人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點人感染H7N9禽流感疫情目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況省份2016年病例數(shù)累計病例數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病死率%浙江2292178539.17廣東1241967337.24江蘇2491044543.27福建92721926.39上海31502958.00安徽65382360.53湖南84341544.12江西201417.14新疆0010990.00山東219444.44北京108225.00河南105120.00廣西002150.00吉林002150.00湖北10200.00河北403133.33貴州0011100.00天津10200.00合計963576931040.31目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點輸出病例情況省份廣東江蘇福建江蘇合計年份20132014201520162013201420152016香港2922116臺灣224馬來西亞11加拿大22合計21021222123目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感地區(qū)分布769例病例分布在17個省份96個地市305個縣區(qū)622個鄉(xiāng)鎮(zhèn)523個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例及以上病例85%與有禽類暴露史目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線按發(fā)病日期統(tǒng)計目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點感染危險因素研究危險因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.7-140.003長期使用免疫抑制劑71.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市場3.51.8-6.80直接/間接接觸禽2.91.3-6.20.007家中養(yǎng)禽1.50.5-4.40.478使用禽類0.70.3-1.40.279–7省市調(diào)查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山東)–1:4病例對照研究目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點人感染H7N9禽流感聚集性病例累計共24起，涉及病例50例2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起22起涉及2例病例，2起涉及3例病例22起為家庭聚集性疫情人傳人可能性大14起，共同環(huán)境暴露3起，共同環(huán)境暴露和人傳人可能性均存在6起，1起目前感染來源不詳目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點近期全國H7N9禽流感疫情特點病例仍呈區(qū)域性分布，集中在江浙、廣東等地2016年疫情低于往年重癥比例較高，2016年病死率為37.63%未發(fā)現(xiàn)病毒變異，傳播途徑禽-人目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點2016年北京和河北疫情北京2013年4月12日，發(fā)現(xiàn)首例目前累計報告8例，死亡3例2016年5月26日，北京確診1例（病情危重，為涉禽人員），在其養(yǎng)殖場所中檢出H7N9禽流感病毒2016年6月14日確診1例河北廊坊輸入病例河北省5月20日通報，衡水市確診1例人感染H7N9病毒病例5月18日，在哨點醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測送檢的樣本中發(fā)現(xiàn)目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點天津市報告病例6月12日接報兩例不明原因肺炎15:00起兩所醫(yī)院間隔30分鐘先后報告天津市濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院天津市胸科醫(yī)院（位于津南區(qū)）21：30經(jīng)市CDC檢測2例H7N9禽流感病毒核酸均為陽性6月13日標本送中國CDC復(fù)核6月14日復(fù)核結(jié)果均為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學史和實驗室檢測結(jié)果，確認為人感染H7N9禽流感病例。目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點天津本地病例王某某，男，62歲，農(nóng)民，家住天津濱海新區(qū)塘沽；發(fā)病及就診5月30日出現(xiàn)流感樣癥狀并自行服藥發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等6月4日就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6月5日天津港口醫(yī)院門診斷為“發(fā)熱待查”并輸液治療6月6日病情加重出現(xiàn)咯血6月7日天津港口醫(yī)院呼吸科收入院6月9日因病情惡化轉(zhuǎn)ICU治療6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河醫(yī)院目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點張某某，女，67歲，農(nóng)民，家住河北省廊坊市霸州市；發(fā)病及就診6月8日發(fā)病并自行前往村衛(wèi)生所輸液治療發(fā)熱、胸悶、惡心、嘔吐6月9日霸州市某鎮(zhèn)某醫(yī)院門診輸液6月10日被該醫(yī)院內(nèi)科收入院單間治療，病情加重；6月11日被當?shù)?20急救車送至天津胸科醫(yī)院6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河定點醫(yī)院河北省輸入病例目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點在津密接共137人（塘沽90，津南47）全部密接的咽拭經(jīng)檢測均為陰性醫(yī)學觀察：未發(fā)現(xiàn)異常塘沽病家外環(huán)境樣品：9份，2份H陽性啟動強化監(jiān)測：塘沽二級以上醫(yī)院疾控中心采取的控制措施目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點風險評估本次疫情發(fā)生二代病例的可能性極低全國監(jiān)測顯示，H7N9禽流感病毒未發(fā)生明顯變異，無持續(xù)性人傳人證據(jù)不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地區(qū)存在活禽交易和私自宰殺不排除外地輸入性病例的可能本市醫(yī)療資源豐富，河北等周邊地區(qū)來津就診目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點不明原因肺炎監(jiān)測目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點

工作中關(guān)鍵點&問題4124條+不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。不明原因肺炎定義目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點醫(yī)療機構(gòu)職責診治、排查、報告落實呼吸道傳染病隔離措施和院感防控采集病例的臨床標本醫(yī)院內(nèi)病例密接登記、醫(yī)學觀察及報告協(xié)助CDC進行流行病學調(diào)查目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點2016年天津市不明原因肺炎監(jiān)測2016年6月12日胸科醫(yī)院和濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院報告2例不明原因肺炎病例后確診為人感染H7N9禽流感病例目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點天津市流感樣病例監(jiān)測目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點臨床表現(xiàn)

癥狀、體征和臨床特點患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點實驗室檢查

血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點實驗室檢查病原學及相關(guān)檢測甲型流感病毒抗原篩查呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性但僅可作為初篩實驗核酸檢測對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸病毒分離從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點胸部影像學檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點流行病學史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點疑似病例①＋②±③①符合上述臨床表現(xiàn)②甲型流感病毒抗原陽性③有流行病學接觸史目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點確診病例a±b＋ca符合上述臨床表現(xiàn)b有流行病學接觸史c并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點聚集性病例7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例確診病例目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點發(fā)現(xiàn)與報告疑似病例：24小時內(nèi)確診病例：2小時內(nèi)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”

不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)電話、傳真等最快方式向當?shù)乜h級疾控中心報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點標本采集

當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點病毒采樣管（獨立包裝）：常溫保存，采樣后放置在4℃以下保存用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部。將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，輕柔洗脫，多余尾部折斷棄去，旋緊管蓋。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點信息報告

確診病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》）目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點信息報告死亡病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)填寫死亡醫(yī)學證明書通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報所在轄區(qū)的縣級疾控中心專網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實并錄入病例的收治情況目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點密切接觸者管理由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學觀察不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實施醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者以及住院嚴重急性呼吸道感染患者應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報轄區(qū)CDC流感樣病例總數(shù)住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)采樣人數(shù)本醫(yī)院檢測人數(shù)送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)陽性數(shù)及陽性結(jié)果等

目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點防控建議需進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)聚集性病例。加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，強化各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員禽流感診療意識，注重對患者流行病學史的詢問，及時采樣送檢繼續(xù)加強對人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的調(diào)查、檢測及溯源工作，做好病例的隔離及救治。目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點人感染H7N9禽流感相關(guān)文件人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）電子版可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點學校H7N9禽流感防控目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點A制度完善B落實到位C報告及時D積極應(yīng)對學校傳染病防控總體要求目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點H7N9禽流感防控—①晨檢如何做晨檢？時間：周一至周五每日早自習或第一節(jié)課前傳染病流行期間應(yīng)增加午檢方式：以班級為單位，由班主任實施，保健教師指導(dǎo)內(nèi)容：圍繞學生健康有無異常出勤學生：主要了解有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、等呼吸道癥狀發(fā)生。缺勤學生：了解缺勤原因，因病缺勤的學生了解癥狀發(fā)生情況和就診信息目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點晨檢口訣一問：詢問健康狀況，重點詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕等二摸：手摸額部篩查是否發(fā)熱，可疑的量體溫三看：觀察精神狀況，皮膚是否有皮疹四查：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病時，讓家長帶其去診治，并做好追蹤隨訪校醫(yī)室配備溫度計、基本防護用品（口罩、手套）、清潔消毒用品目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點因病缺勤登記、追蹤和報告建立請假制度是前提請假天數(shù)、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因班主任對晨檢異常、因病缺勤信息、病因追蹤情況進行登記。每日按學校規(guī)定時間內(nèi)上報校醫(yī)/保健教師校醫(yī)/保健教師匯總?cè)＝Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與班主任核實，疑似傳染病疫情時上報學校主管領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)疾控中心缺勤登記≠晨檢目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點H7N9禽流感防控—②疫情報告老師（發(fā)現(xiàn)或者懷疑有疫情）第一時間報告校醫(yī)不能排除傳染病的最短時間報告學校主管領(lǐng)導(dǎo)和當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。報告內(nèi)容：發(fā)病時間、地點、人數(shù)、姓名、發(fā)病情況、密切接觸者、已采取的措施等。目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學生(5例以上)患病，并有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。當學校和發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應(yīng)當立即報出相關(guān)信息。個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。學校和傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）

（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點學校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生教室、辦公室和室內(nèi)活動場所等通風換氣對易接觸或污染的物體表面每天進行濕性清潔，必要時（如疑有致病微生物污染時）可采用化學消毒方法。廁所清潔和消毒，尤其門把手教師與學生個人衛(wèi)生，尤其手部衛(wèi)生食堂安全衛(wèi)生工作衛(wèi)生許可證工作人員工作時應(yīng)戴口罩，穿工作衣帽，并做好個人衛(wèi)生烹調(diào)用具、餐飲具和食品柜等每日清洗、消毒H7N9禽流感防控—③日常衛(wèi)生管理目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點重點提示室內(nèi)空氣首選自然通風，盡可能打開門窗，促進空氣流通物體表面每日用干凈濕抹布擦拭，1次/周用含氯消毒液擦拭或噴灑消毒消毒作用時間不少于30min,然后用清水擦去殘留的消毒劑衛(wèi)生潔具蹲便池用后隨時沖洗干凈，無積糞、尿垢，每天消毒1次不同場所的抹布、拖把均應(yīng)專用并有標記，不得混用。用后及時清洗，晾干備用，必要時進行消毒處理。目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十二點避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，