康復(fù)科應(yīng)急預(yù)案【精】

康復(fù)科應(yīng)急預(yù)案【精】PAGE康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見急癥的應(yīng)急預(yù)案（一）暈針反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序：暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)，是指在針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。暈針常由于患者體質(zhì)虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當(dāng)；或醫(yī)者在針刺時手法過重，以致針刺時或留針時發(fā)生此證。一、輕度暈針應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。二、重度暈針立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。程序：去枕平臥→針刺水溝、涌泉穴→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程→送急診科進(jìn)一步搶救。（二）滯針滯針時指針刺后發(fā)生的針下滯澀而捻轉(zhuǎn)提插不便等運(yùn)針困難的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而病人則痛劇的狀態(tài)。滯針多因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，患者肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時間過長而中間未行針。主要表現(xiàn)為，針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難；若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，病人常痛不可忍。發(fā)生滯針時，對精神緊張者，可延長留針時間，循按針穴周圍皮膚，若仍不能緩解者，可在針穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可解除滯針。做好患者的解釋工作，行針時避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（三）斷針斷針即對病人實(shí)施針灸治療時，針灸針折斷于患者肌膚內(nèi)的現(xiàn)象。[原因]針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時，針身全部刺入；行針時，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時正確處理。[現(xiàn)象]針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)。[處理]囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出。[預(yù)防]認(rèn)真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時，針身的長度要比準(zhǔn)備刺入的深度長5分。針刺時，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對于滯針和彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強(qiáng)行拔出。(四)暈厥的應(yīng)急程序醫(yī)生接到通知→立即評估病情→立即平臥患者→初期簡單處理腳抬高→松解衣扣、腰帶及其它緊身的飾物→用指甲掐患者的人中，將頭偏向一側(cè)→測量生命體征，給氧→迅速轉(zhuǎn)移至急診科進(jìn)行后續(xù)治療。對癥處理（1）予氧氣吸入，開通靜脈；（2）低血糖者迅速補(bǔ)充葡萄糖；（3）突發(fā)心絞痛者立即舌下含服硝酸甘油；（4）呼吸心跳驟停者立即予心肺復(fù)蘇；醫(yī)院康復(fù)工作應(yīng)急預(yù)案目錄一、患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案…………（1）二、患者發(fā)生管路滑脫時的應(yīng)急預(yù)案…………….（1）三、患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案……...（1）四、患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案………..（2）五、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案………………...（2）六、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案……（3）七、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案……（3）八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案…………………（4）九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案………………（4）十、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案……（4）十一、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案……（5）十二、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案……（5）十三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案……（5）十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案……………………...（6）十五、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案……..（6）十六、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案…………………..（7）十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案…………………..（8）十八、患者突然發(fā)生病情變化時的預(yù)案………………..（9）十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案…………………...（9）二十、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案……...（9）二十一、吸痰過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案….（10）二十二、患者發(fā)生高滲藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案………………...（10）二十三、發(fā)生用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案…………………（10）二十四、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案…（11）患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫克，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。3.給予氧氣吸入，呼吸抑制時遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，予氣管插管，必要時行氣管切開。4.如患者發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。6.密切觀察病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、記錄搶救過程。二、患者發(fā)生管路滑脫時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者管路滑脫后，立即采取相應(yīng)措施，必要時通知醫(yī)生。2、密切觀察患者病情變化。3、根據(jù)醫(yī)囑要求及患者病情需要，給予再次置管。4、如患者自行拔除管路，給予患者適宜的約束措施，防止患者再次拔管。5、完善記錄，做好交接班。6、按規(guī)定上報護(hù)理部。三、患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，或通知總值班，由總值班通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。6、再搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。四、患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。五、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長。2、通知醫(yī)務(wù)科護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。3、查找患者聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。7、認(rèn)真記錄患者外出過程。六、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換其它液體和輸液器。2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6、、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存。七、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排控輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。十、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入排出，并同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔痰液、嘔吐等。3.監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，再采用簡易呼吸器維持呼吸時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5.通知家屬，向家屬交代病情。6.做好護(hù)理記錄。十一、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然躁動，立即說服并制動約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。3.通知家屬，向家屬交待病情。4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。十二、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：2.告訴患者停水時間。3.給患者備好使用水和飲用水。4.病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。5.突然停水時，白天與水電班聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。6.加強(qiáng)巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。十三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如又搶救患者使用電動力及其時，需找替代的方法。2.突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。3.使用呼吸機(jī)的患者，平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。4.通過電話與電工班聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知，準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減滿火勢擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。十五、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.5元。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。十六、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。2、運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。3、根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。4、加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。5、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。7、保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶，防止墜落傷。昏迷病人要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。9、掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見5、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。6、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k公會議決定。十八、患者突然發(fā)生病情變化時的預(yù)案1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知總值班，由總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。5、某些重大搶救或重大人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案1、患者平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時做氣管切開。2、牙關(guān)緊閉者，應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷。3、建立靜脈通道，積極配合抗癲癇治療。4、氧氣吸入。5、高熱時給予物理降溫。6、密切監(jiān)測生命體征、神志，尤其是呼吸頻率、節(jié)律的改變。7、床檔保護(hù)，防止墜床，對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼。二十、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、立即打開備用氧氣袋，試好氧流量并連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，向家屬做好解釋及安慰工作。2、必要時備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧狀況有無改善。4、通知設(shè)備科進(jìn)行維修。二十一、吸痰過