身體特別特別地弱,連服藥都已經不能服進去了。就是說病已經到了很深的層面,連喝藥都喝不了了,那還怎么治???已經到了不能喝藥的時候,就很難治療了。所以,你不能在你身體特別特別虛弱的時候才想起來去找醫(yī)生。那么第六點就是信巫不信醫(yī),六不治也。扁鵲認為你如果只信巫師,不信奉醫(yī)生的話,那么這個病也沒法治了。因為過去人得病比較單純,碰到狂躁這類病就覺得好像被鬼附了身,然后就去找這些巫師去看。其實呢,在那個寫符的過程當中,畫符的工具是一味中藥,叫做丹砂。就是朱砂,朱砂能夠安神,就用那些朱砂來寫這些符,畫上這些符以后,把這些符他一燒,再給你喝點符水,喝的那個符水有可能就是葛根湯,于是治好了這個病。而你以為是巫師給你治好了,其實還是中藥。三、完善時期張仲景:東漢著名醫(yī)學家,長沙太守,辭官專門當醫(yī)生。著《傷寒雜病論》和《金匱要略》,后世稱“醫(yī)圣”。也因為醫(yī)德高尚,被人民尊為“坐堂大夫”?!八幫酢睂O思邈是唐代最杰出的代表。孫思邈從小體弱多病,所以立志從醫(yī),據記載:他活了102/142歲。隋、唐君王曾多次請他出山做官,但是他多次拒絕?!練v史典故】:懸絲診脈唐貞觀年間,唐太宗李世民的長孫皇后懷孕已十多個月不能分娩,反而患了重病,臥床不起。雖經不少太醫(yī)醫(yī)治,但病情一直不見好轉。太宗每日愁鎖眉頭,坐臥不安。一大臣徐茂功便將孫思邈推薦給太宗,說民間有位醫(yī)生孫思邈,對婦兒科尤其擅長。疑難之癥一經他手,都能夠妙手回春,藥到病除。便建議將他召進宮來,為皇后治療。唐太宗聽過徐茂功的一番話后,便派人馬不停蹄,將孫思邈召進了皇宮。但是,在封建社會,由于有“男女授受不親”的禮教束縛,醫(yī)生給宮內婦女看病,大都不能夠接近身邊,只能根據旁人的口述,診治處方。孫思邈是一位民間醫(yī)生,皇后的“鳳體”他更是不能接近的。于是他一面叫來了皇后身邊的宮女細問病情,一面要來了太醫(yī)的病歷處方認真審閱。他了解研究了這些情況后,已基本掌握了皇后的病情。然后,他取出一條紅線,叫宮女把線系在皇后手腕上,然后從竹簾拉出來,孫思邈捏著線的一端,就開始“懸絲診脈”了。沒有多大工夫,孫思邈便診完了皇后的脈(可見,孫思邈醫(yī)術神奇,靠著一根細線,就能診斷清脈搏的跳動)。孫思邈診斷完畢,發(fā)現皇后是胎位不順,故而難產十多個月不生,致使皇后身患重病。孫思邈就叫宮女將皇后左手伸出來,孫思邈對穴位猛扎了一針,不一會兒,只聽得嬰兒啼哭之聲,緊接著宮女就急急忙忙跑出來報告說,皇后被孫思邈扎了一針后,一疼一顫抖就產下了皇子,人也蘇醒了。唐太宗大喜,覺得孫思邈醫(yī)術高明,想把他留下來做官,但孫思邈拒絕了。太宗不愿為難他,又賜他千兩黃金、綢緞百尺。但孫思邈又拒絕了。唐太宗深為孫思邈的高尚品德所感動,同文武百官將他送出皇城,然后下令說讓孫思邈可以隨意去名山大川采集藥材,為黎民百姓救死扶傷,任何人不得阻攔。麻風病是一種傳染性很強而且很難醫(yī)治的疾病,曾經被人們判為不治之癥。古人對此病十分害怕,如果發(fā)現有人得了麻風病,就把病人送到荒郊野外,與人隔絕,任憑他們自生自滅。而孫思邈卻不顧個人安危,親自帶領600余名麻風病人,住在深山里為他們診治,終于治好了60多人。孫思邈又是世界上導尿術的發(fā)明者。據記載:有一個病人得了尿閉癥,撒不出尿來。孫思邈看到病人憋得很難受,而且小肚子漲得很厲害,他想:“吃藥恐怕來不及了。如果想辦法用根管子插進尿道,尿或許會流出來?!彼匆娻従拥暮⒆幽靡桓[管在吹著玩兒,蔥管尖尖的,又細又軟,孫思邈決定用蔥管來試一試,于是他挑選出一根蔥管,切去尖的一頭,然后小心翼翼地插進病人的尿道里,再用力一吹,不一會兒尿果然順著蔥管流了出來。病人的小肚子慢慢癟了下去,病也就好了。他把一生全部貢獻給了祖國醫(yī)學事業(yè),著有祖國醫(yī)學最偉大的醫(yī)學典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》,主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術,所謂“誠”就是指醫(yī)生應具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”,即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。南宋法醫(yī)學家宋慈(法醫(yī)學的開拓者)在《洗冤錄集》中提出了法醫(yī)道德規(guī)范。明代名醫(yī)龔廷賢的《萬病回春》首次對醫(yī)護道德作了系統論述,總結出了“醫(yī)藥十要”和“病家十要”。明代杰出醫(yī)生陳實功的《外科正宗》提出了當時醫(yī)德守則《五戒十要》該守則與《希波克拉底誓詞》和邁蒙尼提斯《禱文》并列。清代名醫(yī)喻昌的《醫(yī)門法律》,首次提出醫(yī)護人員在臨床上要自己用“法”來確保正確診治,要用“律”來評價醫(yī)生診治失誤的責任和罪過,豐富和完善了我國傳統醫(yī)德評價理論。第二節(jié)國外醫(yī)護道德發(fā)展簡史一、國外古代醫(yī)護道德(一)古希臘醫(yī)學道德希波克拉底是古希臘最杰出的醫(yī)生,被尊稱為“醫(yī)學之父”,他的《希波克拉底誓詞》集中論述了醫(yī)生與病人、醫(yī)生與病人家屬及醫(yī)生之間應具有的行為準則,為西方醫(yī)德思想的形成奠定了基礎,是一部經典的醫(yī)德文獻。(二)古羅馬醫(yī)學道德古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫,在醫(yī)護道德上提出“重義輕利”的要求,他指出“作為醫(yī)生,不可能一方面賺錢,一方面從事偉大的藝術一一醫(yī)學”。(三)古印度醫(yī)學道德古印度最古老的醫(yī)學經典是《阿輸吠陀》。代表人物有闞食,著有《闞食食集》,外科鼻祖妙聞和內科鼻祖阇羅迦,分別著有《妙聞集》和《阇羅迦集》。(四)阿拉伯醫(yī)學道德阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯,著有《邁蒙尼提斯禱文》,是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一,與《希波克拉底誓言》相媲美。二、國外近代醫(yī)護道德文藝復興時期,由于教會的摧殘,歐洲進入歷史上“最黑暗時期”,這一時期,歷史上出現了許多冤假錯案。維薩里在青年時代曾求學于法國巴黎大學。當時的課堂上,教授們還是因循守舊地講述著蓋倫的“解剖學”教材(當時醫(yī)學教科書都使用蓋倫的著作,他們認為“學蓋倫就是學完美的醫(yī)學”)。教學過程中,雖然也配合一些實驗課,但是實驗課都是由雇傭的劊子手擔任的。解剖的材料只是狗或猴子等動物尸體。再加上教授們的講課與實驗毫無聯系,又不準學生們親自動手操作,所以講課與實驗嚴重脫節(jié),而且錯誤百出。因為在當時,中國古代尊崇忠君、孝親,忠孝倫理觀念認為是認為“身體發(fā)膚授之父母”(如果死無全尸,就被視為不忠不孝,這種觀念就使得尸體解剖在我國受到限制,阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。據記載,一女子因遵丈夫遺囑,解剖了丈夫的尸體以尋求死因,結果以“傷夫”五臟“不道”罪名被判處徒刑,其子未能勸阻而“不忠不孝,竟被殺頭。)而在西方,則被認為是由上帝創(chuàng)造了人,不能隨意破壞。為了揭開人體構造的奧秘,維薩里常在嚴寒的冬夜,悄悄地溜出校門,來到郊外無主墳地盜取殘骨;或在盛夏的夜晚,偷偷地來到絞刑架下,盜取罪犯的尸體或是得了瘟疫死的無名尸。他不顧嚴冬的寒冷、盛夏的炎熱和腐爛的尸體沖天的臭氣,把被抓、被殺的危險置之度外。我們可以想象他當時遭受的壓力和遇到的艱難險阻。終于在1543年,年僅28歲的維薩里終于完成了巨著《人體構造》,并在書中糾正了蓋倫書中的200多處錯誤。在當時蓋倫的學說是被封建教會當做不可違背的經典,維薩里去糾正蓋倫書里的錯誤,就等于是在挑戰(zhàn)封建神學。由于維薩里的這種行為觸犯了傳統觀念,沖擊了校方的陳規(guī)戒律,學校不但不批準他考取學位,而且還將他開除了學籍。盡管如此,教會仍不肯放過他。有一次,他為西班牙的一位貴族做驗尸解剖,當剖開胸膛時,監(jiān)視官說心臟還在跳動,便以此為借口,誣陷維薩里用活人做解剖。教會便趁此機會提起公訴,最后判了維薩里死罪。由于國王出面干預,才免于死罪,改判往耶路撒冷朝圣,了結了此案。但在途中,航船遇險,年僅50歲的維薩里不幸身亡。同時期,西班牙醫(yī)生塞爾維特打破蓋倫思想,發(fā)現了肺循環(huán)現象,結果被燒死。德國醫(yī)學家胡弗蘭德提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》。護理學逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科,其首創(chuàng)者是南丁格爾。南丁格爾是世界上第一個真正的女護士,開創(chuàng)了護理事業(yè)。每年的5月12日,定為國際護士節(jié),是為了紀念南丁格爾的生日。南丁格爾生于英國的一個名門貴族家庭,過著十分優(yōu)越的上流社會生活,從小接受良好的教育,會多國語言,完全可以去做很多很體面的工作。但是,南丁格爾卻選擇了當護士,這遭到了父母的強烈反對,因為當時只有社會最底層最低賤的人才會去做護士,但是她還是毅然選擇了當護士,她的雄心壯志最終還是感動了她的父母,她的父親每年給她500英鎊(相當于現在的人民幣10,0000元),讓她能在工作之余,過著舒適的生活。19世紀50年代,克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)了,英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達42%。當時,南丁格爾主動申請,自愿擔任戰(zhàn)地護士。于是她率領38名護士抵達前線,對戰(zhàn)士們進行護理。她竭盡全力排除各種困難,甚至還拿出自己的3萬英鎊(相當于現在的6,000,000元人民幣)為醫(yī)院添置藥物和醫(yī)療設備,為傷員解決必須的生活用品和食品,對他們進行認真的護理,僅僅半年左右的時間傷病員的死亡率就下降到2.2%。所以,戰(zhàn)士都特別的敬佩、特別的尊重南丁格爾。有一次,南丁格爾一邊給傷員換藥,一邊安慰他,傷員感動得流下了淚水。這時候,一位軍官進來把南丁格爾叫了出去,帶著滿臉不屑說:“小姐,你還是回倫敦去吧!你就是治好了傷員,他們也不可能再上戰(zhàn)場了?!薄盀槭裁??”南丁格爾不解的問?!澳阆耄粋€動不動就流淚的人,能沖鋒陷陣嗎?你和你的同伴把他們寵壞了!”“不!”南丁格爾說,“在我眼中,他們是人,是親人,他們受傷了,應該得到護理和安慰?!倍遥浅X撠熑?,每個夜晚,她都提著燈巡視每一個病房,戰(zhàn)士們都親切地稱她為“提燈女神”。戰(zhàn)士們都非常愛她非常尊重她,在他們心目當中,她就是神,女神,而女神是不可褻瀆的,所以當南丁格爾提著燈巡視的時候,他們會去親吻她在墻上的影子。戰(zhàn)爭結束后,南丁格爾回到英國,被人們推崇為民族英雄。1860年,南丁格爾用政府獎勵的4000多英鎊在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)的護士學校。1901年,南丁格爾因操勞過度,雙目失明。

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