尿路感染專題知識專家講座

第七章尿路感染(urinarytractinfection)尿路感染專題知識第1頁定義尿路感染通常是指由細菌直接侵襲尿路引發(fā)非特異性感染。除細菌外，很多微生物侵入尿路均能夠引發(fā)尿感，比如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和一些病毒等，但本章所述是由細菌感染引發(fā)尿路炎癥。尿感能夠為無癥狀細菌尿或癥狀十分顯著急性腎盂腎炎。尿路感染專題知識第2頁尿路感染專題知識第3頁尿路感染專題知識第4頁病因

尿路感染專題知識第5頁尿感最常見致病菌是腸道革蘭陰性桿菌?！渲幸源竽c埃希菌最常見，占70％以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。尿路感染專題知識第6頁銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢驗后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一個，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染。厭氧菌感染罕見。尿路感染專題知識第7頁發(fā)病機制

一、感染路徑上行感染血行感染重點尿路感染專題知識第8頁證據(jù)①女性多見,因其尿道口靠近肛門，且尿道短而寬；②尿感再發(fā)者，其尿道口周圍細菌較對照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引發(fā)尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同菌種。上行感染

尿路感染專題知識第9頁細菌進入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引發(fā)腎盂腎炎。其機制可能與輸尿管反流相關，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染

尿路感染專題知識第10頁細菌從體內(nèi)感染灶侵入血流．抵達腎引發(fā)腎盂腎炎，稱為血行感染，極少見。假如發(fā)生，絕大多數(shù)發(fā)生于原先已經(jīng)有嚴重尿路梗阻者或機體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。血行感染尿路感染專題知識第11頁二、機體抗病能力即使細菌?？蛇M人膀胱，但并不都引起尿感，因為人體有自衛(wèi)能力。尿路感染專題知識第12頁尿路感染專題知識第13頁

人體自衛(wèi)能力

①在尿路通暢時，尿液可沖走絕大部分細菌；②尿液尿素濃度高、滲透壓高、有機酸含量多、pH低，均不利于細菌生長；③尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌IgG、IgA及經(jīng)過吞噬細胞作用來殺菌；④男性在排尿終末時，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。尿路感染專題知識第14頁三、易感原因①尿路有復雜情況而致尿流不通②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常③尿路器械使用⑤機體免疫力差⑥局部使用殺精化合物避孕⑦遺傳原因④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶尿路感染專題知識第15頁

四、細菌致病力大腸桿菌O、K和H血清型菌株，含有特殊致病力大腸埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細胞含糖基團脂類受體上。另外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對尿路粘膜殺菌能力有抵抗性。尿路感染專題知識第16頁流行病學以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕婦7％。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大．才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達10％，但多為無癥狀細菌尿。有癥狀尿感，仍以生育年紀已婚女性為最常見。尿路感染專題知識第17頁急性膀胱炎病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤。較重者有點狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病了解剖尿路感染專題知識第18頁急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)楔形炎癥病灶。病了解剖尿路感染專題知識第19頁病了解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成，炎癥猛烈時可有廣泛性出血。較大炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球普通無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。尿路感染專題知識第20頁臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀試驗室檢驗中上輸尿管點壓痛腎區(qū)叩痛有無無無有僅有細菌尿無無無無無30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿細菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復尿WBC↑，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性尿路感染專題知識第21頁

并發(fā)癥

一、腎乳頭壞死主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、猛烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強抗菌藥品治療和解除尿路梗阻。尿路感染專題知識第22頁二、腎周圍膿腫除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)顯著單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢驗有利于診療。宜使用強有力抗菌藥品治療，加強支持療法，必要時考慮切開引流。并發(fā)癥

尿路感染專題知識第23頁試驗室和其它檢驗

一、尿常規(guī)檢驗尿蛋白±~＋

尿白細胞

增多

發(fā)覺白細胞管型，有利于腎盂腎炎診療。少部分病者鏡下血尿顯著，極少數(shù)(<5％)可有肉眼血尿。尿路感染專題知識第24頁

二、尿白細胞有癥狀尿感常有膿尿(又稱白細胞尿)，即清潔尿標本尿沉渣白細胞≥5個／高倍視野，更為準確是用血細胞計數(shù)板計算，≥8×106／L。試驗室和其它檢驗

尿路感染專題知識第25頁三、尿細菌學檢驗

(一)尿標本搜集注意事項：①晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留最少6小時；②尿標本在室溫下放置不超出1小時才作檢驗③在應用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿標本。試驗室和其它檢驗

重點尿路感染專題知識第26頁(二)尿細菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復查；如為<104／m1，則可能是污染。尿細菌學檢驗重點尿路感染專題知識第27頁(三)尿沉渣鏡檢細菌清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡(較暗視野)找細菌，如平均每個視野≥20個細菌(包含動或不動)，即為有意義細菌尿，其符合率可達約90％以上。尿細菌學檢驗尿路感染專題知識第28頁

(四)化學性檢驗當前慣用是亞硝酸鹽試驗，其診療尿感敏感性是70．4％，特異性是99．5％。尿細菌學檢驗尿路感染專題知識第29頁(五)細菌學檢驗假陽性原因假陽性可見于：①中段尿搜集不規(guī)范，尿標本被白帶污染；②尿標本在室溫下放置超出1小時才作檢驗；③檢驗技術有錯誤。尿細菌學檢驗尿路感染專題知識第30頁(五)細菌學檢驗假陰性原因假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥品；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細菌沒有足夠時間繁殖；③搜集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內(nèi)。尿細菌學檢驗尿路感染專題知識第31頁

四、其它試驗室檢驗急性腎盂腎炎血白細胞升高，中性粒細胞核左移。血沉可增快。試驗室和其它檢驗

尿路感染專題知識第32頁五、影像學檢驗注意：

尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢驗(IVP)可作B超檢驗以排除梗阻和結(jié)石。試驗室和其它檢驗

尿路感染專題知識第33頁女性IVP適應證為①復發(fā)尿感；②疑為復雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染連續(xù)存在，對治療反應差。男性首次尿感亦應作IVP。試驗室和其它檢驗

尿路感染專題知識第34頁診斷尿感診療，主要依靠試驗室檢驗，尤其是細菌學檢驗。凡是有真性細菌尿者，均可診療為尿感。尿路感染專題知識第35頁診斷真性細菌尿定義※：①在排除假陽性前提下，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義細菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。重點尿路感染專題知識第36頁診斷但女性有顯著尿急、尿頻、尿痛，且尿白細胞增多，便可疑為尿感，如尿細菌定量培養(yǎng)≥102／ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。尿路感染專題知識第37頁定位診療膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準確性超出90％。尿路感染患者假如尿中有白細胞管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢驗抗體包裹細菌(ACB)。特異性、敏感性均不理想。方法有：尿路感染專題知識第38頁

臨床上感染癥狀顯著，T＞38℃，有顯著肋脊角疼痛和叩痛，血白細胞增加者，可診療為腎盂腎炎。復雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。臨床癥狀不顯著者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復發(fā)，則多為腎盂腎炎。

定位診療尿路感染專題知識第39頁判別診療一、慢性腎盂腎炎1.雙腎不等大，長經(jīng)相差15mm，2.腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平3.腎小管功效損害，如夜尿多、尿比重下降。尿路感染專題知識第40頁判別診療本病尿頻、尿急、尿痛更突出，結(jié)核菌素試驗陽性，血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)覺腎結(jié)核X線征，二、腎結(jié)核尿路感染專題知識第41頁判別診療三、尿道綜合征患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但屢次檢驗均無真性細菌尿，可資判別。尿路感染專題知識第42頁分為：①感染性尿道綜合征：最常見。有白細胞尿。由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引發(fā)。如沙眼衣原體檢驗陽性，夫婦同時給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0．1g，一日2次，治療2周，會取得療效。尿道綜合征尿路感染專題知識第43頁尿道綜合征

②非感染性尿道綜合征：較少見無白細胞尿，病原體檢驗亦陰性，其病因未明，有學者認為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿路感染專題知識第44頁治療尿路感染專題知識第45頁慣用抗生素1.半合成青霉素類：①氨芐青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液體中靜脈滴注，每日1次；②羧芐青霉素使用方法用量同氨芐青霉素：③羥芐青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。尿路感染專題知識第46頁2.氨基苷類對桿菌感染療效很好，慣用①鏈霉素0.5g，每日2次肌注；②慶大霉素8萬單位，每日2次肌注，或24萬單位加液體中靜脈滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。慣用抗生素尿路感染專題知識第47頁3.磺胺類慣用復方新諾明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時服用以堿化尿液。慣用抗生素尿路感染專題知識第48頁4.喹諾酮類慣用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星

慣用抗生素尿路感染專題知識第49頁5.頭孢菌素①頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服；②頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日1~2g，肌注或滴注；③頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④頭孢噻甲羧肟（復達欣）每日1g，肌注或滴注；⑤頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。慣用抗生素尿路感染專題知識第50頁療效判斷見效：治療后復查尿細菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍連續(xù)有細菌尿或復發(fā)治療尿路感染專題知識第51頁療效判斷治愈：完成抗菌藥品療程后，細菌尿陰轉(zhuǎn)，在停頓抗菌藥品后1周和1個月再追蹤復查1次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染，則可認為原先尿感已治愈

治療尿路感染專題知識第52頁一、急性膀胱炎尿路感染專題知識第53頁急性膀胱炎單劑療法SMZ0.4g×6＃頓服或氧氟沙星0.2g×3＃頓服療程結(jié)束一周后復查尿細菌定量培養(yǎng)三日療法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初診治療尿路感染專題知識第54頁復診14天抗菌常藥品規(guī)常規(guī)治療后仍有菌尿選敏感藥品最大劑量口服6周同時做IVP白細胞尿無白細胞尿說明細菌性膀胱炎已治愈，1個月后復查1次尿培陽性尿培陰性無細菌尿有尿路刺激征無尿路刺激征為同一細菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應給于14天抗菌藥品常規(guī)治療癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陽性白細胞尿尿路感染專題知識第55頁二、急性腎盂腎炎

尿路感染專題知識第56頁輕型口服有效抗菌藥品14天療程，普通用藥72小時即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。治療急性腎炎腎炎尿路感染專題知識第57頁較重型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時使用環(huán)丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小時1次，或慶大霉素lmg／kg，每8小時1次，必要時可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時1次。在取得藥敏匯報后，選取敏感抗菌藥靜脈用藥至患者退熱72小時后，可改用口服有效抗菌藥品，完成2周療程。治療急性腎炎腎炎尿路感染專題知識第58頁重型致病菌常為耐藥G-桿菌，慣用以下抗菌藥品：①半合成廣譜青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代頭孢菌素類：頭孢曲松鈉1g，q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治療急性腎炎腎炎尿路感染專題知識第59頁三、再發(fā)性尿路感染尿路感染專題知識第60頁治療再發(fā)性尿路感染分為復發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長久抑菌療法作預防性治療尿路感染專題知識第61頁再發(fā)性尿感由原來致病菌引發(fā)通常在停藥1個月發(fā)生復發(fā)重新感染有另外一個新致病菌引發(fā)3天療法，療程完成后7天復查癥狀消失，無細菌尿無白細胞尿重新感染長久低劑量抑菌療法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或復方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次癥狀未消失有細菌尿有白細胞尿復發(fā)（腎盂腎炎）選擇敏感強效殺菌藥治療6周尿路感染專題知識第62頁治療妊娠期尿路感染能夠用:阿莫西林呋喃妥因或頭孢菌素類不宜用:四環(huán)素類氯霉素喹諾酮類慎用:復方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類尿路感染專題知識第63頁

阿莫西林0．25g，q8h，po頭孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治療后要復查以確證治愈。治療孕婦急性膀胱炎尿路感染專題知識第64頁治療孕婦急性腎盂腎炎

靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素尿路感染專題知識第65頁治療妊娠中重復發(fā)生尿感者

可用呋喃妥因作長療程低劑量抑菌療法。尿路感染專題知識第66頁治療50歲以后，因為前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，療程為14天。男性尿路感染尿路感染專題知識第67頁治療男性尿路感染50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復方磺胺甲噁唑治療12～18周。治療后仍有不少患者會再發(fā)。再發(fā)者給予上述一樣治療。常再發(fā)者可用長療程低劑量抑菌療法再發(fā)者尿路感染專題知識第68頁治療如患者有尿路感染癥狀，應馬上給予強有力抗菌藥品治療，并及時更換導尿管，必要時考慮改變引流方式，如改為間歇導尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導尿管尿路感染尿路感染專題知識第69頁治療留置導尿管尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有沒有癥狀細菌尿，可暫不治療，等到導尿管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。尿路感染專題知識第70頁治療無癥狀細菌尿婦女無癥狀細菌尿不予治療妊娠婦女無癥狀細菌尿必須治療學齡前兒童無癥狀細菌尿，要給予治療老年人無癥狀細菌尿不予治療腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復雜情況者，應予口服有效抗菌藥品7天尿路感染專題知識第71頁預后非復雜性急性尿感經(jīng)治療后，90％以上可治愈，但易再發(fā)。復雜性急性尿感治愈率低，除非糾正了易感原因，不然極難治愈，超出半數(shù)于治療后仍連續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復發(fā)。尿路感染專題知識第72頁預防①多飲水、勤排尿(2～3小時排尿1次)，是最實用和有效預防方法；②經(jīng)常注意陰部清潔；③盡可能防止使用尿路器械，如必需留置導尿管，必須嚴格執(zhí)行相關規(guī)范；尿路感染專題知識第73頁④與性生活相關常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按慣用量服一次抗菌藥品作預防，能有很好效果；⑤有膀胱—輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”習慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預防尿路感染專題知識第74頁尿路感染臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。無癥狀細菌菌尿：無不適感覺.小結(jié)尿路感染專題知識第75頁(二)尿細菌定量培養(yǎng)※臨床意義：尿含菌量≥106／m1，為真性細菌尿，常為尿感尿含菌量在104—105／m1者為可疑陽性，需復查；如為<104／m1，則可能是污染。小結(jié)尿路感染專題知識第76頁真性細菌尿定義※：①在排除假陽性前提下，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105／m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義細菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。小結(jié)尿路感染專題知識第77頁

X線靜脈腎盂造影檢驗適應癥女性IVP適應證為①復發(fā)尿感；②疑為復雜性尿感；③擬診為腎盂腎炎；④感染連續(xù)存在，對治療反應差。男性首次尿感亦應作IVP。小結(jié)尿路感染專題知識第78頁尿路感染判別診療慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征

小結(jié)尿路感染專題知識第79頁尿路感染治療藥品選擇：在未有藥品敏感試驗時，應選取對革蘭陰性桿菌有效抗菌藥品，慣用是喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑（復方新諾明）。小結(jié)尿路感染專題知識第80頁尿路感染療效評定標準：見效：治療后復查細菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥品療程后，細菌尿陰轉(zhuǎn)，在停頓抗菌藥品后1周和1個月再追蹤復查1次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染，則可認為原先尿感已治愈。治療失?。涸谥委熀笕赃B續(xù)有細菌尿或復發(fā)。小結(jié)尿路感染專題知識第81頁復習題1、尿路感染常見致病菌？2、尿路感染感染路徑有哪些？3、急性腎盂腎炎經(jīng)典臨床表現(xiàn)？4、依據(jù)國際細菌尿協(xié)會提議，真性細菌尿定義是什么？尿路感染專題知識第82頁尿路感染專題知識第83頁病例二某患者，女性，32歲，“尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)燒一天”就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥品治療。查體：T：39.5℃，雙中上輸尿管點有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+）尿常規(guī)：WBC（+++），膿細胞（++）WBC管型（+）；血常規(guī)：WBC21×109/L中性粒細胞增多。尿路感染專題知識第84頁該患考慮為何種疾??？診療依據(jù)？應補充哪些檢驗？細菌學檢驗留取尿標本時應注意什么？細菌學檢驗臨床意義？真性菌尿概念？問題尿路感染專題知識第85頁Good-bye尿路感染專題知識第86頁

三、易感原因在各種易感原因影響下，尿路抵抗力會被減弱，輕易發(fā)生尿感：①尿路有復雜情況而致尿流不通暢：是最主要易感原因，其尿感發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況尿感稱為復雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻(如結(jié)石梗阻)或功效性梗阻(如膀胱—輸尿管反流)、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導尿管)、或有腎實質(zhì)病變(如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植)等；尿路感染專題知識第87頁②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。尿路感染專題知識第88頁③尿路器械使用：不但會將細菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引發(fā)尿感。一次導尿后，尿感發(fā)生率為l％，留置導尿管3天以上，尿感發(fā)生率超出90％，膀胱鏡檢驗亦易引發(fā)尿感；尿路感染專題知識第89頁④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細菌性煎列腺炎等均易引發(fā)尿感。細菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見易感原因；尿路感染專題知識第90頁⑤機體免疫力；如長久臥床嚴重慢性病、艾滋病患者，長久使用免疫抑制劑(如腫瘤化療、腎移植后等)，均易發(fā)生尿感；尿路感染專題知識第91頁⑥局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；尿路感染專題知識第92頁⑦當前遺傳原因日益受到重視，重復發(fā)作尿感婦女，其尿感家族史顯著多于對照組。因為遺傳而致尿路粘膜局部防御尿感能力降低，比如尿路上皮細胞P菌毛受體數(shù)目增加，可增加尿感易感性。尿路感染專題知識第93頁

四、細菌致病力細菌進入膀胱后，能否引發(fā)尿感，和它致病力有很大關系。以大腸桿菌為例，并不是它全部菌株均能引發(fā)癥狀性尿感，能引發(fā)者僅為其中少數(shù)菌株。如O、K和H血清型菌株，他們含有特殊致病力。尿路感染專題知識第94頁細菌對尿路上皮細胞吸附能力，是引發(fā)尿感主要致病力。細菌表面菌毛是由蛋白質(zhì)組成頭發(fā)樣物，能與尿路上皮細胞特殊受體吸附。比如能引發(fā)非復雜性尿感大腸埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細胞含糖基團脂類受體上。四、細菌致病力

尿路感染專題知識第95頁四、細菌致病力另外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對尿路粘膜殺菌能力有抵抗性。只有少數(shù)致病能力強細菌才能引發(fā)非復雜性急性腎盂腎炎，相反，復雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強細菌引發(fā)。尿路感染專題知識第96頁急性膀胱炎病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤。較重者有點狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病了解剖尿路感染專題知識第97頁急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)楔形炎癥病灶。病了解剖尿路感染專題知識第98頁病了解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成，炎癥猛烈時可有廣泛性出血。較大炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球普通無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。尿路感染專題知識第99頁臨床表現(xiàn)尿感臨床癥狀可無、可輕、可重。分述以下：

一、急性膀胱炎占尿路感染中60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但普通無顯著全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上，已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15％。尿路感染專題知識第100頁